KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NOMOR : 445/ /KAK/UKP.9/PKM-WPL/2021

A. Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan
untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu
pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh
masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut
perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan
mutu pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan
puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih
efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala
puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien Puskesmas Waplau. yang menjadi acuan dalam
pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2021.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Waplau cenderung mengalami
peningkatan dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya
kepesertaan BPJS yang memilih puskesmas Waplau sebagai pemberi
pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak adalah di poli umum, urutan
berikutnya adalah poli KIA/KB, Laboratorium, poli Gigi. Pengorganisasian
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan oleh tim
Jaga mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang telah diberikan, maka
setiap bulan tim ini melakukan RCD atau Reflection Case Discussion
(diskusi refleksi kasus).

C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Waplau

Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator
indikator mutu kunci mutu pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien dan profil
indicator(blangko Jaga mutu)
Menyusun panduan pencatatan,
pelaporan, analisis, validasi data, dan
diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi
data (MTP)
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan
keselamatan dan pelaporan insiden keselamatan
pasien pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan
KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Menyusun panduan manajemen risiko
risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai
percontohan
Melaksanakan identifikasi risikoklinis
yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi
pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan
pengendalian risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja
penilaian secara kolaboratif
kinerja Menyediakan dokumen penilaian
kinerja:
a.kinerja kepala puskesmas
b.kinerja klinis
c.kinerja perawat dan bidan
d.kinerja Kasubbag Tata Usaha
e.kinerja staf media
f.kinerja unit kerja
g.kinerja tenaga profesi klinis lainnya
h.kinerja staf non klinis
E Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan
klinis evaluasi KKK secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan
perjanjian kerja untuk KKK
F Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan
 manajerial evaluasi KKM secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan
perjanjian kerja untuk KKM

G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas

ekternal dan
internal
Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan
Keselamatan Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data
di unit kerja
H Peningkatan a. Identifikasi risiko pelayanan
mutu laboratorium
pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya
dan beracun di laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di
laborat

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Waplau.
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara
melaksanakan kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.
No Kegiatan Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara
Pokok umum melaksa
nakan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan Tim PDCA
indikator menetapkan peningka Plan-do-
mutu indikator kunci tan check-
mutu pelayanan mutu act
klinis, sasaran pelayana
keselamatan pasien n
dan profil indikator Pemberi
 Menyusun panduan pelayana
pencatatan, n klinia
pelaporan, analisis,
validasi data, dan
diseminasi/publikasi
 Mencatat data
melalui sensus
harian
 Mengumpulkan,
analisis, dan validasi
data
2 Sasaran  Membuat panduan PDCA
keselamatan sistem pencatatan
pasien dan pelaporan
insiden keselamatan
pasien (IKP)
  Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
 Melakukan tindak
lanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja
sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko
(di farmasi)
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko
di (farmasi)
 Menyusun rencana
tindak lanjut
 Melaksanakan
tindak lanjut
4 Melaksanaka  Menyusun panduan PDCA
n penilaian penilaian kinerja
kinerja secara kolaboratif
 Menyediakan
dokumen penilaian
kinerja:
a. kinerja kepala
puskesmas
b. kinerja klinis
c. kinerja perawat
dan bidan
d. kinerja Kasubbag
Tata Usaha
e. kinerja staf media
f. kinerja unit kerja
g. kinerja tenaga
profesi klinis
lainnya
h. kinerja staf non
klinis
5 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
klinis seleksi dan evaluasi
KKK secara
kolaboratif
 Melaksanakan
evaluasi kontrak
dan perjanjian kerja
untuk KKK
6 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
manajerial seleksi dan evaluasi
KKM secara
kolaboratif
 Melaksanakan
 evaluasi kontrak
dan perjanjian kerja
untuk KKM
7 Diklat PMKP  Diklat untuk kepala PDCA
ekternal dan puskesmas
internal  Diklat untuk
kasubbag TU
 Diklat untuk Tim
Mutu dan
Keselamatan Pasien
 Penanggung jawab
pengumpulan data
di unit kerja
8 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan
pelayanan  Analisis risiko dan
laboratorium tindak lanjutnya
 Pengendalian bahan
berbahaya dan
beracun
 Pemantauan
penggunaan APD

G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2021
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
 1 Pemilihan
indikator
mutu

2 Sasaran
keselamat
an pasien

3 Manajeme
n risiko

4 Melaksan
akan
penilaian
kinerja
5 Kontrak
kerja
klinis
6 Kontrak
kerja
manajeria
l
7 Diklat
PMKP
ekternal
dan
internal
8 Peningkat
an mutu
pelayanan
laboratori
um

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai
dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.

KEPALA PUSKESMAS WAPLAU

Onya Tinggapy, S.Kep

Nip:19801116 200501 2 010