Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BURU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAPLAU
Jl. Makatita, Kode Wilayah : 81 – 04 – 06 – 0000
Email: pkmwaplau@gmail.com

LEMBAR KOMUNIKSI SBAR


Pelapor (Nama & Jabatan) : Penerima Laporan :
S
SITUASION Nama Pasien : Umur: Tahun:
Apa yang terjadi pada pasien?
Apa Problemnya, Kapan terjasinya Problem:
dan bagaiman parahnya

Riwayat Penyakit :
B
BACKGROUND
informasi yang mungkin Informasi klinis :
berkaitan dengan problemnya
Lab/Pemeriksaan penunjang lain:
Ringkas dan penting untuk
menerangkan problem yang Riwayat Alergi :
terjadi atau untuk menentukan Tanda vital saat ini :
tinakan selanjutnya Kesadaran TD : ……../……….. Mmhg, Nadi ……………. x/menit
Resp……….. x/menit Temp ……….. C SPO2…………….%

Terapi saat ini :

Problem menurut anda disebabkan:


A
ASSESSMENT

Usulan dan mohon petunjuk:


R Pemeriksaan / tindakan lebih lanjut :

RECOMMENDATION
Apa yang dapat di lakukan
untuk mengurangi
problem
Instruksi/ anjuran dari yang menerima laporan :

Paraf Dokter Paraf Pelapor

(………………………………) (……………………………….)

Anda mungkin juga menyukai