KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU

UPTD PUSKESMAS MARONGGELA

TAHUN 2023

A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk

hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan

masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan

yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut

perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih

bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu

pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas

secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta

memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan

tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan

yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,

masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh

jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas,

penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu
perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas

Maronggela yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan

dilaksanakan pada tahun 2023.

B. Latar Belakang

Jumlah pengunjung Puskesmas Maronggela cenderung mengalami

peningkatan dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya

kepesertaan BPJS yang memilih puskesmas Maronggela sebagai pemberi

pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak adalah di poli umum, urutan berikutnya,

poli KIA/KB, laboratorium,VK,UGD konsultasi gizi dan konsultasi sanitasi,Poli

Gigi.Pengorganisasian program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

dilakukan oleh tim Jaga mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang telah

diberikan, maka setiap bulan tim ini melakukan RCD atau

ReflectionCaseDiscussion (diskusi refleksi kasus).

C. Tujuan

Tujuan umum:

Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Maronggela

Tujuan khusus:

1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis

2. Meningkatkan mutu manajemen

3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Pemilihan Memilih dan menetapkan indicator kunci mutu

indicator mutu pelayanan klinis, sasaran keselamatan pasien

dan profil indicator (blangko Jaga mutu)

Menyusun panduan pencatatan, pelaporan,

analisis, validasi data, dan diseminasi/publikasi

Mencatat data melalui register harian

Mengumpulkan, analisis, dan validasi data

(MTP)

B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan

keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)

pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD,

dan KNC

Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC

Melakukan tindak lanjut

C Manajemen Menyusun panduan manajemen risiko klinis

resiko
Memilih unit kerja sebagai percontohan

Melaksanakan identifikasi risiko klinis yang:

 Terkait pelayanan klinis

  Mungkin dialami pemberi pelayanan

 Terkait sarana prasarana

 Terkait resiko keuangan

 Terkait transport

Menyusunrencanapencegahandanpengendalianr

isiko

Melaksanakanupayapencegahandanpengendali

anrisiko

Menyusunrencanatindaklanjut

Melaksanakantindaklanjut

D Melaksanakan Menyusunpanduanpenilaiankinerjasecarakolabor

penilaian kinerja atif

Menyediakandokumenpenilaiankinerja:

a.kinerjakepala puskesmas

b.kinerjaklinis

c.kinerjaperawat dan bidan

d.kinerjaKasubbag Tata Usaha

e.kinerjastaf media

f.kinerja unit kerja

g.kinerjatenagaprofesiklinislainnya
 h.kinerjastaf non klinis

E Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi K3

klinis secara kolaboratif

Melaksanakan evaluasi

kontrakdanperjanjiankerjauntuk K3

F Kontrak kerjama Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKM

najerial secara kolaboratif

Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian

kerja untuk KKM

G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas

eksternal dan

internal

Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha

Diklat untuk Tim Mutu dan KeselamatanPasien

Penanggung jawab pengumpulan data di unit

kerja

H Peningkatan a. Identifikasirisikopelayanan laboratorium

mutu pelayanan b. Analisisrisikodantindaklanjutnya

laboratorium c. Pengendalianbahanberbahayadanberacundi
 laboratorium

d. Pemantauan penggunaan APD di laborat

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien

adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran

Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Maronggela

Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan

kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.

No KegiatanPokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara

umum melaksan

akan

kegiatan

1 Pemilihan  Memilihdanmenetapka Timpenin PDCA

indicator mutu n indicator gkatanmu Plan-do-

kuncimutupelayanankli tupelayan check-act

nis, sasaran an

keselamatan pasien Pemberi

pelayana
 Menyusun panduan
n klinia
pencatatan, pelaporan,
 analisis, validasi data,

dan

diseminasi/publikasi

 Mencatat data melalui

sensus harian

 Mengumpulkan,

analisis, danvalidasi

data

2 Sasaran  Membuatpanduan PDCA

keselamatan sistem

pasien pencatatandanpelapora

ninsidenkeselamatanpa

sien (IKP)

 Melaksanakan

pencatatan dan

pelaporan sentinel,

KTD, dan KNC

 Melakukan tindaklanjut

3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA

risiko manajemen risiko

 Memilih unit kerja

sebagai percontohan
 (misalnyafarmasi)

 Menyusun rencana

pencegahan dan

pengendalian risiko (di

farmasi)

 Melaksanakan upaya

pencegahan dan

pengendalian risiko di

(farmasi)

 Menyusun rencana

tindak lanjut

 Melaksanakan tindak

lanjut

4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA

penilaian penilaian kinerja secara

kinerja kolaboratif

 Menyediakan dokumen

penilaian kinerja:

a. Kinerja kepala

puskesmas

b. Kinerjaklinis

c. Kinerja perawat dan

bidan

d. KinerjaKasubbag
 Tata Usaha

e. Kinerjastaf media

f. kinerja unit kerja

g. Kinerja tenaga

profesi klinis lainnya

h. kinerjastaf non klinis

5 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA

klinis seleksi dan evaluasi

KKK secara

kolaboratif

 Melaksanakan

evaluasi kontrak dan

perjanjian kerja untuk

KKK

6 Kontrak  Menyusun panduan PDCA

kerjamanajerial seleksi dan evaluasi

KKM secara

kolaboratif

 Melaksanakan

evaluasi kontrak dan

perjanjian kerja untuk

KKM
7 Diklat PMKP  Diklat untuk kepala PDCA

eksternaldan puskesmas

internal  Diklat untuk kasubbag

TU

 Diklatuntuk Tim Mutu

dan Keselamatan

Pasien

 Penanggung jawab

pengumpulan data di

unit kerja

8 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA

mutu pelayanan

pelayanan  Analisis risiko dan

laboratorium tindak lanjutnya

 Pengendalian bahan

berbahaya dan

beracun

 Pemantauan

penggunaan APD
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2023

N Kegiatan J Fe Ma Ap Me Ju J Ag Se Ok No De

o a b r r i n ul s p t v s

1 Pemilihan

indicator

mutu

2 Sasaran

keselamatan

pasien

3 Manajemen

risiko

4 Melaksanaka

n penilaian

kinerja

5 Kontrak kerja

klinis

6 Kontrak kerja

manajerial

7 Diklat PMKP

ekternal dan
 internal

8 Peningkatan

mutu

pelayanan

laboratorium
H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan

tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.

 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.

Mengetahuai Maronggela, Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Penanggung Jawab Mutu

Maronggela UPTD Puskesmas Maronggela

Benediktus Podhi,Amd.Kep WigbertaAmid,Amd.Keb

NIP.196510011989011007
NIP. 197205232005012011