PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NANGAPANDA
Jl. Jurusan Ende-Bajawa, KM.28

KETETAPAN KELENGKAPAN CATATAN DALAM REKAM MEDIS PASIEN

I. LATAR BELAKANG

Dalam menunjang pelayanan yang lebih baik, maka perlu adanya rekam medis pasien.
Rekam medis merupakan catatan riwayat pasien yang sangat sistimatis mulai dari identitas pasien,
keluhan pasien atau anamnesa, tindakan, serta pengobatan. Maka, perlu di ditetapkan kelengkapan
catatan dalam rekam medis pasien, sebagai data pasien yang menunjang pelayanan di UPT
Puskesmas Nangapanda.

Rekam medis bukan hanya sekedar kelengkapan pasien dalam pengobatan di puskesmas tapi
merupakan arsip dan rahasia pasien yang perlu disimpan dan tidak boleh diketahui oleh orang lain,
kecuali petugas medis atau paramedic yang pertugas di UPT Puskesmas nangapanda, agar dapat
digunakan secara benar.

II. TUJUAN

A. Tujuan Umum

Untuk mengetahui identitas pasien serta riwayat kesehatan serta pengobatan yang diberikan
kepada pasien yang berobat di UPT Puskesmas nangapanda.

B. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui keluhan pasien

2. Untuk mengetahui riwayat kesehatan sebelumnya
3. Untuk menentukan rencana tindakan, perawatan dan pengobatan

III. PEMBAHASAN

Demi meningkatkan mutu pelayanan di UPT Puskesmas nangapanda, maka perlu adanya
kelengkapan catatan dalam rekam medis yaitu :
1. Identitas pasien
2. Keluhan utama pasien
3. Keluhan tambahan pasien
4. Riwayat kesehatan pasien
5. Riwayat pengobatan sebelumnya
 6. Rencana perawatan
7. Pemeriksaan penunjang
8. Inform consent
9. Pengobatan atau terapi
10. KIE/DHE

IV. PENUTUP

Dalam mewujudkan pelayanan yang optimal di UPT Puskesmas Nangapanda, maka

diharapkan kepada seluruh staff puskesmas untuk melaksanakan ketetapan yang sudah menjadi
keputusan bersama ini, dalam melengkapi status rekam medis.

UNIT PELAYANAN KLINIS

Ketua

drg. Yoseph S.K.Ani

 PENGUMUMAN

DISAMPAIKAN KEPADA SELURUH

MASYARAKAT NANGAPANDA YANG AKAN
BEROBAT DI UPT PUSKESMAS
NANGAPANDA
UNTUK MEMBAWA
1. KTP
2. KARTU BEROBAT
3. KARTU JAMINAN KESEHATAN
(JAMKESMAS, BPJS,KIS, SKTM, ASKES)

AGAR PROSES PENDAFTARAN CEPAT…..