PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR
Jln. Nagasari No. 25A Denpasar Kode Pos 80238
Telpon (0361) 461566 .
Email: puskesmasdentimdua@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

NOMOR 800/1394/PUSK. II DT

TENTANG
PELAYANAN INFORMASI REKAM MEDIS DI PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

KEPALA PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR,

Menimbang : a. Bahwa rekam medis pasien merupakan sumber informasi utama

mengenai asuhan dan perkembangan pasien,sehingga merupakan alat
komunikasi yang penting;
b. bahwa semua petugas mempunyai akses ke berkas rekam medis untuk
mendapatkan informasi sesuai dengan tugas dan tangung jawab dan
menjamin kerahasiaan informasi pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas II Denpasar Timur tentang
Pelayanan Informasi Rekam Medis di Puskesmas II Denpasar Timur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun
2008 tentang Rekam Medis;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 Tahun
2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR TENTANG
PELAYANAN INFORMASI REKAM MEDIS DI PUSKESMAS II
DENPASAR TIMUR.

KESATU : Pelayanan informasi rekam medis di Puskesmas II Denpasar Timur

sebagaimana tercantum dalam lampiran ini dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Denpasar
pada tanggal 27 Desember 2016
KEPALA PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

DR. I MADE BUDA WISNAWA. M.KES.

PEMBINA
NIP. 19640825 199003 1 007

Tembusan disampaikan Kepada Yth.:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar
2. A r s i p

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS II
DENPASAR TIMUR
 NOMOR 800/1394/PUSK. II DT
TENTANG
PELAYANAN INFORMASI REKAM MEDIS
DI PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

PELAYANAN INFORMASI REKAM MEDIS DI PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

I. Akses terhadap rekam medis :
a. Pimpinan Puskesmas bertanggung jawab atas mutu pelayanan klinis Puskesmas yang
diberikan kepada pasien.
b. Rekam Medis sangat penting dalam mengemban / mewujudkan mutu pelayanan klinis
yang diberikan oleh Puskesmas beserta petugas klinisnya.
c. Rekam Medis milik Puskesmas harus dipelihara karena bermanfaat untuk pasien,
dokter, maupun Puskesmas.
d. Puskesmas bertanggung jawab untuk melindungi informasi yang ada di dalam rekam
medis terhadap kemungkinan hilangnya keterangan ataupun memalsukan data yang ada
di dalam rekam medis atau dipergunakan oleh orang yang semestinya tidak diberi izin.
e. Tidak diperbolehkan membawa berkas rekam medis keluar dari Puskesmas kecuali atas
izin pimpinan.
f. Petugas rekam medis harus menjaga agar berkas tersimpan dan tertata dengan baik.

II. Pelayanan Rekam Medis dan Metode Identifikasi:

a. Pelayanan rekam medis :
1. Setiap sarana pelayanan kesehatan yang melakukan pelayanan rawat jalan
maupun rawat inap wajib membuat rekam medis.
2. Rekam medis dibuat oleh dokter umum, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
lainnya di Puskesmas yang melakukan pelayanan kesehatan.
3. Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima
pelayanan.
4. Dalam hal terjadi kesalahan saat melakukan pencatatan pada rekam medis dapat
dilakukan pembetulan dengan cara mencoret tanpa menghilangkan catatan
sebelumnya dan dibubuhi paraf dokter umum, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
yang bersangkutan.
b. Metode identifikasi :
Metode identifikasi digunakan dengan sistem penomoran.

III. Sistem Pengkodean, Penyimpanan, Dokumentasi Rekam Medis

a. Pengkodean :
1. Kode rekam medis menggunakan sistem 5 digit.
2. Rekam medis yang digunakan di Puskesmas II Denpasar Timur dalam bentuk
Buku Rekam Kesehatan Pribadi (BRKP) untuk pasien rawat jalan.
b. Penyimpanan Rekam Medis:
 1. Rekam medis pasien disimpan sekurang-kurangnya jangka waktu 5 tahun
terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau pasien dipulangkan.
2. Setelah batas 5 tahun rekam medis dapat dimusnahkan kecuali ringkasan
pulang dan persetujuan tindakan medis.
3. Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medis disimpan dalam jangka
waktu 5 tahun terhitung sejak tanggal dibuatnya ringkasan.
4. Setiap satu tahun sekali dilakukan evaluasi terhadap rekam medis, dimana rekam
medis pasien yang selam 3 tahun berturut-turut tidak aktif berkunjung ke
Puskesmas akan dimusnahkan.
5. Penyimpanan berkas rekam medis hanya boleh dilakukan oleh petugas yang telah
ditetapkan pimpinan.

IV. Kerahasiaan Rekam Medis

a. Informasi dalam rekam medis harus dijaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter gigi,
tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan
kesehatan.
b. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan
pengobatan dapat dibuka dalam hal :
1. Untuk kepentingan kesehatan pasien.
2. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum
atas perintah pengadilan.
3. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri.
4. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan.
5. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis, sepanjang tidak
menyebutkan identitas pasien.
Denpasar, 27 Desember 2016
KEPALA PUSKESMAS II DENPASAR TIMUR

DR. I MADE BUDA WISNAWA, M.KES.

PEMBINA
NIP. 19640825 199003 1 007