PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

POKJA PMKP

RS HARAPAN KELUARGA

No STANDAR & LANGKAH METODE INDIKATOR PENANGGUN WAKTU KET

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIA G JAWAB
EP N

1 PMKP 1.4 Menyiapkan SPO Membuat SPO Laporan Ketua POKJA

yang tergambar di program mutu evaluasi unit PMKP
Peningkatan mutu dan setiap unit dan penjamin mutu
keselamatan pasien program mutu dan keselamatan RS Komite Mutu dan
diinformasikan ke staf keselamatan pasien RS dan Keselamatan
pasien RS dan diinformasikan Pasien
program mutu secara reguler Kepala Unit
unit dan efektif

2 PMKP 1.5 Menyiapkan Membuat Bukti kegiatan Ketua POKJA

program pelatihan program pelatihan PMKP
Staf diberikan pelatihan staf pelatihan staf stafterkait area
untuk ikut serta dalam terkait area prioritas mutu Komite Mutu dan
program prioritas mutu dengan Keselamatan
melibatkan tim Pasien
diklat in house Kepala Unit
training di
setiap unit Tim Diklat In
pelayanan House Training
3 PMKP 2.1 Menyiapkan 5 CP Membuat 5 CP Laporan Ketua POKJA Highness b
dan di setiap area progress mtu PMKP
Pedoman Praktek Klinik dikomunikasikan prioritas monitoring dan
dan Clinical Pathway sebagai pedoman evaluasi serta Komite Mutu dan
dan atau protokol klinis dalam asuhan dokumen audit Keselamatan
digunakan untuk klinik medis tentang Pasien
pedoman dalam progres mutu Kepala SMF
memberikan asuhan setelah
klinik penerapan CP

4 PMKP 3 Menyiapkan Menetapkan Laporan hasil Direktur RS

dokumen indikator kunci pencapaian
Pimpinan RS penilaian terhadap dan melakukan indikator Ketua POKJA
menetapkan indikator area sasaran yang monitor PMKP
kunci untuk monitor telah ditetapkan struktur, proses,
struktur, proses, dan hasil Komite Mutu dan
dan hasil dari Keselamatan
(outcome) dari rencana rencana
peningkatan mutu Pasien
pelayanan dan
keselamatan pasien

5 PMKP 3.3 Menyiapkan Membuat Laporan hasil Direktur RS

dokumen proses dokumen pencapaian
Pimpinan RS pemilihan sampai proses indikator dan Ketua POKJA
menetapkan indikator penentuan pemilihan laporan PMKP
kunci untuk menilai indikator dan sampai tindaklanjut
setiap dari sasaran Komite Mutu dan
analisa penentuan perbaikan pdca Keselamatan
keselamatan pasien tindaklanjut untuk indikator dan
internasional Pasien
perbaikan pdca. analisa
 tindaklanjut
untuk
perbaikan pdca

6 PMKP 4 Menyiapkan Menunjuk Laporan data Direktur RS

orang yang sesuai orang yang indikator mutu
(Orang dengan dengan kriteria sesuai dengan dan laporan Ketua POKJA
pengalaman, bukti pelatihan kriteria. monitoring dan PMKP
pengetahuan, dan yang lebih evaluasi sistem
keterampilan cukup spesifik. Membuat Komite Mutu dan
pencatatan dan Keselamatan
mengumpulkan dan sistem dan spo pelaporan
menganalisis data secara Menyiapkan pencatatan dan indikator mutu. Pasien
sistematik sistem pencatatan pelaporan
dan pelaporan indikator mutu.
indikator mutu
serta spo-nya. Membuat data
indikator mutu.
Menyiapkan data
indikator mutu.

7 PMKP 4.1 Menyiapkan data Membuat data Laporan data Ketua POKJA
analisis yang analisis yang analisis yang PMKP
Frekuensi dari analisa jumlahnya sesuai sesuai sesuai
data disesuaikan dengan dengan pedoman Komite Mutu dan
proses yang sedang dikaji mutu yang telah Keselamatan
dan sesuai dengan ditetapkan Pasien
ketentuan RS

8 PMKP 6 Melaksanakan Membuat RCA kejadian Ketua POKJA

identifikasi dan identifikasi dan sentinel PMKP
RCA untuk tindaklanjut
 RS menggunakan proses kejadian sentinel RCA kejadian Komite Mutu dan
untuk melakukan sentinel Keselamatan
identifikasi dan Pasien
pengelolaan kejadian
sentinel

9 PMKP 7 Melakukan Membuat Hasil analisis Ketua POKJA

toanalisis secara analisis KTD, dan laporannya PMKP
Dilakukan analisis jika intensif saat reaksi tranfusi,
data menunjukan adanya terjadi KTD reaksi obat, dan Komite Mutu dan
variasi dan kesalaham Keselamatan
kecenderungan KTD medis Pasien