PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

RSUD DR. EKO MAULANA ALI

Jalan Raya Belinyu Dusun Sp. Cangkum, Desa Riding Panjang
Belinyu – Bangka 33254
Email: rsud.DR_ekomaulanaali@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR

RSUD DR. EKO MAULANA ALI

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

0
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
Jalan Raya Belinyu Dusun Sp. Cangkum, Desa Riding Panjang
Belinyu – Bangka 33254
Email: rsud.DR_ekomaulanaali@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. EKO MAULANA ALI
NOMOR: 188.4/092/SK/RSUD.Bly/2019
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RSUD DR. EKO MAULANA ALI,

Menimbang : a. Bahwa RSUD DR. Eko Maulana Ali selalu berupaya untuk
meningkatkan kualitas pelayanan sesuai dengan standar yang
ditentukan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku dan
harapan masyarakat;
b. Bahwa dalam rangka memantau dan memotivasi upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di RSUD DR. Eko Maulana Ali,
dipandang perlu dibentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien yang di dalamnya terdiri dari Unit Penjaminan Mutu, Unit
Keselamatan Pasien dan Unit Manajemen Risiko;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a
dan b tersebut, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur
RSUD DR. Eko Maulana Ali tentang Pembentukan Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien di RSUD DR. Eko Maulana Ali.

Menimbang : a. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan;

b. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien;
c. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

1
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD DR. EKO MAULANA ALI TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN DI RSUD DR. EKO MAULANA ALI BELINYU.
Kesatu : Untuk Meningkatan Mutu Keselamatan Pasien, perlu dibentuknya tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSUD DR. EKO
MAULANA ALI (Terlampir dalam lampiran I keputusan ini);
Kedua : Untuk ketentuan dan persyaratan menjadi anggota tim PMKP
(Terlampir dalam lampiran II);
Ketiga : Untuk uraian tugas tim PMKP (Terlampir dalam lampiran III keputusan
ini);
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan agar dapat
dilaksanakan perlu tanggung jawab.

Ditetapkan di : Bangka

Pada Tanggal : 10 Mei 2019

Direktur,

Dr. Aswin Hakim

NIP.19810518 200903 1 003

2
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
Jalan Raya Belinyu Dusun Sp. Cangkum, Desa Riding Panjang
Belinyu – Bangka 33254
Email: rsud.DR_ekomaulanaali@yahoo.co.id

LAMPIRAN I:
KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
NOMOR: 188.4/092/SK/RSUD.Bly/2019
TENTANG PEMBENTUKAN
TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

SUSUNAN TIM PMKP

Penanggungjawab : Direktur
Ketua Tim PMKP : dr. Jemie Rudyan
Sekretaris : Yelsi Susanti, S.Kep, Ners
Anggota : Silva Anggini, A.Md.Kep.
Nurhuda Meisismita, A.Md. Kep.
Williani Syafitri, Amd.Kep
Putri Sulfa Megasari, A. Md. Kep.
Syafri Rachman, A.Md. MPRS

Ditetapkan Di : Bangka
Direktur,
Pada Tanggal : 10 Mei 2019

Dr. Aswin Hakim

NIP.19810518 200903 1 003

3
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
Jalan Raya Belinyu Dusun Sp. Cangkum, Desa Riding Panjang
Belinyu – Bangka 33254
Email: rsud.DR_ekomaulanaali@yahoo.co.id

LAMPIRAN II:
KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
NOMOR: 188.4/092/SK/RSUD.Bly/2019
TENTANG PEMBENTUKAN
TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Persyaratan menjadi tim PMKP RSUD Dr. Eko Maulana Ali :

1. Ketua tim : Dipimpin oleh seorang tenaga medis
2. Seketaris tim : Dipimpin oleh seorang para medis yang diutamakan S1 Profesi
Keperawatan
3. Anggota tim : Tenaga para medis

Ditetapkan Di : Bangka
Direktur,
Pada Tanggal : 10 Mei 2019

Dr. Aswin Hakim

NIP.19810518 200903 1 003

4
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
Jalan Raya Belinyu Dusun Sp. Cangkum, Desa Riding Panjang
Belinyu – Bangka 33254
Email: rsud.DR_ekomaulanaali@yahoo.co.id

LAMPIRAN III:
KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
NOMOR: 188.4/092/SK/RSUD.Bly/2019
TENTANG PEMBENTUKAN
TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. EKO MAULANA ALI BELINYU

1. Tim PMKP mempunyai tugas sebagai berikut:

a. Sebagai motor penggerak, penyusun, penyusunan program PMKP rumah sakit;
b. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja;
c. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam
memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/ indikator mutu dan menindaklanjuti
hasil capaian indikator;
d. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat
unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan.
Prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam
pelaksanaannya;
e. Menentukan profil indikator mutu, metode analis, dan validasi data dari data indikator
mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit;
f. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta
bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan;
g. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan
masalah terkait pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien;
h. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP;
i. Bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin
kepada semua staf;
j. Bertanggung jawab terhadap peningkatan etika dan hukum yang mengkoordinasikan
etika dan disiplin profesi yang ada di rumah sakit;

5
 k. Melakukan pengawasan mutu pelayanan klinis dan dilengkapi dengan tata hubungan
kerja;
l. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP.
2. Ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien mempunyai tugas sebagai
berikut:
a. Memastikan keandalan perencanaan mutu dan pengendalian mutu dan keselamatan
pasien berikut teknik dan alat dalam melaksanakan kegiatan tersebut;
b. Memastikan terlaksananya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui kegiatan-
kegiatan sosialisasi, fasilitasi, dan audit yang melibatkan partisipasi pihak-pihak
sesuai akuntabilitas masing-masing;
c. Memastikan terlaksananya efektivitas manajemen risiko khususnya kegiatan
pelayanan dan manajemen sehingga terwujud penurunan angka risiko dan
berdampak kepada peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
d. Memastikan terciptanya komunikasi dan hubungan yang baik dengan partner-partner
terkait dengan akreditasi mutu dan keselamatan pasien;
e. Melaksanakan pendampingan dan koordinasi dengan pembimbing akreditasi dan
pelaksana surveilance dalam mewujudkan pemenuhan standar mutu dan
keselamatan pasien yang telah ditetapkan;
f. Menyusun kebijakan, strategi dan prosedur di bidang manajemen mutu;
g. Menyusun indikator mutu dan keselamatan pasien;
h. Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
i. Memantau dan mengevaluasi seluruh program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien;
j. Mengkoordinasikan penyusunan rencana dan jadwal kegiatan terkait dengan
akreditasi mutu.
k. Melaksanakan kegiatan konsultasi terhadap seluruh unit kerja terkait dengan
pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
3. Sekretaris Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien mempunyai tugas sebagai
berikut :
a. Melaksanakan kegiatan administrasi pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien ;
b. Mengumpulkan dan menyimpan dengan baik laporan data indikator mutu dan
keselamatan pasien di seluruh unit;
c. Membuat jadwal pertemuan/ rapat, baik yang rutin maupun insidentil;
d. Menyusun laporan insiden eksternal dan internal serta laporan berkala kegiatan Tim
PMKP;
e. Menyusun laporan sesuai program peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
f. Mewakili Ketua Tim PMKP bila ketua berhalangan;
g. Mengkoordinir kegiatan seluruh koordinator di unit keselamatan pasien dan unit
penjaminan mutu;
h. Mengkoordinir kegiatan tim terkait dengan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien;

6
 i. Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan dan program di komite/tim/unit terkait
dengan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
4. Para Anggota Unit Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien mempunyai tugas
sebagai berikut :
a. Menyusun kebijakan dan strategi manajemen PMKP;
b. Menyusun program indikator PMKP;
c. Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program PMKP;
d. Memantau pelaksanaan seluruh program PMKP;
e. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program PMKP;
f. Menyusun laporan hasil pencapaian indikator;
g. Mensosialisasikan hasil pencapaian program PMKP;
h. Melakukan koordinasi dengan tim patient safety dan unit terkait dengan bimbingan
quality dan patient safety;
i. Melakukan koordinasi kepada bagian/bidang/tim/unit terkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen;
j. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait pengembangan
mutu klinik baik internal maupun eksternal.

Ditetapkan Di: Bangka

Direktur,
Pada Tanggal : 10 Mei 2019

Dr. Aswin Hakim

NIP.19810518 200903 1 003

7
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
Jalan Raya Belinyu Dusun Sp. Cangkum, Desa Riding Panjang
Belinyu – Bangka 33254
Email: rsud.DR_ekomaulanaali@yahoo.co.id

Belinyu, 8 Mei 2019

Yth. Seluru
Nomor : 005/175.1/RSUD.Bly/V/2019 Kepada,

Yth. Seluruh Tim PMKP

Lampiran :
RSUD Dr. Eko Maulana Ali

Perihal : Undangan Rapat Pembentukan Tim Di

Tempat
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

(PMKP)

Dengan hormat,

Sehubung akan diadakan Rapat Pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien (PMKP) RSUD DR. EKO MAULANA ALI, maka bersama surat ini kami
mengundang seluruh tim PMKP untuk hadir pada:

Hari, tanggal : Kamis, 9 Mei 2019

Pukul : 10.00 s.d. selesai

Tempat : IGD RSUD DR. EKO MAULANA ALI

Agenda : Rapat Pembentukan Tim PMKP

Demikian undangan ini kami buat untuk dapat dihadiri, atas perhatian dan
kehadirannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua Tim PMKP

Dr. Jemie Rudyan

8
 DAFTAR HADIR RAPAT PEMBENTUKAN TIM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN ( PMKP)

Hari, tanggal : Kamis, 9 Mei 2019

Pukul : 10.00 s.d. selesai

Tempat : IGD RSUD DR. EKO MAULANA ALI

Prihal : Rapat Pembentukan Tim PMKP

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Dr. Jemie Rudyan ketua

2 Yelsi Susanti, S.Kep., Ns. sekretaris

3 Syafrie Rachman, A. Md. M. P. R. S. anggota

4 Silva Anggini, A. Md. Kep. anggota

5 Putri Sulfa Megasari, A. Md. Kep. anggota

6 Williani Syafitri, A. Md. Kep. anggota

7 Nurhuda Meisismita, A. Md. Kep. anggota

9
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
RSUD DR. EKO MAULANA ALI
Jalan Raya Belinyu Dusun Sp. Cangkum, Desa Riding Panjang
Belinyu – Bangka 33254
Email: rsud.DR_ekomaulanaali@yahoo.co.id

NOTULENSI RAPAT

Nomor: 017

Dilaksanakan pada :

Hari, tanggal : Kamis, 9 Mei 2019

Pukul : 10.00 s.d. selesai

Tempat : IGD RSUD DR. EKO MAULANA ALI

Agenda : Rapat Pembentukan Tim PMKP

Dipimpin oleh : dr. Jemie Rudyan

Notulis : Yelsi Susanti, S.Kep., Ns.

1. Pembuatan SK pembentukan tim PMKP

Membuat daftar anggota dan struktur organisasi tim PMKP, sehingga dapat
diselesaikan pada 10 Mei 2019.

2. Pembagian tugas pembuatan regulasi PMKP

Standar PMKP
a. Standar PMKP 1 dibuat oleh dr. Jemie Rudyan, Silva Anggini, A. Md. Kep.,
dan Williani Syafitri, A. Md. Kep.;
b. Standar PMKP 2, 2.1, 3 dibuat oleh Williani Syafitri, A. Md. Kep.;
c. Standar PMKP 4,5,6 dibuat oleh Putri Sulfa Megasari, A. Md. Kep.;
d. Standar PMKP 7, 7.1 dibuat oleh Silva Anggini, A. Md. Kep.;
e. Standar PMKP 7.2, 8, 11 dibuat oleh Syafri Rachman, A. Md. M. P. R. S.;
f. Standar PMKP 9, 9.1 dibuat oleh Nurhuda Meisismita, A. Md. Kep.;
g. Standar PMKP 9.2, 9.3, 10 dibuat oleh dr. Jemie Rudyan;
h. Standar PMKP 12 dibuat oleh Yelsi Susanti, S. Kep., Ns.

10
 3. Kendala
Masing-masing ketua dan anggota tidak membawa komputer atau laptop.

4. Solusi
Masing-masing anggota membawa laptop yang dimiliki, bagi yang tidak memiliki
dapat meminjam komputer di ruangan IGD.
Masing-masing anggota diberikan materi yang berkaitan dengan tugas dari anggota
tersebut, dan dapat menanyakan masalah yang ada kepada ketua akreditasi.

Rencana tindaklanjut akan diadakan rapat kembali bila dokumen sudah selesai dibuat, serta
mengkoreksi hasil pembuatan dokumen.

Mengetahui,

Pimpinan rapat Notulis

dr. Jemie Rudyan Yelsi Susanti, S.Kep., Ns.

11