P RE S E N T A S I I ND IK A T OR

M U TU
E S T E R 1 T A H U N 2 0 2 0
SEM
PENGERTIAN INDIKATOR MUTU

• INDIKATOR MUTU ADALAH UKURAN MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT

YANG DIGAMBARKAN DARI DATA RUMAH SAKIT YANG DIKUMPULKAN. ...
DALAM UPAYA MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN, KHUSUSNYA
DI RUMAH SAKIT DISUSUN INDIKATOR SEDERHANA UNTUK MENGUKUR
KUALITAS PELAYANAN.
BULAN JANUARI HINGGA JUNI 2020 KOMITE PMKP RSIA BUNDA CITRA ANANDA TELAH
MELAKSANAKAN EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU NASIONAL

SEBAGAI BERIKUT :

• WAKTU TUNGGU PASIEN RAWAT JALAN OBSGYN KURANG DARI 60 MENIT

(64,77%)
• KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM RS NON PROVIDER BPJS (99,7%)
WAKTU TUNGGU PASIEN RAWAT JALAN
OBSGYN KURANG DARI 60 MENIT (64,77%)

ANALISA :
PASIEN DATANG LEBIH AWAL YANG MENGAKIBATKAN PENUMPUKAN WAKTU
TUNGGU

REKOMENDASI :
SOSIALISASI UNTUK MENINGKATKAN EFISIENSI PENJADWALAN KE BAGIAN
ADMISSION DAN EDUKASI KE PASIEN
KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM RS NON PROVIDER BPJS (99,7%)

ANALISA :
BANYAK PERMINTAAN OBAT BARU YANG RS BELUM PERNAH PAKAI SEBELUMNYA

 REKOMENDASI :
•RAPAT FORMULARIUM SETAHUN 2X DAN DIHADIRI OLEH DOKTER
•SOSIALISASIKAN FORMULARIUM YANG SUDAH JADI
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS

SEBAGAI BERIKUT :

UNIT RAWAT INAP :

VERBAL ORDER TIDAK DITANDATANGANI DOKTER DALAM 24

JAM (29,23%)
VERBAL ORDER TIDAK DITANDATANGANI DOKTER DALAM 24 JAM (29,23%)

ANALISA :
• DOKTER LUPA UNTUK MENANDATANGANI VERBAL ORDER

 REKOMENDASI :
• MENGINGATKAN UNTUK SEGERA TANDATANGAN VERBAL ORDER
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

SEBAGAI BERIKUT :

UNIT RAWAT JALAN

WAKTU TUNGGU PASIEN RAWAT JALAN OBSGYN KURANG DARI 30
MENIT (64,77%)
WAKTU TUNGGU PASIEN RAWAT JALAN OBSGYN KURANG DARI 30 MENIT (64,77%)

ANALISA :
PASIEN DATANG LEBIH AWAL YANG MENGAKIBATKAN PENUMPUKAN WAKTU
TUNGGU

 REKOMENDASI :
MENINGKATKAN EFISIENSI PENJADWALAN DAN EDUKASI KE PASIEN
UNIT LABORATORIUM

ANGKA KETERLAMBATAN PENYEDIAAN DARAH > 60 MENIT (55,5%)

 ANALISA :
PERHITUNGAN WAKTU PENYEDIAAN DARAH DIHITUNG PEMERIKSAAN DARAH
RUTIN

 REKOMENDASI :
PENYESUAIAN DEFINISI OPERASIONAL
UNIT FARMASI

KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM RS NON PROVIDER BPJS

(99,7%)
 ANALISA :
BANYAK PERMINTAAN OBAT BARU YANG RS BELUM PERNAH PAKAI SEBELUMNYA

 REKOMENDASI :
• RAPAT FORMULARIUM SETAHUN 2X DAN DIHADIRI OLEH DOKTER
• SOSIALISASIKAN FORMULARIUM YANG SUDAH JADI
UNIT REKAM MEDIS

ANGKA KELENGKAPAN REKAM MEDIS IGD 1 X 24 JAM (56,66%)

 ANALISA :
TIDAK LENGKAPNYA ASESMEN KEPERAWATAN IGD DAN TRIASE DOKTER

 REKOMENDASI :
SOSIALISASI PENGISIAN ASESMEN KEPERAWATAN LENGKAP DAN TRIASE KE GP
KETERLAMBATAN PENGEMBALIAN BERKAS RM KE UNIT RM LEBIH
DARI 1X24 JAM SETELAH PASIEN PULANG (29,08%)

 ANALISA :
MENUNGGU PENGISIAN BERKAS YANG BELUM LENGKAP OLEH DOKTER DAN
KEPERAWATAN, PERBEDAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN SAK ANTARA BIDAN DAN
PERAWAT DALAM MENGISI BERKAS RM

 REKOMENDASI :
• KEMBALIKAN DAHULU BERKAS RM YANG BELUM LENGKAP DALAM 1 X 24 JAM
• PINJAM BERKAS RM UNTUK DILENGKAPI DAN DITULIS DI BUKU PEMINJAMAN
• PEMBUATAN DAN EDUKASI MENGENAI SAK
KELENGKAPAN PENGISIAN RINGKASAN PASIEN
PULANG 1X24 JAM SETELAH PASIEN PULANG (87,87%)
 ANALISA :
MENUNGGU PENGISIAN YANG BELUM LENGKAP OLEH DOKTER

 REKOMENDASI :
• KEMBALIKAN DAHULU BERKAS RM YANG BELUM LENGKAP DALAM 1 X 24 JAM
• PINJAM BERKAS RM UNTUK DILENGKAPI DAN DITULIS DI BUKU PEMINJAMAN
• PEMOTONGAN FEE DPJP
UNIT SKP
VERBAL ORDER TIDAK DITANDATANGANI DOKTER DALAM 24 JAM
(29,23%)

 ANALISA :
DOKTER LUPA UNTUK MENANDATANGANI VERBAL ORDER

 REKOMENDASI :
MENGINGATKAN UNTUK SEGERA TANDATANGAN VERBAL ORDER
UNIT KEUANGAN :

KESALAHAN BILLING PADA PASIEN RAWAT JALAN YANG

MENGAKIBATKAN CANCEL PAYMENT (1,22%)

 ANALISA :
ADANYA KESALAHAN INPUT OLEH PETUGAS

 REKOMENDASI :
DENUM HANYA PADA PASIEN RAWAT JALAN, PEMBUATAN INCIDENT REPORT PADA
KESALAHAN FATAL
KESESUAIAN LAPORAN PENDAPATAN TUNAI
UANG FISIK KASIR TIAP SHIFTNYA (99,95%)

 ANALISA :
ADA PEMBULATAN PEMBAYARAN PASIEN SEBESAR RP 100

REKOMENDASI : _
UNIT UMUM :

• KETERSEDIAAN LISTRIK 24 JAM ( 99,18%)

 ANALISA :
KEMATIAN LISTRIK 3 DETIK TIDAK TERMASUK

 REKOMENDASI :
SESUAIKAN DENGAN DEFINISI OPERASIONAL
KETERSEDIAAN SISTEM KOMUNIKASI 24
JAM (93,68%)

 ANALISA :
MENUNGGU 1X24 JAM DARI TELKOM UNTUK PERBAIKAN

 REKOMENDASI :
KONTAK DARURAT, BUAT SOP BILA TELKOM ADA KERUSAKAN, PEMBUATAN
INCIDENT REPORT
MONITORING LIMBAH CAIR SESUAI BAKU MUTU
(90%)

 ANALISA ;
• TOT KOLIFORM MELEBIHI AMBANG BATAS
• KONDISI POMPA OUTLET IPAL DAN PANEL BLOWER TIDAK
BERFUNGSI

 REKOMENDASI :
BARANG DIPERBAIKI, DAN PEMBELIAN BARU
KEPATUHAN KAWASAN DILARANG MEROKOK
(98,66%)

 ANALISA :
ADA TUKANG YANG MEROKOK SAAT MELAKUKAN PERBAIKAN DI LT. 3

 REKOMENDASI :
SUDAH DILAKUKAN TEGURAN SECARA LISAN DAN PEMANTUAN RUTIN OLEH
SECURITY
UNIT IT :
KEGAGALAN SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT (25%)

 ANALISA :
ADANYA MAINTENANCE UNTUK PEMBERSIHAN RAM DAN HARDDISK YANG
KOTOR DAN UPDATE PEMASANGAN SERVER MAGIC

 REKOMENDASI :
KOORDINASI UNTUK MAINTENANCE SETIAP MINGGU
KEGAGALAN SISTEM INTERNET (8,3%)

 ANALISA :
ADANYA PENAMBAHAN TIANG BARU DARI LINTAS ARTA SEHINGGA
MENDAPAT GANGGUAN SINYAL

 REKOMENDASI :
KOMPLAIN DAN LAKUKAN KOORDINASI DENGAN PIHAK LINTAS
ARTA
UNIT SDM :

ANGKA KETERLAMBATAN KARYAWAN (26,6%)

 ANALISA :
KETERLAMBATAN KARYAWAN AKIBAT MACET DAN KESIANGAN

 REKOMENDASI :
SANKSI KETERLAMBATAN BERUPA PEMOTONGAN FEE SESUAI STANDARISASI
KETERSEDIAAN RKK DAN SPK KARYAWAN BARU SETELAH 1
BULAN ( 0% )

 ANALISA :
BANYAK KARYAWAN YANG MASUK SAAT STR MENDEKATI MASA BERLAKU HABIS
SEHINGGA MEMBUTUHKAN WAKTU UNTUK PERPANJANGAN STR DAN WAKTU
PEMBUATAN SIP YANG MEMBUTUHKAN WAKTU LEBIH DARI 3 MINGGU

 REKOMENDASI :
• PERBAHARUI DEFINISI OPERASIONAL
• KREDENSIALISASI SEBELUM PEMBUATAN SIP
UNIT KOMITE MEDIK :

ANGKA KREDENSIAL DAN RE-KREDENSIAL SETIAP 3 TAHUN DOKTER

UMUM, DOKTER GIGI DAN DOKTER SPESIALIS (84%)
 ANALISA :
WAKTU PEMBUATAN SIP YANG MEMBUTUHKAN WAKTU LEBIH DARI 3 MINGGU

 REKOMENDASI :
KREDENSIALISASI SEBELUM PEMBUATAN SIP
KESIMPULAN :
• UNTUK SETIAP LAPORAN INDICATOR HARUS TETAP DI LAKUKAN PROGRESS AGAR
DAPAT TAHU SAMPAI DI MANA PROGRESS INDICATOR RUMAH SAKIT .

• BEKERJA SAMA MEMPERBAIKI KEMBALI HASIL INDICATOR DI BAWAH STADART

MENJADI LEBIH BAIK LAGI ,OLEH KARENA ITU HARUS ADA RASA TANGGUNG
JAWAB UNTUK MEMBUAT INDICATOR MENJADI LEBIH BAIK ,TERUTAMA SAAT
AKREDITASI NANTI .
 P O R A N P E N C AP A I A N
DE M I K I AN LA
I RS I A B U N D A C IT R A
U R AN M U TU D
PENGUK E S TE R I T A H UN 2 0 20
S E LA M A SE M
ANANDA
TERIMAKASIH