PMKP

PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

dr Lili Marliani
Ketua Tim PMKP
RSIA Citra Ananda
Apa itu PMKP
SEMUA KEGIATAN DI RUMAH SAKIT YANG BERTUJUAN UNTUK
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

TRIAS MUTU
1.STRUCTRE : SDM DAN FASILITAS
2.PROCESS : ASUHAN/PELAYANAN PASIEN
3.OUTCOME : PENGUKURAN INDIKATOR
INDIKATOR MUTU/IMUT RSIA BCA
APA ITU IMUT? VARIABEL YANG
DIGUNAKAN UNTUK MENGUKUR
CAPAIAN MUTU
• IMN : 13
• INDIKATOR PRIORITAS : 5 FOKUS AREA PELAYANAN PRIORITAS
(obsgin) : 15 INDIKATOR PRIORITAS
UGD, RAJAL,RANAP,VK/OK, FARMASI
• INDIKATOR UNIT : 16 UNIT DAN 3 KOMITE
80 INDIKATOR
 INDIKATOR AREA KLINIS
• MENGUKUR MUTU PELAYANAN KLINIS
• 30 INDIKATOR
Unit Kerja Area Judul Indikator Standar
UGD Klinis 1. Angka rujuk Pasien ibu hamil dari UGD <10%
IMN 2. Emergency respon time pasien UGD kurang dari 5 100%
menit
Manajemen 3. Kesesuaian stock alkes dan obat emergency di IGD 100%

Rawat Jalan IMN 1. Waktu tunggu pasien rawat jalan obsgyn kurang dari 80%
30 menit
Manajemen 2. Ketidaklengkapan alkes di poliklinik Obsgyn <10%
Klinis 3. Kesalahan identitas dalam memberikan resep 0%

Rawat Inap Klinis 1. Kepatuhan Pengisian EWS pada CPPT 100%

Klinis 2. Reaksi transfusi darah 0%
IMN 3. Kepatuhan jam visite dokter 80%
IMN 4. Kepatuhan pengisian Clinical Pathway 80%
Manajemen 5. Angka rujuk pasien ibu dari rawat inap <10%
0%

Kamar Operasi IMN 1. Penundaan operasi elektif <10%

Manajemen 2. Angka keterlambatan operasi SC Cito > 30 menit <10%
Klinis 3. Pelaksanaan Asesmen pra sedasi dan pra anestesi 100%
Klinis 4. Pelaksanaan monitoring status fisiologis selama 100%
anestesi
Klinis 5. Pelaksanaan monitoring proses pemulihan anestesi 100%
dan sedasi
Klinis 6. Konversi tindakan dari lokal/regional ke general 0%
Klinis 7. Pelaksanaan asesmen pra bedah 100%
Klinis 8. Pelaksanaan penandaan lokasi operasi 100%
Klinis 9. Pelaksanaan surgical safety check list 100%
 INDIKATOR AREA MANAJEMEN
MENGUKUR MUTU MANAJEMEN
Keuangan Manajemen 1. Kesalahan Billing Pada Pasien Rawat Jalan yang 0%

31 INDIKATOR
Manajemen
mengakibatkan cancel payment
2. Penagihan Deposit Pasien sebesar 50% dari estimasi 90%
tagihan
Manajemen 3. Kesesuaian laporan pendapatan tunai uang Fisik kasir 100%
tiap shiftnya

Umum Manajemen 1. Respon time alat umum yang rusak <2x24 jam >80%
Manajemen 2. Ketersediaan air 24 jam 100%
Manajemen 3. Ketersediaan listrik 24 jam 100%
Manajemen 4. Ketersediaan sistem komunikasi 24 jam 100%
Manajemen 5. Monitoring Limbah cair sesuai baku mutu 100%
Manajemen 6. Ketepatan pengambilan limbah padat 100%
Manajemen 7. Kepatuhan kawasan dilarang merokok 100%
Manajemen 8. Ketepatan ketersediaan barang di Gudang 90%
Manajemen 9. Kepatuhan Tenant Bread Life 100%

Information Manajemen 1. Kegagalan sistem informasi rumah sakit 0%

Technology Manajemen 2. Kegagalan sistem internet 0%

SDM Manajemen 1. Turn Over perawat <5%

Manajemen 2. Angka keterlambatan karyawan <3%
Manajemen 3. Ketepatan penginputan gaji >95%
Manajemen 4. Ketersediaan RKK dan SPK Karyawan baru setelah 1 >95%
bulan
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
STANDAR BERFOKUS PADA PASIEN
6 INDIKATOR
SKP IMN 1. Kepatuhan identifikasi pasien/jumlah pasien tanpa 0%
gelang identitas
SKP 2. Verbal order tidak ditandantangani dokter dalam 24 0%
jam
IMN 3. Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat 100%
pasien jatuh pada pasien rawat inap
SKP 4. Obat high alert tanpa label 0%
SKP 5. Tidak dilaksanakan Penandaan pasien resiko jatuh 0%
pasien Poli Obsgin
SKP 6. Tidak dilaksanakan Penandaan pasien resiko jatuh 0%
pasien Gawat Darurat Ibu
SKP 7. Tidak dilaksanakannya pembacaan time out operasi 0%
2.
Contoh Kamus indikator
Area/Unit IMN/Unit Gawat Darurat
a Judul Indikator Emergency respon time pasien UGD kurang dari 5 menit
b DefinisiOperasional Emergency respon time adalah waktu yang dibutuhkan mulai
pasien dilakukan Triage di UGD sampai mendapat pelayanan
dokter.
c Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsive dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat
DimensiMutu Efektivitas dan keselamatan pasien
d Dasar Pemikiran / Alasan Adanya waktu respon time pasien emergency > 5 menit
Pemilihan Indikator
e Numerator Jumlah pasien gawat, darurat dan gawat- darurat yang
mendapatkan pelayanan kegawat daruratannya dalam waktu< 5
menit dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien gawat, darurat dan gawat-darurat yang
mendapatkan pelayanan kegawat daruratan dalam 1 bulan
Formula Pengukuran (jumlah pasien gawat, darurat dan gawat darurat yang
mendapatkan pelayanan kegawat daruratan dalam waktu< 5
menit dalam 1 bulan dibagi Jumlah seluruh pasien gawat, darurat
dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan kegawat
daruratan dalam 1 bulan) x 100%
f Metodologi Sensus harian
Pengumpulan Data
g Cakupan Data Total sampel
h Frekuensi Pengumpulan Harian
Data
i Frekuensi Analisis Data Bulanan
j Metodologi Analisis Data Kuantitatif yang disajikan dalam bentuk tabel dan grafik
Nilai Ambang/Standar 100%
k Sumber Data Unit Gawat Darurat
l Penanggung Jawab Zr. Ruth Manurung
Pengumpul Data
m Publikasi Data Data di publikasikan melalui website Bunda dan Sismadak
Cara Pelaksanaan Kegiatan
• Sensus harian oleh pic data
• Input google drive
• Supervisi oleh supervisor
• Validasi oleh validator
• Input sysmadak Daily
• Laporan triwulan
• Analisa data : rekomendasi
• Laporan ke direktur
• Laporan ke pemilik
• Feed back ke setiap unit
PIC DATA RSIA BCA
1. UNIT GAWAT DARURAT : Ruth Manurung
2. UNIT RAWAT INAP : Meilani Hutapea
3. UNIT RAWAT JALAN : Dewi Febrianti
4. UNIT VK/OK : Yuli Nasdi
5. UNIT LABORATORIUM : Risky Amalia
6. UNIT RADIOLOGI : Nanik Tri Wahyuni
7. UNIT GIZI : Nila Dania Nardhiana
8. UNIT FARMASI : Atika Rohmah
9. UNIT PPI : Riski Aprianti
10. UNIT SKP : Angela Putri
11. UNIT REKAM MEDIK : Kristina Ega Purwanti
12. UNIT SDM : Eka Priskari Prasetyawati
13. UNIT MARKETING : Suci Ramadanti
14. UNIT KEUANGAN : Diana
15. UNIT UMUM : Hadis Akbari
16. UNIT IT : Prasetyo Nur Cahyo
17. KOMITE MEDIK : dr. Dina Ikrama Putri
18. KOMITE KEPERAWATAN : Retno
19. KOMITE NAKES LAIN : Ogi Andyka Putra
SUPERVISOR RSIA BCA
1. UNIT GAWAT DARURAT : dr. Sumi Afrianti
2. UNIT RAWAT INAP : dr. Nia Ananda
3. UNIT RAWAT JALAN : dr. Farah Sonya Anastasya
4. UNIT VK/OK : dr. Diana Fitria Ningsih, SpAn
5. UNIT LABORATORIUM : Ogi Andyka Putra
6. UNIT RADIOLOGI : Ogi Andyka Putra
7. UNIT GIZI : Ogi Andyka Putra
8. UNIT FARMASI : Ogi Andyka Putra
9. UNIT PPI : dr. Sumi Afrianti
10. UNIT SKP : dr. Lili Marliani
11. UNIT REKAM MEDIK : Ogi Andyka Putra
12. UNIT SDM : Deasy Dewiyanti,
13. UNIT MARKETING : Nurbayti
14. UNIT KEUANGAN : Arintha
15. UNIT UMUM : Rina Suprapti
16. UNIT IT : Rina Suprapti
17. KOMITE MEDIK : dr. Lili Marliani
18. KOMITE KEPERAWATAN : Riski Aprianti
19. KOMITE NAKES LAIN : dr.Lili Marliani
VALIDATOR RSIA BCA
1. UNIT GAWAT DARURAT : Hadis Akbari
2. UNIT RAWAT INAP : Kristina Ega Purwanti
3. UNIT RAWAT JALAN : Suci Ramadanti
4. UNIT VK/OK : Ogi Andyka Putra

5. UNIT LABORATORIUM : Riski Aprianti

6. UNIT RADIOLOGI : Yuli Nasdi
7. UNIT GIZI : Eka Priskari Prasetyawati
8. UNIT FARMASI : dr. Rahma
9. UNIT PPI : Ika Pandan Wangi
10. UNIT SKP : dr. Nia Ananda
11. UNIT REKAM MEDIK : dr. Sumi Afrianti
12. UNIT SDM : dr. Dina Ikrama Putri
13. UNIT MARKETING : Nila Dania Nardhiana
14. UNIT KEUANGAN : dr.Lili Marliani
15. UNIT UMUM : Dewi Febrianti
16. UNIT IT : dewi Febrianti
17. KOMITE MEDIK : dr.Nia Ananda
18. KOMITE KEPERAWATAN : dr.Sumi Afrianti
19. KOMITE NAKES LAIN : Riski Aprianti
Lingkup PMKP
1. Peningkatan Mutu
2. Keselamatan Pasien Imut
3. Manajemen Risiko
• Laporan KPC dari setiap unit : rekap bulanan RTL
KTD : grading (biru dan hijau : investigasi sederhana; kuning dan merah : RCA)
KTC : grading
KNC : RCA
Sentinel : RCA
• FMEA
TERIMA KASIH

13