RUMAH SAKIT BHAKTI KARTINI

JL. R. A. Kartini No. 11 Bekasi 17113.

Telp.: (021)8801954 Fax.: (021)8824228

Pertemuan Pemilihan dan Penetapan Indikator Mutu Layanan Klinis

Notulen
Tanggal: 19 Agustus 2016 Pukul: 13.00
Pertemuan
Susunan Acara Pembukaan
Pembahasan
Penutup

Notulen -
Sebelumnya

Pembahasan Berdasarkan Hasil rapat maka indikator mutu yang telah ditetapkan adalah
sebagai berikut:

INDIKATOR TARGET

PENCAPAIAN

INDIKATOR KLINIS

1. Asesmen pasien:
100%
Kelengkapan Asesmen awal keperawatan

2. Pelayanan laboratorium :

Tidak Adanya Kesalahan Sampel 100%

3. Pelayanan Radiologi diagnostic imaging

Angka pemeriksaan foto ulang. < 2%
 4. Prosedur bedah
Kejadian kematian di meja operasi 1%

5. Penggunaan antibiotika dan obat lainnya:

Angka pemberian aspirin saat kedatangan di RS pada
75%
pasien ACS.

6. Kesalahan medikasi dan KNC :

Tidak adanya kesalahan pemberian obat oleh perawat 0%

7. Penggunaan anestesi dan sedasi :

Kelengkapan laporan anestesi 100 %

8. Penggunaan darah dan produk darah.

0%
Kejadian reaksi transfusi (KTD)

9. Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medis.

75%
Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan
informasi yang jelas pada pasien rawat inap

10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan

pelaporan :
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi 75 %

nosokomial di RS

INDIKATOR MAJEMEN

1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan

Obat penting untuk memenuhi kebutuhan

Pasien:

Terealisasinya pengadaan obat dan alat kesehatan 100 %

emergensi di ruang UGD
 2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan

Peraturan UU :
Kegiatan
Angka pencapaian audit klinis/medis
terlaksana

3. Manajemen resiko:

Angka pasien pulang APS (Atas Permintaan Sendiri) 5%

4. Manajemen penggunaan sumber daya:

Tidak adanya kejadian linen yang hilang 0%

5. Harapan kepuasan pasien dan keluarga ;

Waktu tanggap pelayanan dokter/petugas di Gawat

30 detik
Darurat 30 detik terlayani setelah pasien datang

6. Harapan dan kepuasan staff :

Angka kepuasan staf di rumah sakit terhadap gaji

90 %
karyawan

7. Demografi pasien dan diagnosa klinis ;

Demografi dan 10 penyakit terbesar Ada laporan

setiap bulan
8. Manajemen keuangan :

Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

100 %
9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang
dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan
pasien,

keluarga pasien dan staf :

Tempat tidur dengan pengaman

100%

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Ketepatan Identifikasi pasien :

Kepatuhan memasang gelang identitas 100%

2. Peningkatan komunikasi yang efektif :

Ketepatan melakukan Tulis lengkap Baca ulang dan

100%
Konfirmasi saat menerima intruksi lisan melalui telpon

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai :

Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh

farmasi 100%

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien

operasi :
100%
Kepatuhan site marking oleh DPJP

5. Pengurangan resiko infeksi terkait Pelayanan kesehatan :

Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam

melakukan kebersihan tangan dengan metode enam 80%
langkah dan lima momen

5. Pengurangan resiko pasien jatuh :

Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap
0
di rumah sakit

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

1. KTD (Kejadian Tidak Diharapkan ) 1%

2. KNC (Kejadian Nyaris Cidera) 0%
3. KTC (Kejadian Tidak Cidera )
0%
4. KPC (Kondisi Potensial Cidera )
0%
 5. KS ( Kejadian Sentinel) 0%

Pengukuran indikator dilakukan oleh petugas dari masing masing

Ruangan setiap bulan. Setiap Kepala ruangan bertanggung jawab untuk
mengumpulkan hasil pengukuran indikator dan menyerahkan hasil
pengukuran kepada Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien di masing masing lantai.
Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
melakukan rekap terhadap hasil pengukuran dan melaporkan hasil tersebut
kepada Direktur.

Kesimpulan Indikator Mutu Layanan Klinis yang telah dipilih dan ditetapkan diukur
setiap bulan dan dianalisa oleh Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien untuk kemudian dilaporkan kepada Direktur RS dan
disosialisasikan kepada karyawan RS Bhakti Kartini.

Rekomendasi
 Daftar Hadir

No Nama Tanda- tangan.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Direktur

RS Bhakti Kartini

dr. Yala Mahendra, MBA