PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

NOTULENSI

Acara : Rapat Penetapan Area Prioritas

Hari/tgl : Selasa , 29 Januari 2019

Pukul : 09.00 – selesai

Tempat : Aula RSUD Sumbawa

Materi : Membahas Pemilihan indikator mutu prioritas Rumah sakit tahun 2019

HASIL PERTEMUAN:

1. Rapat dibuka dan diarahkan oleh Direktur Rumah Sakit.

2. Pengarahan tentang pemilihan indikator mutu prioritas untuk masing masing unit oleh Ketua
komite PMKP.
3. Ketua PMKP menetapkan penentuan indikator mutu prioritas adalah berdasarkan kriteria high
volume, high cost dan problem prone.
4. Ketua PMKP memimpin rapat menyepakati indikator mutu prioritas yang meliputi indikator area
klinik, area manajemen dan area sasaran keselamatan pasien berdasarkan usulan dari anggota
rapat.

Pemilihan indikator mutu area klinis:

NO AREA KLINIS INDIKATOR STANDAR

1 Asessmen pasien Kelengkapan asesmen awal medis rawat inap dalam 100%
1 x 24 jam
2 Layanan Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 140 menit
Kimia darah &
darah Lengkap.
3 Layanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto pasien ≤ 3 jam
rawat jalan.
4 Prosedur Bedah Angka penundaan operasi 0%

5 Penggunaan Antibiotika & Penulisan Resep Sesuai Formularium 100%

Obat Lainnya
6 Kesalahan Medikasi dan Ketepatan waktu pemberian antibiotika 100%
Kejadian Nyaris Cedera
7 Anestesi dan Sedasi Kelengkapan asesmen pre anestesia 100%

8 Penggunaan Darah dan Kejadian reaksi tranfusi ≤ 0,01 %

Produk Darah
9 Ketersediaan, Isi dan Waktu penyediaan dokomen rekam medik pelayanan ≤ 10 menit
Penggunaan Rekam Medis rawat jalan
Pasien
10 Pencegahan dari Kontrol a. Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) 15 %o
Infeksi, Surveilans b. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) 5 %o
Dan Pelaporan c. Infeksi Saluran Kemih (ISK) 5 %o
 d. Angka Phlebitis 15 %o
e. HAP/ Hospital Acquired Pneumonia 5 %o
f. IDO/ Infeksi Daerah Operasi Bersih 2%

Pemilihan indikator mutu area Manajemen:

NO AREA MANAJEMEN INDIKATOR STANDAR

1 Pengadaan rutin peralatan kesehatan Ketersediaan obat sesuai formularium di 100%
dan obat penting untuk memenuhi RS
kebutuhan pasien

2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan Ketepatan waktu laporan dari unit kerja Paling lambat tanggal
oleh peraturan perundang-undangan 10 pada bulan
berikutnya.

3 Manajemen Risiko Kejadian pasien pulang APS ≤5%

4 Manajemen penggunaan sumber Utilitasi Ruang VIP 75% – 85%

daya
5 Harapan dan Kepuasan Pasiendan Survei kepuasan pasien menggunakan 70% – 80%
Keluarga Index Kepuasan Masyarakat (IKM) di
semua unit pelayanan RS

6 Harapan dan Kepuasan Staf Tingkat Kepuasan Karyawan 70% – 80%

7 Demografi dan Diagnosis Klinis Laporan 10 Besar Penyakit (Demografi
Pasien Pasien)

8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate ≥ 40

9 Pencegahan dan Pengendalian dari Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri 100%
Kejadian yang Dapat Menimbulkan
Masalah bagi Keselamatan Pasien,
Keluarga Pasien dan Staf

Pemilihan indikator mutu sasaran keselamatan pasien

NO SASARAN KESELAMATAN INDIKATOR STANDAR
PASIEN
1 Ketepatan Identifikasi pasien Ketepatan Pengisian Identitas Pada 100%
Gelang Pasien Baru Rawat Inap
2 Peningkatan Komunikasi yg efektif Ketepatan melakukan TUBAK saat 100%
menerima instruksi verbal melalui telpon
dengan adanya paraf pemberi dan
penerima informasi pada stempel
TUBAK di Rawat Inap

3 Peningkatan keamanan obat yg perlu

Terpasangnya Stiker High Alert 100%
di waspadai

4 Kepastian tepat lokasi, tepat Kepatuhan Dilakukan Penandaan Lokasi 100%

prosedur, tepat pasien operasi. Operasi

5 Pengurangan infeksi terkait Kepatuhan Perawat melakukan cuci 100%

pelayanan kesehatan tangan dengan tepat sebelum dan
sesudah kontak dengan lingkungan
pasien

6 Pengurangan risiko jatuh Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100%

dirumah sakit
Rencana tindak lanjut:

Membuat SK Direktur tentang Penetapan indikator mutu prioritas peningkatan mutu dan keselamatan
pasien tahun 2019

Direktur RSUD Sumbawa

dr. DEDE HASAN BASRI

NIP: 19720601 200909 1 001