PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2021

TENTANG
PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTIK KLINIK LAPANGAN

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran Praktik Klinik Lapangan di Rumah

Sakit Umum Daerah Sumbawa perlu ditunjuk Pembimbing
Klinik (CI).
b. bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini dianggap mampu dan cakap sebagai
pembimbing Praktik Klinik Lapangan di Rumah Sakit Umum
Daerah Sumbawa.
c. bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur RSUD Sumbawa
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik IndonesiaNomor 69 Tahun 1958
tentang Pembentukan Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah
Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa
Tenggara Timur;
2. Undang-Undang Republik IndonesiaNomor 17 Tahun 2003
tentang Keuangan Negara;
3. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4301);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia);
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5607);
7. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 37 Tahun 2014 tentang
Tata KelolaRumah Sakit Umum Daerah Sumbawa;
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang
Tarif Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit
 Umum Daerah Sumbawa;
9. Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014
tentang Persetujuan Penerapan Status PolaPengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Sumbawa;
10. Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 689 Tahun 2018 tentang
Pemberhentian, Pengangkatan atau Pengukuhan Pegawai
Negeri Sipil dari dan Dalam Jabatan Struktural di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Sumbawa;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SUMBAWATENTANG PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK
(CI)PRAKTIK KLINIK LAPANGANTAHUN ANGGARAN 2021

Pembimbing Klinik (CI) bertugas membimbing mahasiswa selama

KESATU : praktek di RSUD Sumbawa kemudian melaporkan hasil
bimbingan kepada Bidang Keperawatan/ Bidang Pelayanan/
Kepala Bagian Tata Usaha.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini, akan diadakan perbaikan sebagaiamana mestinya.

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

pada tanggal :

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SUMBAWA

DEDE HASAN BASRI

TEMBUSAN:
1. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
2. Kabid Pelayanan RSUD Sumbawa
3. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
4. Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Sumbawa
5. Kepala Instalasi Rawat Jalan RSUD Sumbawa
6. Kepala Institusi Pendidikan
7. Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA
NOMOR :
TANGGAL :
DAFTAR NAMA CI (Clinical Instruktur)
N
T E M P A T NAMA PEMBIMBING
O
1 RUANG PENYAKIT DALAM ROSALINA NOVI SAGITA, S.Kep. Ns
2 RUANG PENYAKIT BEDAH SULASTRI MASJRUN, S.Kep.Ns
3 RUANG PENYAKIT ANAK MILLA ZILFIANA, S.Kep.Ns
4 INSTALASI GAWAT DARURAT YUDI PERMANSYA, S.Kep.Ns
5 INSTALASI BEDAH SENTRAL SRIATI, S.Kep.NS
6 INTENSIVE CARE UNIT YADI FATRIAULLAH, S.Kep.Ns
7 RUANG NICU ZAKIAH, S.Kep. Ners
7 RUANG NIFAS ERLIA ROSITHA, A.Md.Keb
8 RUANG BERSALIN NUR RAHMI, A.Md.Keb
9 POLI PENYAKIT DALAM HERAWATI, A.Md.Kep
10 POLI PENYAKIT BEDAH YUYUN PEBRIANI, A.Md.Kep
11 POLI ANAK NURJANNAH, A.Md.Kep
12 POLI KANDUNGAN NUNIEK ASTRI BUANAWATI, A.Md.Keb
13 RUANG PONEK SISNIAWATI, Amd.Keb
14 RUANG FISIOTERAPI DINI SURYA RAMDANI, SSt.FT
15 RUANG LABORATORIUM EVA ROYANDRIANI.R, S.Si
16 RUANG REKAM MEDIS RINI APRIANI, A.Md
17 RUANG IPAL YENNI ANGGRENI, A.Md
18 RUANG BANK DARAH DEWI SUTARIANI
19 RUANG GIZI EMY ADEKAYANTI, A.Md.Gz

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

pada tanggal :

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SUMBAWA

DEDE HASAN BASRI

LAMPIRAN

DAFTAR NAMA CI (Clinical Instruktur)

MAHASISWA KEPERAWATAN
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS SAMAWA
N
TEMPAT NAMA PEMBIMBING
O

1 RUANG PENYAKIT ANAK MILLA ZILFIANA, S.Kep.Ns

2 RUANG PENYAKIT DALAM YADI FATRIAULLAH, S.Kep.Ns

3 RUANG PENYAKIT BEDAH SULASTRI MASJRUN, S.Kep.Ns

4 RUANG LABORATORIUM EVA ROYANDRIANI.R, S.Si

LAMPIRAN

DAFTAR NAMA CI (Clinical Instruktur)

MAHASISWA KEBIDANAN
STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA
N
TEMPAT NAMA PEMBIMBING
O

1 RUANG BERSALIN ERLIA ROSITA, A.Md.Keb

2 RUANG NIFAS NUR RAHMI, A.Md.Keb

3 RUANG NICU ZAKIAH, S.Kep. Ners

4 RUANG POLI KANDUNGAN NUNIEK ASTRI BUANAWATI, A.Md.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2014

TENTANG
PERUBAHAN PERTAMA ATAS KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SUMBAWA NOMOR 62 TAHUN 2014 TENTANG PEMBENTUKAN DAN PENETAPAN
HONORARIUM TIM SATUAN PENGAWAS INTEREN (SPI) PADA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUMBAWA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimbang : 11. Bahwa untuk kelancaran Praktik Klinik Kebidanan (PKK) mahasiswa
DIII Prodi Kebidanan STIKES Sumbawa Barat Tahun ajaran
2014/2015 di Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa perlu ditunjuk
Pembimbing Klinik (CI).
12. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan
ini dianggap mampu dan cakap sebagai pembimbing Praktek Klinik
Kebidanan (PKK) mahasiswa Prodi DIII Kebidanan STIKES Sumbawa
Barat Tahun Ajaran 2014/2015 di Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa.
13. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSUD Sumbawa

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan Daerah-

daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa
Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
 2. Peraturan Pemerintah Nomor 09 Tahun 2003 tenteng Wewenang
Pengangkatan, Pemindahan dan pemberhentian Pegawai Negeri Sipil.
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2008;
4. Undang-Undang Nomor. 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang disiplin Pegawai
Negeri Sipil;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang Dana
Perimbangan;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah.
8. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 59
tahun 2007.
9. Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 14 Tahun 2000
tentang Pembentukan, Kedudukan, Tugas, Fungsi Susuna
Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten
Sumbawa sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah
Kabupaten Sumbawa Nomor 01 Tahun 2002.
10. Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 18 Tahun 2007
tentang Pokok-pokok Pengelolaan Keuangan Daerah.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

TENTANG PERUBAHAN PERTAMA ATAS KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA NOMOR 62 TAHUN 2014 TENTANG
PEMBENTUKAN DAN PENETAPAN HONORARIUM TIM SATUAN PENGAWAS
INTEREN (SPI)PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN
SUMBAWA .

PERTAMA : Mengubah keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa Nomor
63 Tahun 2014 tentang pembentukan dan penetapan honorarium tim
satuan pengawas interen (spi)pada rumah sakit umum daerah
kabupaten sumbawa .
KEDUA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat ditetapkannya keputusan
ini dibebankan pada Dokumen pelaksanaan Angg

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat

kekeliruan di kemudian hari akan dilakukan perbaikan sebagaimana
KETIGA : mestinya

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal Desember 2014

DIREKTUR RSUD SUMBAWA

dr. SELVI

TEMBUSAN:
a. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
b. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
c. Kepala Instalasi Rawat Inap/Rawat Jalan RSUD Sumbawa.
d. Ketua STIKES Sumbawa Barat
e. Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : Desember 2014

TEMPAT NAMA PEMBIMBING

RUANG OBSGYN NURAHMI Amd. Keb

POLI KANDUNGAN ENDRIANI Amd, Keb
POLI ANAK NANI WINARNI, Amd. Kep

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal : 15 Desember 2014
DIREKTUR RSUD SUMBAWA

dr. SELVI
NIP.19761022 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2015

TENTANG
PENETAPAN BESARNYA BIAYA PRAKTIK KLINIK SISWA SMA/SMK/SEDERAJAT
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimban : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik Klinik siswa/siswi di RSUD

g
Sumbawa maka perlu ditetapkan besaran biaya praktik klinik.
b. Bahwa biaya yang dimaksud pada diktum a dalam surat
keputusan ini merupakan bentuk kontribusi terhadap pelaksanan
praktik klinik di RSUD Sumbawa. .
c. Bahwa sehubungan dengan huruf a dan b diatas, maka perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Sumbawa.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I
Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara.
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2003 tentang Perbendaharaan
Negara.
4. Undang-UndangNomor. 32 Tahun 2004 tentang pemerintah
Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua
atas Undang Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah.
5. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah..
6. Undang-undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan.
7. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
8. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
9. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah beberapa kali diubah
terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas
 Peraturan Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah.
11. Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 42 Tahun 2008
tentang Pembentukan Susunan Kedudukan dan Tugas Pokok dan
Fungsi Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Sumbawa sebagaimana
telah beberapa kali diubah terakhir dengan PeraturanDaerah
Nomor 7 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor 4 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Susunan Kedudukan Tugas pokok dan Fungsi
Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Sumbawa.
12. Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014
tentang Persetujuan Penerapan Status Pola Pengelolaan Keuangan
Badan layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : BESARNYA BIAYA PRAKTIK KLINIK SISWA SMA/SMK/SEDERAJAT
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA
KEDUA : Besarnya biaya praktikum Klinik Siswa
SMA/SMK/Sederajatsebesar Rp. 40.000 ,- 1 (satu) orang
KETIGA : perminggu.
Keputusanini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal Januari 2015

DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI

TEMBUSAN:
1. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
2. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
3. Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Sumbawa.
4. Kepala Instalasi Rawat Jalan
5. Kepala Ruangan.
6. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2015

TENTANG
PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MAHASISWA
STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA TAHUN AJARAN 2014/2015

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimban : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik Klinik Keperawatan) Mahasiswa

g
STIKES GRIYA HUSADA Tahun ajaran 2014/2015 di Rumah Sakit
Umum Daerah Sumbawa perlu ditunjuk Pembimbing Klinik (CI).
b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan
ini dianggap mampu dan cakap sebagai pembimbing Praktek Klinik
Keperawatan STIKES GRIYA HUSADA Tahun Ajaran 2014/2015 di
Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSUD Sumbawa

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I
Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
3. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
4. Undang-Undang RI Nomor. 33 Tahun 2014 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
6. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301).
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996
tentang Kesehatan.
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 37 Tahun 2014 tentang tata
kelolah Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
9. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 38 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
10. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tarif
Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa.
11. Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014 tentang
Persetujuan Penerapan Status PolaPengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan: PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

MAHASISWA STIKES GRIYA HUSADA TAHUN AJARAN 2014/2015 DI
RSUD SUMBAWA.

KESATU : Pembimbing Klinik (CI) bertugas membimbing mahasiswa selama praktek di

RSUD Sumbawa kemudian melaporkan hasil bimbingan kepada Bidang
Keperawatan.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 30 Maret 2015 sampai
dengan 23 Mei 2015.

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal Januari 2015

Plt. DIREKTUR RSUD SUMBAWA

Kabag Tata Usaha

H. AHMADI, SE

TEMBUSAN:
1. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
2. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
3. Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Sumbawa.
4. Ketua STIKES GRIYA HUSADA
5. Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : Maret 2015

TEMPAT NAMA PEMBIMBING

RUANG PENYAKIT DALAM ABDURRAKHMAN S.Kep.Ns

RUANG BEDAH SULASTRI MASJRUN S.Kep.Ns
POLI BEDAH YUYUN FEBRIANI, Amd. Kep
POLI DALAM CHRISTINA BENEDICTA, Amd. Kep
RUANG ANAK DINNY WILANITA S.Kep.Ns
RUANG BEDAH RAHMAWATI S. Kep.Ns
POLI BEDAH ETI JULIANTI Amd. Kep
POLI ANAK FARAH WILYAH SHOFA, Amd. Kep

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal : 28 Maret 2015
Plt. DIREKTUR RSUD SUMBAWA
Kabag Tata Usaha

H. AHMADI, SE
NIP. 19610915 198103 1 006
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2015

TENTANG
PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN MAHASISWA
STIKES GRIYA HUSADA SUMBAWA TAHUN AJARAN 2014/2015

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimban : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik Klinik Kebidanan Mahasiswa STIKES

g
GRIYA HUSADA Tahun ajaran 2014/2015 di Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa perlu ditunjuk Pembimbing Klinik (CI).
b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
dianggap mampu dan cakap sebagai pembimbing Praktek Klinik
Kebidanan STIKES GRIYA HUSADA Tahun Ajaran 2014/2015 di Rumah
Sakit Umum Daerah Sumbawa.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSUD Sumbawa

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali,
Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
3. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
4. Undang-Undang RI Nomor. 33 Tahun 2014 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
6. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301).
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996
tentang Kesehatan.
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 37 Tahun 2014 tentang tata kelolah
Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
9. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 38 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
10. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tarif
Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa.
11. Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014 tentang
Persetujuan Penerapan Status PolaPengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan: PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN MAHASISWA

STIKES GRIYA HUSADA TAHUN AJARAN 2014/2015 DI RSUD
SUMBAWA.

KESATU : Pembimbing Klinik (CI) bertugas membimbing mahasiswa selama praktek di

RSUD Sumbawa kemudian melaporkan hasil bimbingan kepada Bidang
Keperawatan.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 30 Maret 2015 sampai
dengan 25 April 2015.

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal Januari 2015

Plt. DIREKTUR RSUD SUMBAWA

Kabag Tata Usaha

H. AHMADI, SE

TEMBUSAN:
12.Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
13.Ketua Diklat RSUD Sumbawa
14.Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Sumbawa.
15.Ketua STIKES GRIYA HUSADA
16.Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : Maret 2015

TEMPAT NAMA PEMBIMBING

RUANG OBSGYN ARIANI, Amd. Keb

POLI KANDUNGAN ENDRIANI, Amd. Keb
POLI ANAK NANI WINARNI, Amd. Kep

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal : 28 Maret 2015
Plt. DIREKTUR RSUD SUMBAWA

H. AHMADI, SE
NIP. 19610915 198103 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2015

TENTANG
PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KLINIK SISWA/SISWI
SMK-KESEHATAN TAHUN AJARAN 2014/2015

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

4S
Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik Klinik siswa/siswi SMK-Kesehatan
Tahun ajaran 2014/2015 di Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa
perlu ditunjuk Pembimbing Klinik (CI).
b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan
ini dianggap mampu dan cakap sebagai pembimbing Praktek Klinik
siswa/siswi SMK-Kesehatan Tahun Ajaran 2014/2015 di Rumah Sakit
Umum Daerah Sumbawa.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSUD Sumbawa

Mengingat : 1.. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali,
Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
3. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-Undang RI Nomor. 33 Tahun 2014 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
6. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301).
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996
tentang Kesehatan.
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 37 Tahun 2014 tentang tata kelolah
Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
9. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 38 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
10. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tarif
Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa.
11. Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014 tentang
Persetujuan Penerapan Status PolaPengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan: PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KLINIK SISWA/SISWI SMK-

KESEHATAN TAHUN AJARAN 2014/2015 DI RSUD SUMBAWA.

KESATU : Pembimbing Klinik (CI) bertugas membimbing mahasiswa selama praktek di

RSUD Sumbawa kemudian melaporkan hasil bimbingan kepada Bidang
Keperawatan.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 16 Juni 2015 sampai
dengan 22 Juli 2015.

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal Juni 2015

DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI

TEMBUSAN:
8. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
9. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
10.Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Sumbawa.
11.Kepala SMK Kesehatan
12.Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : Juni 2015

RUANGAN/TEMPAT NAMA PEMBIMBING

RUANG PENYAKIT DALAM YADI FATRIA AULAH AMK

RUANG BEDAH MITA INDRAWATI, Amd. Kep
POLI BEDAH YUYUN FEBRIANI, Amd. Kep
POLI DALAM CHRISTINA BENEDICTA, Amd. Kep
LABORATORIUM HIELDA
RUANG KEBIDANAN NURRAHMI Amd, Keb

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal : Juni 2015
DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI
NIP.19761022 200312 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA
Jln. Garuda No.5 Telp. (0371) 21929
Sumbawa Besar

Sumbawa Besar, 10 November 2014

Nomor : RSUD/VI/2015
Lamp : 1 Lembar

DAFTAR NAMA CI/PEMBIMBING KLINIK

RUANGAN NAMA PEMBIMBING

RUANG PENYAKIT DALAM YADI FATRIA AULAH AMK

RUANG BEDAH MITA INDRAWATI, Amd. Kep
POLI BEDAH YUYUN FEBRIANI, Amd. Kep
POLI DALAM CHRISTINA BENEDICTA, Amd. Kep
LABORATORIUM HIELDA
KEBIDANAN NURRAHMI Amd, Keb
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : Juni 2015

RUANGAN/TEMPAT NAMA PEMBIMBING

POLI KANDUNGAN NUNIEK ASTRI BUANA, Amd. Keb

POLI ANAK FARAH WILYAH SHOFA, Amd. Kep

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal : Juni 2015
DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI
NIP.19761022 200312 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2015

TENTANG
PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MAHASISWA
AKPER SAMAWA SUMBAWA TAHUN AJARAN 2014/2015

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimban : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik Klinik Keperawatan) Mahasiswa

g
AKPER SAMAWA Tahun ajaran 2014/2015 di Rumah Sakit Umum
Daerah Sumbawa perlu ditunjuk Pembimbing Klinik (CI).
b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini dianggap mampu dan cakap sebagai pembimbing
Praktek Klinik Keperawatan AKPER SAMAWA Tahun Ajaran
2014/2015 di Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur RSUD Sumbawa

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah- daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I
Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
3. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah
Daerah
4. Undang-Undang RI Nomor. 33 Tahun 2014 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
6. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301).
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996
tentang Kesehatan.
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 37 Tahun 2014 tentang tata
kelolah Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
9. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 38 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
10. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tarif
Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum
Daerah Sumbawa.
11. Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014 tentang
 Persetujuan Penerapan Status PolaPengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan: PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

MAHASISWA AKPER SAMAWA TAHUN AJARAN 2014/2015 DI RSUD
SUMBAWA.

KESATU : Pembimbing Klinik (CI) bertugas membimbing mahasiswa selama praktek di

RSUD Sumbawa kemudian melaporkan hasil bimbingan kepada Bidang
Keperawatan.

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 27 Juli 2015 sampai dengan
22 Agustus 2015.

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal 25Juli 2015

Plt.DIREKTUR RSUD SUMBAWA

Kepala Bagian Tata Usaha

H. AHMADI

TEMBUSAN:
6. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
7. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
8. Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Sumbawa.
9. Ketua STIKES GRIYA HUSADA
10.Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : Juli 2015

- AKPER SEMESTER II

TEMPAT NAMA PEMBIMBING

RUANG PENYAKIT DALAM WENY LESTARI S.Kep.Ns

RUANG BEDAH ERNA DEWI, Amd. Kep
RUANG OBSGYN LINDA MARTININGSIH Amd. Keb
RUANG ANAK NOVI LISTANTI Amd.Kep
LABORATORIUM EVA ROYANDRIANI.R

- AKPER SEMESTER IV

TEMPAT NAMA PEMBIMBING

RUANG PENYAKIT DALAM ROSALINA NOVI SAGITA, Amd. Kep

RUANG BEDAH ERNA DEWI, Amd. Kep
RUANG ANAK NURSATYAWATI Amd.Kep
RUANG OBSGYN LINDA MARTININGSIH Amd. Keb
POLI MATA PERTIWI NOVIANASARI
POLI THT MA’ANI

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal :25 Juli 2015
Plt.DIREKTUR RSUD SUMBAWA
Kepala Bagian Tata Usaha

H. AHMADI
NIP. 19610915 198103 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2015

TENTANG
PENETAPAN BESARNYA JASA LAYANAN NON PELAYANAN KESEHATAN DI RSUD
SUMBAWA TAHUN ANGGARAN 2015

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik klinik dan penelitian

mahasiswa/siswa di RSUD Sumbawa maka perlu ditetapkan besaran
biaya pembayaran jasa Pembimbing Praktek , Kepala Ruangan, Tim
Diklat, dan Penelitian.
b. Bahwa untuk kelancaran pembayaran jasa Pembimbing Klinik, Kepala
Ruangan, Tim Diklat, dan Penelitian sebagaimana diatur untuk jasa
layanan non pelayanan di dalam Perbup Nomor 64 Tahun 2014
Tanggal 31 Desember 2014 sebesar 40%;
c. Bahwa biaya yang dimaksud pada dictum b dalam surat keputusan ini
merupakan bentuk kontribusi terhadap pelaksanaan praktek klinik
dan penelitian di RSUD Sumbawa;
d. Bahwa sehubungan dengan huruf a, b, c, di atas, maka perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Sumbawa;

Mengingat 1. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali,
Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
3. Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pembendaharaan
Negara;
4. Undang-Undang RI Nomor. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
5. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah;
6. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
7. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
8. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah beberapa
kali diubah terakhir dengan peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21
Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Dalam Negeri
Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan
Daerah;
9. Peraturan Bupati Nomor 977 Tahun 2014 tentang Penetapan Rumah
Sakit sebagai Badan Layanan Umum Daerah;
10. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tarif Jasa
Layanan Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
11. Peraturan Direktur RSUD Sumbawa No 52.a tanggal 30/05/2015
tentang Perubahan atau Perdir No. 27 Tahun 2015 tentang Pembagian
Jasa Pelayanan pada RSUD Sumbawa.
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : PENETAPAN BESARNYA JASA LAYANAN NON PELAYANAN KESEHATAN
DI RSUD SUMBAWA TAHUN ANGGARAN 2015

KEDUA : Besarnya Jasa Layanan Non Pelayanan

1. Pembimbing Klinik ( CI) : 30%

2. Kepala Ruangan Tempat Praktek: 30%
3. Tim Diklat : 40%

1. Besarnya Pembagian Jasa layanan Non Pelayanan Tim Diklat Sebesar

40% Pembagiannya sebagai berikut :

N NAMA JABATAN HONOR

o

1 2 3 4

1 Direktur RSUD Pembina 18%

Sumbawa

2 Kepala Bagian Tata Ketua 15%

Usaha

3 Kasie Asuhan Sekretaris 13%

Keperawatan
4 Bendahara RSUD Bendahara 7%
Sumbawa
5 Koordinator Koordinator Praktek 47%
Keperawatan Keperawatan/

2. Besarnya Pembagian Jasa Layanan Non Pelayanan Penelitian 40%

Pembagiannya sebagai berikut :

N NAMA JABATAN HONOR

o

1 2 3 4

1 Direktur RSUD Pembina 30%

Sumbawa

2 Kepala Bagian Tata Ketua 20%

Usaha

3 Kasie Asuhan Sekretaris 15%

Keperawatan
4 Bendahara RSUD Bendahara 15%
Sumbawa
5 Koordinator Koordinator 20%
Penelitian

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal Januari 2015
 DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2016

TENTANG
PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KERJA LAPANGAN
MAHASISWA/IAKPER SAMAWA TAHUN AJARAN 2015/2016

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik Kerja Lapangan mahasiswa/i AKPER

SAMAWA Tahun ajaran 2015/2016 di Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa perlu ditunjuk Pembimbing Klinik (CI).
b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
dianggap mampu dan cakap sebagai pembimbing Praktek Kerja
Lapangan Mahasiswa/I AKPER SAMAWA Tahun Ajaran 2015/2016 di
Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSUD Sumbawa

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali,
Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
3. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-Undang RI Nomor. 33 Tahun 2014 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
6. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4301).
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Kesehatan.
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 37 Tahun 2014 tentang tata kelolah
Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
9. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 38 Tahun 2014 tentang Standar
 Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
10. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tarif
Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa.
11. Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014 tentang
Persetujuan Penerapan Status PolaPengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan:PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KERJA LAPANGAN MAHASISWA/I

AKPER SAMAWA TAHUN AJARAN 2015/2016 DI RSUD SUMBAWA.

KESATU : Pembimbing Klinik (CI) bertugas membimbing mahasiswa/i selama

praktek di RSUD Sumbawa kemudian melaporkan hasil bimbingan kepada
Bidang Keperawatan.
KEDUA :

Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 18 Juli 2016 sampai dengan
13 Agustus 2016.

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal Juli 2016

DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI

TEMBUSAN:
1. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
2. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
3. Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Sumbawa.
4. Direktur AKPER SAMAWA
5. Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : Juli 2016

TEMPAT NAMA PEMBIMBING

LABORATORIUM EVA ROYANDRIANI. R

ZAAL ANAK ZAKIAH, S.Kep. Ners
ZAAL BEDAH ERNA DEWI Amd. Kep
ZAAL DALAM WENNY LESTARI, S. Kep Ners
OBSGYN LINDA MARTININGSIH Amd, Keb

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal :Juli 2016
DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2016

TENTANG
PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KERJA LAPANGAN
MAHASISWA/I AKPER SAMAWA SEMESTER V
TAHUN AJARAN 2015/2016

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik Kerja Lapangan mahasiswa/i AKPER

SAMAWA Tahun ajaran 2015/2016 di Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa perlu ditunjuk Pembimbing Klinik (CI).
b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
dianggap mampu dan cakap sebagai pembimbing Praktek Kerja
Lapangan Mahasiswa/I AKPER SAMAWA Tahun Ajaran 2015/2016 di
Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSUD Sumbawa

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali,
Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
3. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-Undang RI Nomor. 33 Tahun 2014 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
6. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4301).
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Kesehatan.
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 37 Tahun 2014 tentang tata kelolah
Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
9. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 38 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
10. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tarif
Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa.
11. Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014 tentang
Persetujuan Penerapan Status PolaPengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan: PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KERJA LAPANGAN MAHASISWA/I

AKPER SAMAWA SEMESTER V TAHUN AJARAN 2015/2016 DI RSUD
SUMBAWA.

KESATU : Pembimbing Klinik (CI) bertugas membimbing mahasiswa/i selama

praktek di RSUD Sumbawa kemudian melaporkan hasil bimbingan kepada
Bidang Keperawatan.
KEDUA :

Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 14 September 2016 sampai

dengan 15 Oktober 2016.

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal September 2016

DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI

TEMBUSAN:
1. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
2. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
3. Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Sumbawa.
4. Direktur AKPER SAMAWA
5. Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : September 2016

TEMPAT NAMA PEMBIMBING

ICU ELFIRA MAYDAYANTI,Amd. Kep

ZAAL ANAK ANITA JUMANTI, Amd. Kep
ZAAL BEDAH ERNA DEWI Amd. Kep
ZAAL DALAM WENNY LESTARI, S. Kep Ners
IBS JONI SARJAN,S. ST
IGD DIDIEK SAPUTRA, Amd. Kep

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal :September2016
DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Garuda Nomor 5 Telp. 0371-21929 Fax. 0371-23974
Sumbawa Besar

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

NOMOR TAHUN 2016

TENTANG
PENUNJUKAN PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KERJA LAPANGAN
MAHASISWI KEBIDANAN STIKES SUMBAWA BARAT
SEMESTER IIITAHUN AJARAN 2016/2017

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran Praktik Kerja Lapangan mahasiswi kebidanan

Stikes Sumbawa Barat semester III Tahun ajaran 2016/2017 di Rumah
Sakit Umum Daerah Sumbawa perlu ditunjuk Pembimbing Klinik (CI).
b. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
dianggap mampu dan cakap sebagai pembimbing Praktek Kerja
Lapangan Mahasiswi Kebidanan Stikes Sumbawa Barat Semester III
Tahun Ajaran 2016/2017 di Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSUD Sumbawa

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali,
Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.
3. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah.
4. Undang-Undang RI Nomor. 33 Tahun 2014 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
6. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4301).
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Kesehatan.
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 37 Tahun 2014 tentang tata kelolah
Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
9. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 38 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
10.Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tarif
Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Sumbawa.
11.Surat Keputusan Bupati Sumbawa Nomor 977 Tahun 2014 tentang
Persetujuan Penerapan Status PolaPengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PEMBIMBING KLINIK (CI) PRAKTEK KERJA LAPANGAN MAHASISWA

KEBIDANAN STIKES SUMBAWA BARAT SEMESTER IIITAHUN AJARAN
2016/2017 DI RSUD SUMBAWA.

KESATU : Pembimbing Klinik (CI) bertugas membimbing mahasiswi selama praktek

di RSUD Sumbawa kemudian melaporkan hasil bimbingan kepada Bidang
Keperawatan.

KEDUA :
Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 19 Desember 2016 sampai
dengan 16 Februari 2016.

Ditetapkan di Sumbawa Besar

pada tanggal Desember 2016

DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI

TEMBUSAN:
1. Kabid Keperawatan RSUD Sumbawa
2. Ketua Diklat RSUD Sumbawa
3. Direktur STIKES SUMBAWA BARAT
4. Pembimbing yang bersangkutan (YPKM)
5. Arsip.
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SUMBAWA

NOMOR :

TANGGAL : Desember 2016

TEMPAT NAMA PEMBIMBING

OBSGYN ARIANI, Amd. Keb

ZAAL ANAK/RUANG BAYI LINDA INDRIYANTI, S. Kep. Ners
POLI ANAK NURJANNAH, Amd. Kep
POLI KANDUNGAN UMMI LATIFAH, S.ST. M. Kes

Ditetapkan di : Sumbawa Besar

Pada tanggal :Desember 2016
DIREKTUR RSUD SUMBAWA

SELVI