PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Jalan Santunan Jaya, RT 1/RW 3 Kel. Pondok Pucung Kec. Pondok Aren
Tlp. 08119927976 Email : puskes.pondokpucung@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Nomor : 445.4/ /TU

TENTANG
AUDIT MATERNAL PERINATAL SURVEILENS RESPONS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan
Angka Kematian bayi (Bayi) serta peningkatan derajat kesehatan ibu
dan bayi masih tetap merupakan prioritas utama dalam pembangunan
kesehatan;
b. bahwa masih sering terjadi kematian dengan sebab yang sama sehingga
perlu adanya tindak lanjut strategis dalam kualitas pelaksanakan Audit
Maternal Perinatal
c. bahwa berdasar pertimbanagn pada huruf a perlu ditetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Audit Maternal Perinatal Surveilens Respons
di UPTD Puskesmas Pondok Pucung

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan no 4 tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan no 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2021 Tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa
Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan
Kontrasepsi, dan Pelayanan Kesehatan Seksual
 5. Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor. 4 Tahun 2013
Tentang Sistem Kesehatan Kota
6. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 22 Tahun 2020 tentang
Standar Pelayanan Minimal Badan Layanan Umum Daerah Pada Pusat
Kesehatan Masyarakat;
7. Surat Keputusan Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Pondok Pucung
Nomor 445.4/016.1/TU tentang Program Penurunan Angka Kematian
Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG AUDIT MATERNAL

PERINATAL SURVEILENS RESPONS
Kesatu : Menetapkan Tim Audit Maternal Perinatal Surveilens Respons UPTD
Puskesmas Pondok Pucung

Kedua : Menetapkan Uraian Tugas Tim Audit Maternal Perinatal Surveilens

Respons UPTD Puskesmas Pondok Pucung

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian

hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan penyesuaian sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Suminah, S.KM, M.Kes

NIP. 19650104 198412 2 004
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
PONDOK PUCUNG
NOMOR : 445.5/ /TU
TENTANG : AUDIT MATERNAL PERINATAL RESPON
SURVEILENS

Nama Jabatan Uraian Tugas

1 dr Mulki Koordinator 1. Mengkordinir tim dalam melakukan kegiatan
Rakhmawati Kesehatan Audit Maternal Perinatal
Keluarga 2. Melakukan monitoring evaluasi kegiatan Audit
Maternal Perinatal
3. Melakukan kordinasi, pembinaan, dan pengawasan
terhadap fasyankes jejaring yang memiliki
pelayanan KIA
4. Melakukan kordinasi lintas program dan lintas
sektor
5. Membimbing dan membantu pemecahan masalah
ketika tim melaksanakan kegiatan Audit Maternal
Perinatal
6. Menyusun Rekomendasi, skala prioritas dan
program dalam rangka menurunkan AKI AKB
2 Amanda Putri, Koordinator 1. Menyusun perencanaan kegiatan Audit Maternal
A.Md.Keb Kesehatan Ibu Perinatal Surveilens Respons
2. Mendata kasus Audit Maternal Perinatal Surveilens
Respons
3. Melakukan pengkajian kasus, identifikasi masalah,
analisis data, penggalian akar masalah
4. Melakukan pelaporan hasil audit maternal pada
Koordinator Kesehatan Keluarga
5. Melakukan pengisian formulir AMPSR dalam Web
MPDN
3 Annisa Nalurita, Koordinator 1. Menyusun perencanaan kegiatan Audit Maternal
Amd.Keb Kesehatan Anak Perinatal Surveilens Respons
2. Mendata kasus Audit Maternal Perinatal Surveilens
Respons
3. Melakukan pengkajian kasus, identifikasi masalah,
analisis data, penggalian akar masalah
4. Melakukan pelaporan hasil audit maternal pada
Koordinator Keshatan Kleuarga
5. Melakukan pengisian formulir AMPSR dalam Web
MPDN
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Suminah, S.KM, M.Kes

NIP. 19650104 198412 2 004