PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Jalan Santunan Jaya, RT 1/RW 3 Kel. Pondok Pucung Kec. Pondok Aren
Tlp. 08119927976 Email : puskes.pondokpucung@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Nomor : 445.4/ /TU

TENTANG
AUDIT MATERNAL PERINATAL RESPON SURVEILENS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan
Angka Kematian bayi (Bayi) serta peningkatan derajat kesehatan ibu
dan bayi masih tetap merupakan prioritas utama dalam pembangunan
kesehatan;
b. bahwa masih sering terjadi kematian dengan sebab yang sama sehingga
perlu adanya tindak lanjut strategis dalam kualitas pelaksanakan Audit
Maternal Perinatal
c. bahwa berdasar pertimbanagn pada huruf a perlu ditetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Audit Maternal Perinatal Respon Surveilens
di UPT Puskesmas Pondok Pucung

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan no 4 tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan no 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Keptusuan Menteri Kesehatan Nomor 604 tahun 2008 tentang Pedoman
pelayanan Maternal Perinatal di Rumah Sakit
5. Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor. 4 Tahun 2013
Tentang Sistem Kesehatan Kota
 6. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 22 Tahun 2020 tentang
Standar Pelayanan Minimal Badan Layanan Umum Daerah Pada Pusat
Kesehatan Masyarakat;
7. Surat Keputusan Kepala Puskemas Nomor 442/4127/Sekret Tahun 2021
tentang Premium Public Health Service dan Pelayanan Obstertri
Neonatal Emergensi Dasar Kota Tangerang Selatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG AUDIT MATERNAL

PERINATAL RESPON SURVEILENS
Kesatu : Menetapkan Tim Audit Maternal Perinatal Respon Surveilens UPT
Puskesmas Pondok Pucung

Kedua : Menetapkan Uraian Tugas Tim Audit Maternal Perinatal Respon

Surveilens UPT Puskesmas Pondok Pucung

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian

hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan penyesuaian sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Suminah, S.KM, M.Kes

NIP. 19650104 198412 2 004
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
PONDOK PUCUNG
NOMOR : 445.5/ /TU
TENTANG : AUDIT MATERNAL PERINATAL RESPON
SURVEILENS

SUSUNAN TIM AUDIT MATERNAL PERINATAL RESPON SURVEILENS

UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Koordinator Kesehatan Keluarga : dr. Mulki Rakhmawati

Koordinator Pelayanan Kesehatan Ibu : Amanda Putri
Koordinator Pelayanan Kesehatan Anak : Annisa Nalurita

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Suminah, S.KM, M.Kes

NIP. 19650104 198412 2 004
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
PONDOK PUCUNG
NOMOR : 445.5/ /TU
TENTANG : AUDIT MATERNAL PERINATAL RESPON
SURVEILENS

URAIAN TUGAS TIM AUDIT MATERNAL PERINATAL RESPON SURVEILENS

UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Nama Jabatan Uraian Tugas

1 Dr Mulki Koordinator 1. Mengkordinir tim dalam melakukan kegiatan
Rakhmawati Kesehatan Audit Maternal Neonatal
Keluarga 2. Melakukan monitoring evaluasi kegiatan Audit
Maternal Neonatal
3. Melakukan kordinasi, pembinaan, dan pengawasan
terhadap fasyankes jejaring yang memiliki
pelayanan KIA
4. Melakukan kordinasi lintas program dan lintas
sektor
5. Membimbing dan membantu pemecahan masalah
ketika tim melaksanakan kegiatan Audit Maternal
Neonatal
6. Menyusun Rekomendasi, skala prioritas dan
program dalam rangka menurunkan AKI AKB
2 Amanda Putri, Koordinator 1. Menyusun perencanaan kegiatan Audit Maternal
A.Md.Keb Kesehatan Ibu Perinatal Surveilens Respons
2. Mendata kasus Audit Maternal Perinatal Surveilens
Respons
3. Melakukan pengkajian kasus, identifikasi masalah,
analisis data, penggalian akar masalah
4. Melakukan pelaporan hasil audit maternal pada
Koordinator Keshatan Kleuarga
5. Melakukan pengisian formulir AMPSR dalam Web
 MPDN
3 Annisa Nalurita, Koordinator 1. Menyusun perencanaan kegiatan Audit Maternal
Amd.Keb Kesehatan Anak Perinatal Surveilens Respons
2. Mendata kasus Audit Maternal Perinatal Surveilens
Respons
3. Melakukan pengkajian kasus, identifikasi masalah,
analisis data, penggalian akar masalah
4. Melakukan pelaporan hasil audit maternal pada
Koordinator Keshatan Kleuarga
5. Melakukan pengisian formulir AMPSR dalam Web
MPDN

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Suminah, S.KM, M.Kes

NIP. 19650104 198412 2 004