PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Jalan Santunan Jaya RT 01 RW 03 Kelurahan Pondok Pucung, Kecamatan Pondok Aren
Telp. 08119927976 e-mail : puskes.pdpucung@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Nomor : 445.5/ /TU

TENTANG
TIM PELAKSANA KELAS IBU HAMIL
UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan kepada ibu hamil di
wilayah kerja puskesmas perlu ditetapkan Tim Pelaksana Kelas Ibu
hamil di UPT Puskesmas Pondok Pucung yang bertanggung jawab
dalam melakukan pemeriksaan calon pengantin secara terintegrasi;
b. bahwa tim pelaksana Ibu hamil bertanggung jawab untuk memberikan
Konsultasi, Informasi dan edukasi mengenai Kesehatan pada masa
kehamila, masa persalinan dan nifas. melakukan pemeriksaan,
screening, dan rujukan pada kasus komplikasi.
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a,b, dan c
diatas, maka perlu ditetapkan surat keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pondok Pucung tentang Tim Pelaksana Kelas Ibu hamil di UPT
Puskesmas Pondok Pucung;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 tahun 2021 tentang Pelayanan
Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa
Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta
Pelayanan Kesehatan Seksual.
6. Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pondok Pucung Nomor
445.4/064/TU/2020 tentang Peraturan Kebijakan, dan Prosedur yang
digunakan sebagai acuan dalam pengelolaan dan Pelaksanaan UKM di
UPT Puskesmas Pondok Pucung

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM PELAKSANA

KELAS IBU HAMIL DI UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Kesatu : Menetapkan susunan tim pelaksana kelas Ibu hamil di UPT Puskesmas
Pondok Pucung.
Kedua : Menetapkan uraian tugas tim pelaksana kelas Ibu hamil UPT Pondok Pucung
yang tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan penyesuaian
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Suminah, SKM. M.Kes

NIP.19650104 198412 2 004
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK
PUCUNG
NOMOR : 445.5/ /TU
TENTANG : TIM PELAKSANA KELAS IBU HAMIL

SUSUNAN TIM DAN URAIAN TUGAS TIM PELAKSANA KELAS IBU HAMIL
UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

No Nama Jabatan Uraian Tugas

1 dr Mulki Kordinator 1. Mengkordinir tim dalam melakukan kegiatan

Rakhmawati Kesga kelas Ibu hamil

2. Melakukan monitoring evaluasi kegiatan

kelas Ibu hamil

3. Melakukan kordinasi lintas program dan

lintas sektor

4. Membimbing dan membantu pemecahan

masalah ketika tim melaksanakan kegiatan

5. Membantu Kordinator Pelayanan Ibu

menyusun materi dan instrumen evaluasi
kelas ibu hamil.

6. Mengisi kelas ibu hamil sesuai kategori usia

kehamilan sesuai permintaan Kordinator
Pelayanan Ibu.

7. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu tentang hasil kelas ibu hamil.

2 Amanda Putri, Kordinator 1. Menyusun perencanaan kegiatan kelas ibu

A.Md.Keb Pelayanan hamil.
Kesehatan Ibu
2. Mendata ibu hamil di wilayah kerja UPT
Puskesmas Pondok Pucung

3. Mendata dan memantau ibu hamil risiko

 tinggi di wilayah kerja UPT Puskesmas
Pondok Pucung

4. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program

kegiatan Keshetaan Ibu ( kelas ibu hamil)

5. Melakukan penyuluhan dan KIE kepada ibu

hamil

6. Menyiapkan sarana dan prasarana pelayanan

kelas ibu hamil dan berkordinasi dengan
bagian terkait.

7. Berkordinasi dengan kader, RT, RW terkait

Pendataan ibu hamil

8. Bertanggung jawab atas pencatatan dan

pelaporan kelas ibu hamil

9. Melakukan pemeriksaan kehamilan setelah

kelas ibu hamil.

10. Menyusun laporan kegiatan Kesehatan Ibu/

ibu hamil

3 dr Eva Romayanti Dokter Umum 1. Mengisi kelas ibu hamil sesuai kategori usia
kehamilan sesuai permintaan Kordinator
Pelayanan Ibu.

2. Melakukan pemeriksaan kehamilan setelah

kelas ibu hamil.

3. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu tentang hasil kelas ibu hamil.

4 Dr Ratu Kurnia Dokter Umum 1. Mengisi kelas ibu hamil sesuai kategori usia
kehamilan sesuai permintaan Kordinator
Pelayanan Ibu.

2. Melakukan pemeriksaan kehamilan setelah

kelas ibu hamil.

3. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu tentang hasil kelas ibu hamil.
5 Neneng Suryanti, Bidan 1. Mengisi kelas ibu hamil sesuai kategori usia
Amd.Keb kehamilan sesuai permintaan Kordinator
Pelayanan Ibu.

2. Melakukan pemeriksaan kehamilan setelah

kelas ibu hamil.

3. Memberikan instruksi tata laksana terhadap

Ibu Hamil

4. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu

6 Annisa Nalurita, Bidan 1. Mengisi kelas ibu hamil sesuai kategori usia
Amd.Keb kehamilan sesuai permintaan Kordinator
Pelayanan Ibu.

2. Melakukan pemeriksaan kehamilan setelah

kelas ibu hamil.

3. Memberikan instruksi tata laksana terhadap

Ibu Hamil

4. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu

7 Ratna Yanti, Bidan 1. Mengisi kelas ibu hamil sesuai kategori usia
Amd.Keb kehamilan sesuai permintaan Kordinator
Pelayanan Ibu.

2. Melakukan pemeriksaan kehamilan setelah

kelas ibu hamil.

3. Memberikan instruksi tata laksana terhadap

Ibu Hamil

4. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu

8 Eryani, Amd.Keb Bidan 1. Mengisi kelas ibu hamil sesuai kategori usia
kehamilan sesuai permintaan Kordinator
Pelayanan Ibu.

2. Melakukan pemeriksaan kehamilan setelah

 kelas ibu hamil.

3. Memberikan instruksi tata laksana terhadap

Ibu Hamil

4. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu

9 Nasiah, Amd.Keb Bidan 1. Mengisi kelas ibu hamil sesuai kategori usia
kehamilan sesuai permintaan Kordinator
Pelayanan Ibu.

2. Melakukan pemeriksaan kehamilan setelah

kelas ibu hamil.

3. Memberikan instruksi tata laksana terhadap

Ibu Hamil

4. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu

10 Pepe Pedi, Amd. Analis 1. Melakukan permintaan, penyimpanan,

Laboratorium pengelolaan, pengeluaran, dan pemusnahan
logistik yang diperlukan dalam pemeriksaan
laboratorium ibu hamil

2. Memberikan pelayanan laboratorium kepada

ibu hamil yang telah mendapatkan pengantar
untuk pemeriksaan lab

3. Mencatat hasil pemeriksaan laboratorium ibu

hamil dan menuliskannya di register
laboratorium.

11 Renita Hardiah, Nutrisionis 1. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

S.Gz Kesehatan Keluarga terkait Ibu Hamil KEK
dan anemia

2. Melakukan edukasi dan konseling gizi kepada

Ibu Hamil

12 Syarifah Apoteker 1. Melakukan distribusi vitamin dan obat yang

Alawiyah, Apt dibutuhkan oleh Ibu Hamil ; asam folat dan
 tablet tambah darah.
2. Mencatat pemakaian obat dan menuliskannya
di buku register.

13 Sofy Dwi Sefrani, Promkes 1. Bertanggung jawab tentang penyebaran informasi

S.K.M tentang jadwal kelas ibu hamil ke masyarakat umum.

14 Drg. Neysa Dokter Gigi 1. Mengisi kelas ibu hamil tentang Kesehatan
Almira gigi sesuai permintaan Kordinator Pelayanan
Ibu.

2. Melakukan pemeriksaan gigi setelah kelas ibu

hamil.

3. Berkordinasi dengan Kordinator Pelayanan

Kesehatan Ibu tentang hasil kelas ibu hamil.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pondok Pucung

Suminah, SKM. M.Kes

NIP.19650104 198412 2 004