PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS GRABAGAN
Jalan Raya Grabagan-Rengel Kecamatan Grabagan
email : puskesmasgrabagan@gmail.com
GRABAGAN – (62373)

KEPUTUSAN KEPALA UOBF PUSKESMAS GRABAGAN

Nomor : 188.4/ /KPTS/414.102.35/2023

TENTANG

TIM PELAKSANA PERSALINAN, TIM PENGELOLA PERSALINAN,

TIM PENDUKUNG PERSALINAN DI UOBF PUSKESMAS GRABAGAN

KEPALA UOBF PUSKESMAS GRABAGAN,

Menimbang : 1. Bahwa untuk menjamin efektifitas dan efisiensi dalam

kegiatan persalinan perlu dibentuk Tim Pelaksana
Persalinan, Tim Pengelola Persalinan,Tim Pendukung
Persalinan.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu
ditetapkan Tim Pelaksana Persalinan, Tim Pengelola
Persalinan,Tim Pendukung Persalinan dengan
keputusan Kepala Puskesmas.
Mengingat :
1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;

2. Undang – undang No. 25 tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 43 tahun 2017 tentang Pusat kesehatan
Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapka :
n
Kesatu : Keputusan kepala OUBF Puskesmas Grabagan tentang
tim pelaksana persalinan, tim pengelola persalinan, tim
pendukung persalinan di OUBF Puskesmas Grabagan

Kedua : Tim Pelaksana Persalinan,Tim Pengelola Persalinan, Tim

Pendukung Persalinan dengan keputusan Kepala
Puskesmas. Seperti yang tertera dalam lampiran surat
keputusan ini

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Grabagan
pada tanggal ...............................

KEPALA UOBF PUSKESMAS GRABAGAN,

HARIYATI PUJIASTUTIK
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UOBF PUSKESMAS
GRABAGAN
NOMOR 188.4/001/KPTS/414.102.35/2022
TENTANG
TIM PELAKSANA BERSALIN DI UOBF
PUSKESMAS GRABAGAN

TIM PELAKSANA PERSALINAN,

DI UOBF PUSKESMAS GRABAGAN

NAMA JABATAN
1. ISROKYATI, Amd.Keb KETUA
2. SRI NINGSIH,STR.Keb ANGGOTA
3. LUSIYA WIJAYANTI, Amd.Keb ANGGOTA
4. ANITA SUSANTI, Amd.Keb ANGGOTA
5. WIWIN KUSNAWATI, Amd.Keb ANGGOTA
6. ST YULIANA , Amd.Keb ANGGOTA
9. SITI MUTIATUN, Amd.Keb ANGGOTA
10. NUR AFIFAH, Amd.Keb ANGGOTA
11. MUNTIYANI, Amd.Keb ANGGOTA
12. ASTUTIK, Amd.Keb ANGGOTA
13. NURUL MUFAROHAH, Amd.Keb ANGGOTA
14. DWI SULIKAH, Amd.Keb ANGGOTA
15. SITI NURHIDAYATI , Amd.Keb ANGGOTA
16. LILIK CINTAMI, Amd.Keb ANGGOTA
17. SRI WAHYUNINGRUM, Amd.Keb ANGGOTA
18. DIAN DAMAYANTI, Amd.Keb ANGGOTA
19. SRI IDAWATI, Amd.Keb ANGGOTA
20. DIAN EDI WINARTI, Amd.Keb ANGGOTA
21. ULFATUL LATIF , Amd.Keb ANGGOTA

DOKTER KONSULEN

1. dr. YESA BUDAYAWAN DOKTER UMUM

 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UOBF PUSKESMAS
GRABAGAN
NOMOR 188.4/ /KPTS/414.102.35/2023
TENTANG TIM PENGELOLA PERSALINAN DI
UOBF PUSKESMAS GRABAGAN

TIM PENGELOLA PERSALINAN

DI UOBF PUSKESMAS GRABAGAN

NAMA JABATAN
1. drg. Hariyati Pujiastutik Kepala Puskesmas

2. Sri Ningsih, STR. Keb Bidan Koordinator

3. Isrok yati, Amd.Keb Koordinator Kamar Bersalin

 LAMPIRAN III
KEPUTUSAN KEPALA UOBF PUSKESMAS
GRABAGAN
NOMOR 188.4/ /KPTS/414.102.35/2023
TENTANG TIM PENDUKUNG PERSALINAN
DI UOBF PUSKESMAS GRABAGAN

TIM PENDUKUNG PERSALINAN OUBF PUSKESMAS GRABAGAN

DI UOBF PUSKESMAS GRABAGAN

NAMA JABATAN

1. NURVITA TRI KURNIA, S KM PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

2. ONY SURYONO, Amd. Farm PEREKAM MEDIK

3. RIYANTI MAHARDIKA,S.Farm. Apt PENGELOLA OBAT

4. DWI SULIKAH,Amd.Keb BENDAHARA PENGELUARAN

5. ANDRIS YULIA ROHMAH, Amd.Kes PELAKSANA LABORAT

6. NURUL MUFAROHAH, Amd. Keb ADMEN PONED

7. SITI MUTIATUN, Amd. Keb ADMEN PONED

8. ULFATUL LATIF, Amd. Keb ENTRI DATA

9. TEGUH BUDI UTOMO PET. KEBERSIHAN

KEPALA UOBF PUSKESMAS

GRABAGAN,

HARIYATI PUJIASTUTIK