PENATALAKSANAAN LAPORAN

KEMATIAN IBU, BAYI DAN ANAK

No. Dokumen : C.031/SOP/P.KIA/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 06 Maret 2017

Halaman : 1/3

UPTD
Puskesmas Dr. Tri Wahyuningrum
NIP:198009232006042019
Montong

1. Pengertian Adalah prosedur yang dibuat untuk menindaklanjuti kasus kematian

ibu, bayi dan anak di wilayah Puskesmas Tambakboyo.
2. Tujuan Sebagai prosedur menindaklanjuti laporan kematian dari warga/
Rumah Sakit/ Dinas Kesehatan Kota hingga pelacakan kasus
kematian ibu, bayi dan anak.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Montong No.
440/001/KPTS/C.VII/414.103.006/2017 tentang Standar Pelayanan
Klinis
4. Referensi Petunjuk Teknis Laporan Kematian ibu, bayi & anak
5. Prosedur/ 1. Petugas menerima informasi/ laporan kasus kematian
Langkah- 2. Petugas mengumpulkan data kasus kematian dengan melakukan
langkah pelacakan kasus ke tempat yang terkait (Rumah sakit, Bidan
praktek swasta, puskesmas, kunjungan rumah)
3. Petugas melakukan pendokumentasian hasil pelacakan dengan
cara
3.1 Mengisi form OVP/OVM
3.2 Menyusun kronologis kasus kematian dengan membuat
laporan kasus
4. Petugas yang melakukan pelacakan segera melaporkan hasilnya
kepada kepala puskesmas.
5. Petugas melaporkan kasus kematian beserta form OVP/OVM dan
laporannya ke Dinas Kesehatan Kota Tuban
6. Diagram
Alir Petugas menerima
informasi/ laporan
kasus kematian

Mengumpulkan data kasus

kematian dengan
melakukan pelacakan
kasus ke tempat yang
terkait (Rumah sakit, Bidan
praktek swasta,
puskesmas, kunjungan
rumah)

Petugas melakukan
pendokumentasian hasil
pelacakan dengan mengisi
form OVP/OVM dan
menyusun kronologis kasus
kematian serta membuat
laporan kasus

Petugas yang melakukan

pelacakan segera
melaporkan hasilnya
kepada kepala puskesmas

Petugas melaporkan
kasus kematian beserta
form OVP/OVM dan
laporannya ke Dinas
Kesehatan Kota Tuban
7. Unit terkait 1.
NoTata Usaha
Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
8. Rekaman diberlakukan
Historis
Perubahan
 PENATALAKSANAAN LAPORAN KEMATIAN
IBU, BAYI DAN ANAK
No. Dokumen : C.031/SOP/P.KIA/2017
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 06 Maret 2017
Halaman : 1/1

UPTD
Dr. Tri Wahyuningrum
Pukesmas NIP:198009232006042019
Montong

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

Apakah petugas menerima informasi/ laporan kasus

1.
kematian?
Apakah petugas mengumpulkan data kasus kematian dengan
2.
melakukan pelacakan kasus ke tempat yang terkait (Rumah
sakit, Bidan praktek swasta, puskesmas, kunjungan rumah)?
Apakah petugas melakukan pendokumentasian hasil
3.
pelacakan dengan cara mengisi form OVP/OVM dan
menyusun kronologis kasus kematian dengan membuat
laporan kasus?
Apakah petugas yang melakukan pelacakan segera
4.
melaporkan hasilnya kepada kepala puskesmas?
Apakah petugas melaporkan kasus kematian beserta form
5.
OVP/OVM dan laporannya ke Dinas Kesehatan Kota Tuban?

Montong, ……..,……….
Pelaksana / auditor

(…………………………)