Akreditasi bab.2.1.1.

3│Master

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANJUNG
Jalan Cemara Nomor. 9 Telp. (0283) 877562,877921 Kode Pos 52254 Tanjung

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG

NOMOR: 800 / AK / 343 / X / 2015

TENTANG
TIM PELAKSANA PERSALINAN, TIM PENGELOLA
PERSALINAN, TIM PENDUKUNG PERSALINAN PUSKESMAS
TANJUNG

Menimbang : 1. Bahwa untuk menjamin efektifitas dan efisiensi dalam kegiatan

persalinan perlu dibentuk Tim Pelaksana Persalinan, Tim Pengelola
Persalinan,Tim Pendukung Persalinan.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan Tim
Pelaksana Persalinan, Tim Pengelola Persalinan,Tim Pendukung
Persalinan dengan keputusan Kepala Puskesmas.
Mengingat :
1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang – undang No. 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan ( Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 39 , Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3637 );

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 595/

Menkes/SK/VII/1993 tentang Standar Pelayanan Medik;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat kesehatan
Masyarakat;

6. Peraturan Bupati Brebes No. 044 Tahun 2015 tentang Penetapan

Pembagian Jasa Pelayanan Pada Badan Layanan Umum Daerah Unit
Pelaksana Teknis Dinas Puskesmas Di Kabupaten Brebes;
 Akreditasi bab.2.1.1.3│Master

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANJUNG TENTANG
TIM PELAKSANA PERSALINAN, TIM PENGELOLA PERSALINAN,
TIM PENDUKUNG PERSALINAN PUSKESMAS TANJUNG

Kedua : Tim Pelaksana Persalinan,Tim Pengelola Persalinan, Tim Pendukung

Persalinan dengan keputusan Kepala Puskesmas.seperti yang tertera
dalam lampiran surat keputusan ini

Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai 16 Oktober 2015 dengan ketentuan bila
ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Brebes, 16 Oktober 2015

Kepala Puskesmas Tanjung

drg. Adhi Supriadi, M Kes

NIP. 19750427 200501 1 006
 Akreditasi bab.2.1.1.3│Master

LAMPIRAN 1

KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS TANJUNG

NOMOR : 800 / AK / / X / 2015

TANGGAL : 16 Oktober 2015

TIM PELAKSANA PERSALINAN PUSKESMAS TANJUNG

NAMA JABATAN
1. ZACHRATUL LULUK, S ST KETUA
2. ROIDAH, S ST ANGGOTA
3. SITI ROPIAH, S ST ANGGOTA
4. INDAH HERAWATI, S ST ANGGOTA
5. NOVIANA EKAWATI, Am Keb ANGGOTA
6. DIANA KOMALASARI, Am Keb ANGGOTA
9. EMDIYAH WIZAROH, Am Keb ANGGOTA
10..ENI WINDIASIH, Am Keb ANGGOTA
11. SENTIANA WATI, Am Keb ANGGOTA
12. ANIEK OKTAVIANDARI, Am Keb ANGGOTA
13. RETNO PALUPI Am Keb ANGGOTA
14. RIZA ERLINA Am Keb ANGGOTA
15 ERNI KURNIASIH Am Keb ANGGOTA
16. ISNAININGSIH Am Keb ANGGOTA
17.TIFANI NUR ARWINTI Am Keb ANGGOTA
18. ISWORINI Am Keb ANGGOTA
19. SRI NURDIATI Am Keb ANGGOTA
20. NURHIDAYATI Am Keb ANGGOTA

DOKTER KONSULEN

1.dr.SANTOSO DOKTER UMUM

2.dr.SURAJI ADI PURWO DOKTER UMUM

3.dr.IMAM SETIOYOSO DOKTER UMUM

 Akreditasi bab.2.1.1.3│Master
LAMPIRAN II

KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS TANJUNG

NOMOR : 800 / AK / / X / 2015

TANGGAL : 16 Oktober 2015

TIM PENGELOLA PERSALINAN PUSKESMAS TANJUNG

NAMA JABATAN
1. drg. Adhi Supriadi, M Kes Kepala Puskesmas

2. Dewi Amirulita, S ST Bidan Koordinator

3. Yiyis Ismayanti, S ST Koordinator Poned

 Akreditasi bab.2.1.1.3│Master

LAMPIRAN III

KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS TANJUNG

NOMOR : 800 / AK / / X / 2015

TANGGAL : 16 Oktober 2015

TIM PENDUKUNG PERSALINAN PUSKESMAS TANJUNG

NAMA JABATAN

1.SARWOTO, S KM PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

2. BAYU TRI LAKSONO, AMD PEREKAM MEDIK

3. NINIEK MAHENINGSIH PENGELOLA OBAT

4.AMI, S KM BENDAHARA PENGELUARAN

5. EKA MASAYU, AMAK PELAKSANA LABORAT

6. RIZQI KALIYAH, Am Keb ADMEN PONED

7. AGNESIA FARASATY, Am Keb ADMEN PONED

8.LAFIFATUL MABRUROH, Amd. Gz ENTRI DATA

9. MADYA PET. KEBERSIHAN