PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEBAKGEDONG
Jl. Raya Cipanas-warungbanten KM. 03 Kec. Lebakgedong, Kab Lebak, Kode pos, : 42372
Email : puskesmaslebakgedong01@gmail.com

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Pardi, Amd.Kep, SKM
NIP :
Jabatan : kepala puskesmas
Instansi : puskesmas Lebakgedong

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Siti Huriyah
Nip :
Jabatan : dokter umum
Instansi : puskesmas lebakgedong

Adalah pegawai dengan status pegawai kontrak penugasaan khusus dari dinas kesehatan
provinsi banten, dan yang bersangkutan selama ini telah bekerja dengan baik.

Kami merekomendasikan pegawai penugasan khusus yang namanya tersebut di atas untuk
perpanjang kontrak kerja.

Lebakgedong, desember 2023

Kepala puskesmas lebakgedong

H. Pardi Amd.Kep, SKM

Nip