PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Raya Stadion Badak Kuranten kelurahan Saruni 42261
Email : puskesmas.majasari@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS MAJASARI

NOMOR : /PKM/TAHUN 2022

TENTANG
PENUNJUKAN TIM ANC TERPADU UPT. PUSKESMAS MAJ AS A RI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA

ESA KEPALA UPT. PUSKESMAS
M A J A S A R I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemenuhan hak hidup sehat bagi

ibu dan anak telah dilakukan peningkatan pelayanan
kesehatan;
b. bahwa perlu masih tingginya kematian ibu dan bayi
perlu adanya upaya untuk percepatan penurunan
angka kematian ibu dan bayi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan UPT. Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36
tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 97 tahun 2014
tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil,
Persalinan, dan Masa Sesudah melahirkan,
Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, Serta
Pelayanan Kesehatan Seksual;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 tahun 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia
 Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016
tentang Standard Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
7. Peraturan Gubernur Pandeglang Nomor 17 tahun 2016
tentang Penyelenggaraan Kesehatan Ibu dan Anak
di Propinsi Banten;
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Pandeglang Nomor 440/91 tahun 2014 tentang
Penetapan Rencana Strategis Dinas Kesehatan
Kabupaten Pandeglang Tahun 2014-2018;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM

ANC TERPADU UPT. PUSKESMAS MAJASARI
Kesatu : Tim yang dibentuk sebagaimana tersebut dalam Keputusan ini
selanjutnya disebut Tim ANC Terpadu UPT. Puskesmas
Majasari dan susunan Tim ANC Terpadu UPT. Puskesmas
Majasari sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : MAJASARI pada

tanggal : Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS MAJASARI

EUIS JUBAEDAH
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT.
PUSKESMAS MAJASARI NOMOR
: /PKM/TAHUN 2021
TENTANG : PENUNJUKAN TIM ANC
TERPADU UPT PUSKESMAS
MAJASARI

TIM ANC TERPADU UPT. PUSKESMAS MAJASARI

NO NAMA JABATA TUGA

N S
1. Tutun sundayatun, S.Tr.Keb Penanggun 1. Membuat
g jawab kebijaksanaan
pelaksanaan ANC
Terpadu
2. Monitoring dan
Evaluasi
2. dr. Primalia Rosyidah Dokter 1. Melakukan
pemeriksaan kondisi
kesehatan pada ibu
hamil
2. Memberikan rujukan
kepad ibu hamil jika
diperlukan
3. Monitoring dan
evaluasi
3 drg. Gita Pamela Dokter gigi Melakukan
pemeriksaan gigi pada
ibu hamil
3. a. Lela Nurlaela Bidan Melakukan Asuhan
b. NIning Suharni, Kebidanan pada ibu
c. Feni Fundamirawati, hamil
d. Neneng fatmawati,
e. Atiek Prasetyani,
f. Vina Susaningtyas
g. Yanti Dwirahmayanti
h. Siti Saodah
i. St Saudah
j. Devit tanfidiyah
k. Hj Lelah partiah
l. Ida Farida
m. Ratnawati
n. Rini Setiani
o. Nurfitria
p. Yati Khomsiyati
q. Maya Trisnawati
r. Tutun sundayatun

4. Nelma Fitris, AMK Petugas Melakukan pemeriksaan

 Laboratoriu Laboratorium
m
5. Elli amalia, Amd.Gz Nutrisionis Melakukan asuhan gizi
pada ibu hamil

Ditetapkan di : Majasari
pada tanggal : Januari 2021
KEPALA UPT.PUSKESMAS MAJASARI

HJ.EUIS JUBAEDAH
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG DINAS
KESEHATAN

UPT. PUSKESMAS MAJASARI

Alamat : Jalan Raya Stadion Badak Kuranten 42261 – Pandeglang

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS MAJASARI NOMOR :

/PKM/TAHUN 2021

TENTANG
PEMBENTUKAN KELOMPOK KERJA TB-HIV UPT. PUSKESMAS M A J A S A R I

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT. PUSKESMAS M A J A S A R I ,

Menimbang : a. bahwa kecenderungan peningkatan angka kesakitan Tuberculosis

(TB) dan HIV/AIDS serta adanya survei yang menunjukan TB
sebagai infeksi opotunistik utama pada pasien HIV dan menjadi
penyebab kematian terbanyak pada ODHA (Orang Dengn
HIV/AIDS) perlu dilakukan kolaborasi kegiatan
penanggulangan TB dan HIV secara terpadu dan menyeluruh;
b. bahwa dalam rangka upaya mensosialisasikan kolaborasi TB-
HIV untuk pencegahan dan penanggulangan TB
-HIV/AIDS dilakukan kerjasama lintas program dan lintas
sektor;
c. bahwa untuk maksud tersebut, perlu diatur dengan keputusan
Kepala UPT. Puskesmas Mandalawangi Kabupaten
pandeglang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 39 Tahun 2009

tentang Hak Asasi Manusia;
2. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 1994 Tentang Komisi Penanggulangan AIDS;
3. Keputusan Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan
Rakyat Nomor 9/Kep/Menko/Kesra/IV/1994 tentang Strategi
Nasional Penanggulangan HIV/AIDS;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
203/Menkes/SK/III/1999 tentang Gerakan Terpadu Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1285/Menkes/SK/X/2002 Tentang Pedoman Penanggulangan
HIV/AIDS dan Penyakit Menular Seksual;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1278/Menkes/SK/ IV/2009 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Kolaborasi Pengendalian Penyakit TB dan
HIV;
7. Surat Edaran Menteri Kesehatan No 129 tahun 2013
tentang Pelaksanaan Pengendalian HIV/Aids dan IMS;
8. Peraturan Menteri Kesehatan No 21 Tahun 2013
Tentang Penanggulangan HIV/AIDS;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2014
Tentang Pedoman Pelaksanaan Konseling dan Tes HIV;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2013
tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke
Anak (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 978);
 11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
67 Tahun 2016 Tentang Pedoman Penanggulangan
Tuberkulosis;
12. Peraturan Daerah Provinsi B a n t e n Nomor 11 Tahun
2013 tentang Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit di
Provinsi Banten;
13. Peraturan Daerah Kabupaten Pandeglang Nomor 22 Tahun
2015 tentang Penanggulangan Human Immunodefisiency
Virus dan Acquired Immune Deficiency Syndrome (Lembaran
Daerah Kabupaten P a n d e g l a n g Tahun 2015 Nomor
22);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEMBENTUKAN

KELOMPOK KERJA (POKJA) KOLABORASI TB-HIV UPT.
PUSKESMAS MAJASARI

Kesatu : Tim yang dibentuk sebagaimana tersebut dalam Keputusan ini

selanjutnya disebut TIM Kelompok Kerja (POKJA) Kolaborasi TB-
HIV Puskesmas Karangpandan dan susunan Tim Pokja
Kolaborasi TB-HIV Puskesmas Karangpandan sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Tim Pokja Kolaborasi TB-HIV mempunyai tugas sebagai

berikut:
1. Menyusun rencana kerja penanggungjawab setiap kegiatan;
2. Menetapkan target untuk Puskesmas;
3. Menyusun rencana kerja sesuai pedoman nasional,
pelatihan dan mengadopsi bahan AKMS (Advokasi
Komunikasi Mobilisasi Sosial) jika diperlukan;
4. Meningkatkan jumlah dan kemampuan SDM sesuai
kebutuhan;
5. Monitor dan mengevalusi kegiatan;
6. Menindaklanjutidan menyelesaikan masalah;

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Majasari pada
tanggal : 03 januari 2021
KEPALA UPT. PUSKESMAS MAJASARI

EUIS JUBAEDAH
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UPT. PUSKESMAS MAJASARI
NOMOR : /PKM/TAHUN 2021
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM POKJA
KOLABORASI TB-HIV UPT PUSKESMAS
MAJASARI

TIM POKJA KOLABORASI TB-HIV UPT PUSKESMAS M A J A S A R I

KABUPATEN PANDEGLANG

NO NAMA JABATAN TIM

1. dr. Heti Susilawati Penanggung jawab

2. Atik Nurindahsari, Amd.Keb Pelaksana Konselor HIV

3. Teguh Tri Firmaguna, S.Kep Pelaksana Teknis Medis TB

4. Teguh Tri Firmaguna, S.Kep Pelaksana Teknis Medis TB

5. Bai Umayah Pelaksana Administrasi/RR

6. Siti Ashlihah, AMK Pelaksana Laboratorium

7. Marini Rachmawati, S.Far.Apt. Pelaksana Kefarmasian

Apoteker
8. Wiwi Kader TB
9. Iis Kader TB
10. Inem Kader TB

Ditetapkan di : Majasari pada

tanggal : 03 Januari 2021
KEPALA UPT. PUSKESMAS MAJASARI

EUIS JUBAEDAH