INDIKATOR MUTU KLINIS

No. Jenis Pelayanan Indikator Nilai

1. IGD 1. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam
2. Waktu tanggap pelayanan dokter di IGD ≤ 5 menit terlayani setelah
pasien datang
3. Ketepatan pelaksanaan triase ≥ 90%
4. Kepuasan pasien ≥ 80%
2. Pelayanan Rawat 1. Jam buka pelayanan sesuai dengan jadwal tepat waktu
Jalan (semua pelayanan (08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja
poli/ruang rawat kecuali Jum'at 08.00 s/d 11.30 dan Sabtu 08.00
jalan) s/d 12.00)

2. Kepatuhan hand hygiene ≥ 80%

3. Pembuatan resep sesuai formularium 100%
4. Pemakaian perlindungan alat perlindungan diri 100%
saat melakukan tindakan
5. Sterilisasi alat untuk tindakan 100%
6. Waktu tunggu pasien ≤ 30 menit
3. Poli Umum 1. Kepatuhan memberikan tanda tangan dan 100%
nama dokter pada penulisan psikotropika di
rekam medis pada pasien gangguan jiwa berat

2. Kepuasan pasien ≥ 80%

4. Poli Penyakit Tidak 1. Edukasi Pasien 100%
Menular (PTM)

2. Kepuasan pasien 100%

5. Poli Gigi 1. Komplikasi pada pencabutan gigi permanen < 5%
dengan penyulit
2. Pemberian pelayanan oleh Dokter Gigi ≥ 70%
3. Kepuasan pasien ≥ 80%
6. MTBS 1. Edukasi Pasien 100%
2. Kepuasan pasien ≥ 80%
7. Imunisasi 1. Kejadian ikutan pasca imunisasi berat 0%
2. Kepuasan pasien ≥ 80%
8. KIA 1. Pemberian asam folat untuk ibu hamil 100%
Trimester I
2. Kepuasan pasien ≥ 80%
9. KB 1. Komplikasi berat pasca tindakan 0%
(pemasangan/pencabutan IUD,
pemasangan/pencabutan implan, penyuntikan)

2. Kepuasan pasien
10. Rekam 1. waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤ 20 menit
medik/kartu pasien lama
2. waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤ 25 menit
pasien baru
3. Kelengkapan pengisian rekam medis ≥ 80%
4. Waktu pengembalian rekam medis pasien ke 100%
ruang rekam medis pada hari yang sama
5. Kepuasan pasien ≥ 80%
11. Apotek/farmasi 1. Pemberi Pelayanan farmasi sesuai persyaratan 100%
Permenkes No. 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi 100%
sesuai Permenkes No. 75/2014
3. Ketersediaan formularium Ada
4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 15 menit
5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 30 menit
 6. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian 100%
obat
7. Pemberian informasi obat 100%
8. Kepuasan pasien ≥ 80%
12. Laboratorium 1. Penanggung jawab laboratorium sesuai 100%
dengan Permenkes No. 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai 100%
Permenkes No. 75/2014
3. Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium ≤ 120 menit

4. Tidak adanya kejadian tertukar spesimen 100%

pemeriksaan
4. Kesalahan dalam pemberian hasil 0%
laboratorium
5. Kejadian hematom setelah pengambilan darah < 10%
vena
6. Kepuasan pasien ≥ 80%
13. Gizi 1. Balita gizi buruk dikonsultasikan ke dokter ≥ 50%
2. Edukasi pasien 100%
3. Kepuasan pasien ≥ 80%