INDIKATOR MUTU

UKP

No Jenis Pelayanan Indikator Standar Target

1. Pelayanan Rawat INPUT:
Jalan 1. Sarana Prasarana di Poli 100 % 70%
Umum
2. Jumlah tenaga medis 100 % 100%
PROSES
1. Ketepatan waktu jam buka 100 % 100%
pelayanan
2. Kepatuhan hand hygiene 100 % 80%
3. Waktu tunggu rawat jalan 100 % 80%
4. Penegakan diagnosis TB 100 % 100%
melalui pemeriksaan
mikroskopis
5. Pasien rawat jalan TB yang 100 % 100%
ditangani dengan strategi
DOT
6. Tidak terjadinya kesalahan 100 % 100%
identifikasi pasien
7. Tidak terjadinya rujukan 100 % 100%
rawat jalan pasien yang
semestinya dapat ditangani
di puskesmas
8. Kepatuhan pelaksanaan 100 % 100%
SOP cara mengukur tekanan
darah, SOP pengukuran
suhu, SOP perawatan luka,
SOP tindakan nebulizer
OUTPUT
1. Kepuasan pasien terhadap 100 % 80%
pelayanan di ruang rawat
jalan
2. Peresepan obat sesuai 100 % 100%
dengan formularium
nasional
3. Pencatatan dan pelaporan 100 % 100%
pasien TB
2. Pelayanan Ruang INPUT:
Gawat Darurat 1. Sarana Prasarana di IGD 100 % 70%
2. Jumlah tenaga medis 100 % 60%
3. Kompetensi tenaga medis
terkait keperawatan
ketenagakerjaan
bersertifikat (ATLS, BTLS, 100 % 70%
ACLS, PPGD, GELS) yang
masih berlaku

PROSES
1. Pasien di Ruang Gawat 100 % 100%
Darurat mendapatkan advice
dokter
2. Daya tanggap dokter dalam 100% 100%
memberikan advice <5
menit
3. Tidak terjadinya kesalahan 100 % 90%
prosedur tindakan medis
4. Kelengkapan informed 100 % 100%
consent sebelum
melaksanakan prosedur
tindakan medis
5. Identifikasi pasien 100 % 100%
6. Kepatuhan tentang SOP
Pemasangan Infus, SOP
Perawatan Luka, SOP 100 % 70%
Heatcing, SOP Oksigenasi,
SOP ECG, SOP Defibrilator
OUTPUT
1. Kepuasan pelanggan terkait 100 % 100%
pelayanan di IGD
2. Pemahaman tentang SOP
Pemasangan Infus, SOP
Perawatan Luka, SOP
100 % 100%
Heatcing, SOP Oksigenasi,
SOP ECG, SOP
Defibrilator
3. Pelayanan Rawat INPUT
Inap 1. Pemberi pelayanan di 100 % 100%
rawat inap
2. Dokter penanggung jawab 100 % 100%
di rawat inap
PROSES
1. Jam visite dokter maksimal 100 % 100%
jam 08.00 WIB
2. Ketepatan jam pergantian
shift jaga
- Pagi : 06.45 WIB 100 % 100%
- Siang : 13.45 WIB
- Malam : 20.45 WIB
3. Kepatuhan hand hygiene 100% 100%
4. Kepatuhan pelaksanaan
SOP tentang injeksi, SOP
100 % 100%
tentang pengukuran tekanan
darah, SOP aff infus
5. Tidak terjadinya pasien
jatuh
- Tempat tidur dengan
100 % 100 %
pengaman
- Kamar mandi dengan
pengaman
OUTPUT
1. Kepuasan pasien di ruang 100 % 90 %
rawat inap
2. Pemahaman tentang SOP
tentang injeksi, SOP
tentang pengukuran tekanan 100 % 100 %
darah, SOP aff infus
4. Pelayanan Obat INPUT
1. Pemberi pelayanan di unit 100 % 100
obat
2. Fasilitas dan peralatan 100 % 90%
3. Ketersediaan formularium 100 % 100%
PROSES
1. Jam buka pelayanan 08.00 100 % 80%
WIB
2. Waktu tunggu pelayanan 100 % 100 %
obat jadi < 5 menit
3. Waktu tunggu pelayanan 100 % 100 %
obat racikan < 15 menit
4. Peresepan obat sesuai 100 % 100 %
formularium nasional
5. Tidak terjadinya kesalahan 100 % 100 %
pemberian obat
6. Pemahaman tentang SOP
Penerimaan resep, SOP
peracikan obat, SOP
Penyerahan Obat, SOP
100 % 100 %
Pelayanan Informasi Obat,
SOP Pencatatan dan
Penyimpanan Resep, SOP
Pemusnahan Resep
OUTPUT
1. Tidak adanya kejadian salah 100 % 100 %
pemberian obat
2. Kepuasan pelanggan 100 % 80%
3. Kepatuhan tentang SOP
Penerimaan resep, SOP
peracikan obat, SOP
Penyerahan Obat, SOP
Pelayanan Informasi Obat, 100 % 80%
SOP Pencatatan dan
Penyimpanan Resep, SOP
Pemusnahan Resep
5. Pelayanan Rekam INPUT
Medis 1.Pemberi pelayanan rekam
100 % 100 %
medis
PROSES
1. Penentuan jam buka
pelayanan 07.45 – 12.00 100 % 100 %
WIB
2. Waktu tunggu penyediaan
dokumen rekam medis
rawat jalan baik untuk 100 % 100 %
pasien baru maupun pasien
lama 5 menit
3. Kelengkapan pengisian
rekam medis 100 % 100 %

OUTPUT
1.Kepuasan pasien
100 % 90%
6. Pengendalian INPUT
Infeksi 1. Adanya penanggung jawab
100 % 100 %
dan tim pengendalin infeksi
2. Sarana Prasarana
100 % 80%
pengendalian infeksi
PROSES
1. Kepatuhan hand hygiene 100 % 100 %
2. Ketaatan penggunaan APD 100 % 100 %
OUTPUT
1. Kesadaran petugas, pasien,
dan pengunjung terkait 100 % 100 %
pentingnya hand hygiene
2. Adanya pelaporan tentang
perawatan sarana prasarana 100 % 100 %
pengendalian infeksi
INPUT
1. Adanya penanggung jawab
100 % 100 %
penerimaan barang
2. Adanya penanggung jawab
pemeliharaan sarana
100 % 100 %
pelayanan
7. Pelayanan Nutrisi INPUT
Rawat Inap 1. Pemberi pelayanan di unit
100 % 100 %
gizi
2. Fasilitas dan peralatannya 100 % 100 %
PROSES
1. Ketepatan waktu pemberian
makan pada pasien rawat
inap
100 % 100 %
- Pagi : 08.00 WIB
- Siang : 12.00 WIB
- Sore : 16.00 WIB
2. Pemberian makan sesuai
100 % 100 %
asuhan gizi
OUTPUT
1.Kepuasan pelanggan 100 % 100 %
2.Pelayanan gizi sesuai standar
100 % 100 %
8. Penyediaan Linen INPUT
1.Tenaga penyedia linen 100 % 100 %
2. Sarana prasarana 100 % 100 %
PROSES
1. Ketepatan waktu
100 % 100 %
penyediaan linen < 10 menit
2. Ketentuan penggantian linen
selama pasien dirawat, 2 100 % 100 %
hari sekali
3. Kepatuhan pelaksanaan
SOP pencucian dan 100 % 100 %
perawatan linen
OUTPUT
1. Kepuasan pasien 100 % 100 %
2. Pemahaman tentang SOP
tentang pencucian dan 100 % 100 %
perawatan linen
9. Pelayanan Unit INPUT:
Laboratorium 1. Pemberi pelayanan di unit
100 % 100 %
laborat dan fasilitas
2. Fasilitas dan peralatan 100 % 100 %
PROSES:
1. Jam buka pelayanan jam
100 % 100%
08.00 – 11.30 WIB
2. Kepatuhan hand hygiene 100 % 100 %
3. Waktu tunggu rawat jalan
di unit laboratorium
- DL : 10 menit 100 % 100 %
- WIDAL : 20 menit
- Kimia Darah : 60 menit
4. Waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium 100 %
- Rawat Jalan :
Langsung diserahkan 100 %
- Rawat Inap :
Menunggu semua hasil 100 %
jadi
5. Pengambilan darah vena
100 % 100 %
sekali tusuk
6. Tidak adanya kejadian
100 % 100 %
tertukar specimen
7. Pemahaman tentang SOP
pengambilan sampel, SOP
pemeriksaan DL, SOP
pemeriksaan WIDAL, SOP 100 % 100 %
Penggunaan Analiser, SOP
Pemeriksaan Golongan
Darah
OUTPUT:
1. Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil 100 % 100 %
pemeriksaan
2. Kepuasan pelanggan 100 % 100 %
10. Pelayanan Unit INPUT
Gigi 1. Pemberi pelayanan 100 % 100 %
2. Fasilitas dan peralatan di
100 % 70%
Unit Gigi
PROSES:
1. Jam buka pelayanan jam
100 % 100 %
08.00 WIB
3. Kepatuhan hand hyigiene 100 % 100 %
4. Waktu tunggu rawat jalan
100 % 100 %
di poli gigi < 30 menit
5. Kelengkapan pengisian
rekam medis di poli gigi 100 % 100 %
6. Pemahaman SOP tentang
penambalan gigi berlubang,
SOP pencabutan gigi, SOP
pembersihan karang gigi, 100 % 100 %
SOP injeksi anestesi, SOP
pencabutan gigi anak

OUTPUT:
1. Peresepan obat sesuai
100 % 100 %
folarium
2. Kepuasan pelanggan
100 % 100 %
3. Kepatuhan SOP tentang
penambalan gigi berlubang,
SOP pencabutan gigi, SOP
pembersihan karang gigi, 100 % 100 %
SOP injeksi anestesi, SOP
pencabutan gigi anak
11. Pelayanan KIA INPUT
1.Pemberi pelayanan 100 % 100 %
2. Fasilitas dan peralatan 100 % 100 %
PROSES:
1. Jam buka pelayanan 100 % 100 %
2. Kepatuhan hand hyiegiene 100 % 100 %
4. Waktu tunggu rawat jalan
100 % 100 %
KIA < 15 menit
5. Pelayanan pemeriksaan dan
kunjungan pertama ibu 100 % 100 %
hamil (K1)
6. Pelayanan ibu hamil (K4) 100 % 100 %
7. Pelayanan ibu nifas 100 % 100 %
8. Pelayanan kesehatan bayi 100 % 100 %
9. Pelayanan imunisasi 100 % 100 %
10.Pemahaman tentang SOP,
SOP Pemeriksaan ANC, 100 % 100 %
SOP Pemberian Imunisasi
OUTPUT:
1. Kepuasan pasien 100 % 100 %
2. Kepatuhan tentang, SOP
Pemeriksaan ANC, SOP 100 % 100 %
Pemberian Imunisasi

12. Pelayanan KB INPUT:

1. Pemberi pelayanan 100 % 100 %
2. Fasilitas dan peralatan 100% 100 %
PROSES:
1. Jam buka pelayanan 100% 100%
2. Kepatuhan hand hyiegiene 100% 100%
2. Waktu tunggu rawat jalan
100% 100%
KB < 20 menit
3. Pelayanan KB < 20 menit 100% 100%
4. Pemahaman tentang SOP
Pemasangan KB, SOP
100% 100%
tentang penyuluhan
reproduksi
OUTPUT
1. Kepuasan pasien 100% 100%
2. Kepatuhan tentang SOP
pemasangan KB, SOP 100% 100%
penyuluhan reproduksi
13. Pelayanan PONED INPUT
1.Pemberi pelayanan 100% 100%
2. Dokter penanggung jawab
100% 100%
pasien PONED
PROSES:
1. Keselamatan pasien
- Tempat tidur dengan
pengaman 100% 100%
- Kamar mandi dengan
pengaman
2. Jam visite jam 08.00 WIB 100% 100%
3. Ketentuan waktu
pertukaran shift jaga
- Pagi : 06.45 WIB 100% 100%
- Siang : 13.45 WIB
- Malam : 20.45 WIB
4. Kepatuhan hand hyiegiene 100% 100%
5. Pemahaman tentang SOP
persalinan normal, SOP
Plasenta Manual, SOP
100% 100%
perawatan BBL, SOP
penimbangan BBL, SOP
Penanganan asfiksi
OUTPUT:
1. Tidak ada kejadian pasien
jatuh 100% 100%
2. Penurunan angka kematian
100% 100%
Ibu dan Anak
3. Pemahaman tentang SOP
persalinan normal, SOP
Plasenta Manual, SOP 100% 100%
perawatan BBL, SOP
Asfiksia