PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS INGIN JAYA
KECAMATAN INGIN JAYA
Jln. Banda Aceh-Medan Km 8,5 Telp ( 0651 ) 27920 Lambaro 23371
Email : puskesmasinginjaya@gmail.com

KERANGKA ACUAN
KEGIATAN PERENCANAAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai
dengan yang diucapkan Hipocrates kira-kira 2400 tahun yang lalu yaitu Primum, non
nocere (first, do no harm). Namun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu dan
teknologi, pelayanan kesehatan menjadi semakin kompleks dan berpotensi terjadinya
Kejadian Tidak Diharapkan – KTD (Adverse event) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.

II. LATAR BELAKANG

Di Indonesia data tentang KTD apabila Kejadian Nyaris Cedera (Near miss)
masih langka, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan “mall praktek“, yang belum
tentu sesuai dengan pembuktian akhir. Mengingat keselamatan pasien sudah menjadi
tuntutan masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien perlu dilakukan.
Karena itu diperlukan acuan yang jelas untuk meningkatkan keselamatan pasien di
puskesmas sehingga dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan
puskesmas.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

TUJUAN UMUM :
Meningkatkan mutu layanan puskesmas melalui suatusistem dimana puskesmas membuat
pasien menjadi lebih aman.

TUJUAN KHUSUS :
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di puskesmas.
2. Meningkatkannya akuntabilitas puskesmas terhadap pasien dan masyarakat.
3. Terlaporkannya KTD,KTC,KPC dan KNC di puskesmas.
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD.KTC,KPC dan KNC tidak terulang.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

 1. Ketepatan identifikasi pasien ;

2. Peningkatan komunikasi yang efektif;

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;

4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;

5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan;

6. Pengurangan risiko pasien jatuh.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Memenuhi standar keselamatan pasien puskesmas yang tertuang dalam instrument
Akreditasi Puskesmas.
b. Membentuk tim mutu puskesmas yang bertugas untuk :
1. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD,KPC dan KNC.
2. Melakukan analisa masalah bila ada KTD,KPC dan KNC.
3. Melakukan rencana tindak lanjut bila ada kejadian.
4. Melaksanakan rapat koordinasi.

VI. SASARAN
Seluruh pasien atau pelanggan Puskesmas Ingin Jaya.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6
.
1. Rapat Tim Manajemen
2. SOP KTD,KPC dan KNC
3. Kebijakan keselamatan pasien
4. Form pencatatan dan pelaporan
5. Analisis masalah
6. Perencanaan kegiatan
7. Rapat koordinasi

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap bulan Tim Manajemen Mutu pasien melakukan evaluasi pelaksanaan
kegiatan keselamatan pasien diunit kerja.
 2. Setiap 6 bulan Tim Manajemen Mutu pasien membuat laporan pelaksanaan
kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas.
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program dilaksanakan
setiap akhir tahun.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi ini merupakan Laporan dan Evaluasi
Pelaksanaan Kegiatan. Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus KTD, KTC, KPC atau
KNC. Pelaporan dilaksanakan setiap 6 bulan sekali. Data kemudian dievaluasi setiap kali
ada pelaporan untuk mencegah kejadian terulang kembali.

X. SUMBER DANA
Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana APBD Pemerintah Kabupaten Aceh Besar.

Ditetapkan di : Ingin jaya

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS
INGIN JAYA

drg. Hastut
NIP. 19680314 200003 2 005
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR
/KAPUS/III/
TENTANG : PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU
KLINIS DI PUSKESMAS INGIN JAYA;

Indikator mutu sasaran keselamatan pasien.

a. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien.

b. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat.
c. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan.
d. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas.
e. Tidak terjadinya pasien jatuh.

NO INDIKATOR JUDUL TARGET

1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi Mencocokkan nama,umur 100%
pasien pasien pada RM
2 Tidak terjadinya kesalahan pemberian Tidak terjadi kesalahan 100%
obat pembacaan resep
3 Tidak terjadinya kesalahan prosedur Bekerja sesuai SOP 100%
tindakan medis dan keperawatan.
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi Kepatuhan hand hygiene 100%
di Puskesmas dan penggunaan APD
5 Tidak terjadinya pasien jatuh Kepatuhan pemasangan 100%
stiker resiko jatuh

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
INGIN JAYA

drg. Hastut
NIP. 19680314 200003 2 005

INDIKATOR MUTU AREA KLINIS PUSKESMAS INGIN JAYA

1.Indikator mutu klinis

 a. Assesment pasien.
b. Pelayanan laboratorium.
c. Penggunaan antibiotik dan obat lainnya.
d. Kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris cedera (KNC).
e. Anestesi.
f. Ketersedian,isi dan penggunaan catatan medik.
g. Pencegahan dan pengendalian infeksi,surveilans dan pelaporan.

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN PUSKESMAS INGIN JAYA

Indikator mutu unit pelayanan Puskesmas Ingin Jaya adalah sebagai berikut :
1. Poli umum.
a. Assesment pasien : angka ketidak lengkapan assesment awal medis : <30%
b. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP : 100%
c. ketersedian isi dan penggunaan rekam medik : kelengkapan informed consent setelah
mendapat informasi yang jelas : 100%
d. pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene ,ketersedian APD : 100%

2. Poli gigi.
a. Assesment pasien : angka ketidak lengkapan assesment awal medis : <30%
b. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP : 100%
c. Ketersedian isi dan penggunaan rekam medik : kelengkapan informed consent setelah
mendapat informasi yang jelas : 100%
d. pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene ,ketersedian APD : 100%

3. Instalasi gawat darurat (IGD).

a. dilakukannya Triase di IGD
b. waktu pelayanan dokter IGD ≤ 5 menit.
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP : 100%
d. Anestesi : komplikasi anestesi karena reaksi alergi : 1%
e. pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene ,ketersedian APD : 100%

4. KIA/KB.
 a. waktu pelayanan ANC < 30 menit : 90 %
b. pencegahan dan kontrol infeksi : kepatuhan hand hygiene ,ketersedian APD : 100%

5. Rekam medis.
a. kelengkapan pengisian rekam medis : 100%
b. waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat jalan : ≤10 menit.

6. Apotik.
a. waktu tunggu pelayanan obat jadi <15 menit.
b. waktu tunggu pelayanan obat racikan <30 menit.
c. kesalahan pengobatan dan KNC : tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat :
100%.

7. Laboratorium.
a. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium : 100%.
b. Waktu tunggu hasil pemeriksaan Laboratorium <30 menit.
TARGET INDIKATOR MUTU
NO INDIKATOR MUTU TARGET
1 Instalasi gawat darurat (IGD)
a. Pelaksanaan Triage di IGD 100%
b. Respon time Pelayanan Dokter IGD ≤5 menit ≤5 menit terlayani setelah
pasien datang
c. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP 100%
d. Pencegahan dan kontral infeksi: kepatuhan hand 100%
hygiene dan ketersediaan APD
2 Poli umum
a. Assesment pasien : angka ketidak lengkapan <30%
assesment awal medis
b. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP 100%
c. Ketersedian isi dan penggunaan rekam medik : 100%
kelengkapan informed consent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
d. Pencegahan dan kontral infeksi: kepatuhan hand 100%
hygiene dan ketersediaan APD
e. Waktu tunggu dirawat jalan poli umum ≤ 60 menit
3. Poli Gigi
a. Assesment pasien : angka ketidak lengkapan <30%
assesment awal medis
b. Prosedur pengobatan : bekerja sesuai SOP 100%
c. Ketersedian isi dan penggunaan rekam medik : 100%
kelengkapan informed consent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
d. Anestesi : komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 1%
e. Pencegahan dan kontral infeksi: kepatuhan hand 100%
hygiene dan ketersediaan APD
4. KIA/KB
a. Waktu pelayanan ANC <30 90%
b. Pencegahan dan kontral infeksi: kepatuhan hand 100%
hygiene dan ketersediaan APD
5. Rekam Medik
a. Kelengkapan pengisisan rekam medis 24jam setelah 100%
selesai pelayanan
b. Waktu penyediaan dokumen RM pelayanan rawat ≤ 10 menit
jalan
6. Apotk
a. Kesalahan pemberian obat 0%
b. Waktu tunggu pelayanan obat jadi <15 menit 90%
c. Waktu tunggu obat racikan <30 menit 90%

7. Laboratorium
a. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian hasil 100%
pemeriksaan laboratorium
b. Waktu tunggu hasil pemeriksaan Laboratorium ≤ 30 menit

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
INGIN JAYA

drg. Hastut
NIP. 19680314 200003 2 005