RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta 10510

Telp. (021) 4250451, 42801567 Facs. (021) 4206681 Email : rsijpusat@rsi
rsijpusat@rsi.co.id
Website : http//www.rsi.co.id

KOMITE MUTU & MANAJEMEN RISIKO

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT TAHUN 2019

INDIKATOR MUTU WAJIB
1 Kepatuhan cuci tangan
2 Kepuasan Pasien dan Keluarga
3 Kecepatan respon terhadap complain
4 Emergency Respon time
5 Waktu tunggu rawat jalan
6 Kepatuhan jam visite dokter spesialis
7 Kepatuhan terhadap clinical pathway
8 Kepatuhan identifikasi Pasien
9 Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh pada pasien rawat inap

10 Penundaan operasi elektif

11 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium
12 Kepatuhan penggunaan formularium nasional bagi RS provider BPJS

INDIKATOR MUTU AREA KLINIKKLINI

1 Kejadian pasien jatuh
2 Pasien rehabilitasi medis yang drop out
3 Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa
4 Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam
sejak datang ke Rumah Sakit.
5 Kematian Pasien di IGD
6 Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai strategi DOTS ((Directly Observed
Treatment Shortcourse)
7 Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB
8 Angka konversi, tercapai dengan target 100%
9 Angka kesembuhan, tercapai dengan target 100%
10 Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap,
tercapai dengan target 100%
11 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status pasien
12 Ketidaktepatan identifikasi pasien
13 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama rawat inap
14 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi
15 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan
16 Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir
17 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr,
1500 target 0
 RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta 10510
Telp. (021) 4250451, 42801567 Facs. (021) 4206681 Email : rsijpusat@rsi
rsijpusat@rsi.co.id
Website : http//www.rsi.co.id

KOMITE MUTU & MANAJEMEN RISIKO

INDIKATOR MUTU AREA KLINIKKLINI

18 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi, target 0
19 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi
20 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi, target 0
21 Keterlambatan operasi sectio caesarea,
22 Kesalahan jenis komponen darah
23 Kejadian Reaksi Transfusi
24 Penyediaan darah (LOKAL)
25 Kerusakan sampel darah
26 Keterlambatan waktu tindakan endoskopi
27 Penolakan expertise
28 Pemeriksaan ulang radiologi
29 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi
30 Kegagalan Uji Bowie Dick
31 Ketidaklengkapan informed consent
32 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM)
33 Angka perawatan ulang
34 Penomeran rekam medis ganda/dobel
35 Infeksi Daerah Operasi (IDO)
36 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)
37 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
38 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
39 (Ventilator Associated Pneumonia /VAP)
Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator
40 Sisa makan siang pasien non diit

INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN

1 Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang / bahan
2 Linen hilang
3 Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat
4 Keterlambatan respon time genset
5 Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap, target < 5%
6 Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware / jaringan
7 Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan
8 Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit
 RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta 10510
Telp. (021) 4250451, 42801567 Facs. (021) 4206681 Email : rsijpusat@rsi
rsijpusat@rsi.co.id
Website : http//www.rsi.co.id

KOMITE MUTU & MANAJEMEN RISIKO

INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1 Pengurangan risiko jatuh
2 Peningkatan komunikasi efektif
3 (
Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai (hight allert)
4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
5 Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

INDIKATOR MUTU LOKAL

1 Pasien TB yang tidak mendapatkan edukasi selama masa perawatan di rumah sakit,
target 0
2 Kepatuhan pasien meminum obat TBRO tercapai dengan target 100%
3 Waktu tunggu pelayanan resep non racikan (tunai) 20 menit target 90%
4 Jumlah penggunaan Antibiotik dengan target 80%
5 Mutu penggunaan Antibiotik , tercapainya penggunaan AB secara rasional (katagori 0
dalam Gyssens), target 90%
6 Perbaikan pola kepekaan AB dan penurunan pola resistensi antiomikroba, tercapai
dengan target 90%
7 Penurunan angka infeksi karena mikroba resisten, dengan target 80%
8 Penanganan kasus infeksi secara multidisiplin (PPRA) dengan target 100%
9 Angka ketepatan kalibrasi alat di bagian laboratorium dan ruang khusus dapat
dilaksanakan sesuai jadwal setahun sekali, target 100%
10 Kecepatan penanganan komplain hardware & Jaringan sesuai standar dengan target
100%
11 Kecepatan penanganan komplain software sesuai standar, target 100%
12 Angka Kepuasan pegawai dapat tercapat dengan target 80%
13 Diklat 20jam/ tahun tercapai dengan target > 60%
14 Kegiatan Couching dan counseling unit kerja, dengan target 2 unit / bulan, target 100%
15 Angka Kunjungan bimbingan pasien baru, tercapai dengan target 100%
16 Waktu pengurusan Jenazah di kamar Jenazah selama 90 menit tercapai dengan target
100%
17 Jumlah pembinaan klasikal AIK bagi seluruh pegawai 3 kali / tahun dengan target 100%
18 Respon time surat menyurat selama 5 hari kerja, target 100%
19 Respon time penanganan laporan kerusakan Sarana Fisik < 15 menit, target 100%