MONEV UNIT KERJA

NO JENIS PELAYANAN

1 UNIT GAWAT DARURAT

2 RAWAT JALAN

3 RAWAT INAP
3 RAWAT INAP

4 BEDAH SENTRAL

5 PERSALINAN PERINATOLOGI

6 RADIOLOGI

7 LABORATORIUM

8 REHAB MEDIK
8 REHAB MEDIK

9 FARMASI

10 GIZI

11 TRANSFUSI DARAH

12 PELAYANAN GAKIN

13 REKAM MEDIK

14 PENGELOLAAN LIMBAH

15 ADMINISTRASI DAN MANAGEMEN

16 AMBULANCE

17 PEMULASARAN JENAZAH

PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA

18
RS
 PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA
18
RS

19 PELAYANAN LAUNDRY

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

20
INFEKSI (PPI)
 INDIKATOR

1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa

2. Jam buka pelayanan UGD
3. Pemberian pelayanan gawat darurat yang bersertifikat yang masih berlaku
(BLS/PPGD/GELS/ALS)
4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di UGD
6. Kepuasaan pelanggan
7. Kematian pasien<24jam

8. Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka

1. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis

2. Ketersediaan pelayanan

3. Jam buka pelayanan

4. Waktu tunggu di rawat jalan
5. Kepuasan pelanggan
6. TB
a. Penegakan diagnosa TB melalui pemeriksaan mikroskop TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS
1. Pemberi pelayanan di rawat inap
2. Dokter penanggung jawab pasien ranap

3. Ketersediaan pelayanan rawat inap

4. Jam Visite dokter spesialias

5. Kejadian infeksi pasca oprasi
6. Kejadian infeksi nosocomial
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian
8. Kematian pasien >48 jam
9. Kejadian pulang paksa
10. Kepuasan pelanggan
11. Rawat inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopi TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS
1. Waktu tunggu operasi Elektif
2. Kejadian kematian di meja operasi
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
4. Tidak adanya operasi salah orang
5. Tidak adanya kejadian salah operasi
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
7. Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi dan salah penempatan anastesi
endotracheal tube

1. Kejadian kematian ibu karena persalinan

2. Pemberian persalinan normal

3. Pemberi persalinan dengan penyulit

4. Pemberi persalinan dengan tindakan operasi

5. Kemampuan menangani BBLR 1500gr 2500gr

6. Pertolongan persalinan melalui SC
7. KB
a. Presentase KB (vasektomi dan tubektomi) yg dilakukan oleh tenaga kompeten

b. Presentase peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap bidan terlatih

8. Kepuasan Pelanggan
1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
2. Pelaksana ekspertisi
3. Kejadian kegagalan rontgen
4. Kepuasan pelanggan
1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
2. Pelaksana ekspertisi
3. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium
4. Kepuasan pelanggan

1. Kejadian droup out pasien terhadap pelayanan rehap medik yang direncanakan
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehab medik
3. Kepuasan pelanggan
1. Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi
b. Racikan
2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
3. Kepuasan pelanggan
4. Penulisan resep sesuai formularium
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
3. Tidak adanya kesalahan pemberian diet
1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi
2. Kejadian reaksi transfusi
Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan

1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah pelayanan selesai

2. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

3. Waktu penyediaan dokumen rekam medic pelayanan rawatn jalan
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat inap

1. Buku mutu limbah cair

2. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan

1. Tindak lanjut hasil pertemuan dengan direksi
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
3. Ketepatan waktu pengusuan kenaikan pangkat
4. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala
5. Karyawan yang mendapatkan pelatihan minimal 20 jam setahun
6. Cost recovery
7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawatinap
9. Ketepatan waktu pemberian intensif sesuai kesepakatan waktu
1. Waktu pelayanan ambulance
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance

3. Respon time pelayanan ambulance oleh masyarakat yang membutuhkan

Waktu Tanggap Pemulasaran Jenazah
1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan dikalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi
1. Tidak adanya kejadian linen hilang
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruangan rawat inap
1. Adanya anggota tim PPI yang terlatih

2. Tersedia APD di setiap instalasi/departemen

3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial / HAI (Health Care Associated
Infection) di RS (min 1 parameter)
 STANDAR
Okt-15 Nov-15 Des-15
100%
24jam
100%
Satu tim
<5 menit terlayani setelah
pasien datang
> 70%
<dua perseribu (pindah ke
ranap setelah 8 jam)
100%
100% dokter spesialis
Klinik anak
Kliniki internis
Klinik kebidanan
Klinik bedah
08.00 s/d 13.00 Setiap hari
kerja
< 60 menit
>90%

>60%
>60%
Dokter Spesialis,
Perawat minimal D3
100% dr spesialis
Anak
Penyakit Dalam
Bedah
Kebidanan
08.00n s/d 14.00 setiap hari
kerja
< 1,5%
<1,5%
100%
<0.24%
<5%
>90%

> 60%
>60%
< 2 Hari
1%
100%
100%
100%
100%

<6%
Perdarahan <1%
Preeklamsia < 30%
Sepsis <0,2%
Dokter SpOG, Bidan
Tim PONEK
dr SpOg
dr.SpA
dr.SpAn
100%
< 20%

100%

100%
> 80%
<3 jam
Dokter sp.Rad
< 2%
>80%
<140 menit kimia darah dan
darah rutin
Dokter, Sp.PK
100%
>80%
<50%
100%
>80%

<30 menit
<60 menit
100%
>80%
100%
>90%
<20%
100%
100% terpenuhi
0.01%

100% terlayani

100%

100%
<10 menit
<15 menit
BOD <30mg/I
COD <80mg/I
TSS <30mg/I
PH 6-9
100%
100%
100%
100%
100%
>60%
>40%
100%
<2jam
100%
24 jam
<230 menit
Sesuai ketentuan daerah

< 2jam
100%
100%
100%
100%
100%
Anggota tim PPI yang terlatih
9% 9% 9%
75%
60% 33.3% 33.3% 33.3%
75% 20% 20% 20%
 BULAN
Jan-16 Feb-16 Mar-16 Apr-16 May-16
9% 9% 9% 9% 9%
33.3% 33.3% 33.3% 55.5% 55.5%
75% 75% 75% 75% 75%
 BULAN
Jun-16 Jul-16 Aug-16 Sep-16 Oct-16
9% 9% 9% 80% 80%
55.5% 66.6% 66.6% 66.6% 66.6%
75% 75% 75% 75% 75%
Nov-16 Dec-16 Jan-17 Feb-17 Mar-17
80% 80% 80% 80% 80%
77.7% 88.8% 88.8% 88.8% 88.8%
75% 75% 80% 80% 80%
INDIKATOR MUTU RS DAAN MOGOT

A. INDIKATOR MUTU KLINIS

NO INDIKATOR

1 Asessmen Pasien

2 Layanan Laboratorium

3 Pelayanan Radiologi

4 Prosedur Bedah

Penggunaan antibiotik dan pengobatan

5
lain serta pelayanan Farmasi

Kesalahan obat dan kejadian nyaris

6
cedera
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi
Penggunaan darah dan produk-produk
8
darah
Ketersediaan isi dan penggunaan catatan
9
tentang pasien

Pencegahan, Pengendalian,
10
Pengawasan serta Pelaporan Infeksi

B. INDIKATOR MUTU MANAJERIAL

NO INDIKATOR
1 Kepuasaan pelayanan Farmasi
Pelaporan aktifitas yang diwajibkan oleh
2
peraturan perundang-undangan.

3 Managemen Risiko
 4 Manajemen Penggunaan/Utilisasi
Harapan dan Kepuasan pasien dan
5
keluarga pasien
6 Harapan dan Kepuasan Staf
7 Demografi dan diagnosis klinis pasien
8 Manajemen keuangan

Pencegahan dan pengedalian dari

kejadian yang dapat menimbulkan
9
masalah keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf

C. INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR

Ketetapan identifikasi pasien dengan

1
benar
2 Meningkatkan komunikasi efektif
Keamanan obat-obatan yang perlu
3
kewaspadaan tinggi
Menghindari salah sisi,salah pasien dan
4
salah prosedur pembedahan

5 Pencegahan infeksi nosokomial

6 Mencegah risiko pasien jatuh

MOGOT

NAMA INDIKATOR

Presentase kelengkapan asessmen awal keperawatan 24 jam masuk rawat

Waktu tunggu pelayanan laboratorium Patologi Klinik untuk pemeriksaan darah rutin dan cyto

Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan Thorax Foto Untuk Pasien rawat Jalan <3jam

Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi

Waktu tunggu pelayanan resep obat racik.

Kesalahan Dispensing Obat oleh Farmasi

Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi dan salah penempatan anastesi
endotracheal tube
Monitoring Reaksi Transfusi 24Jam Pasca Transfusi

Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 jam Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap

Angka kejadian Plebitis

NAMA INDIKATOR
Kepuasan pelanggan

Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke Kemenkes RI dan Dinkes <tgl 10

Insiden tertusuk Jarum

 Pemanfaatan alat Thorax photo dalam proses penegakan diagnose pasien yang dilaksanakan
di Instalasi radiologi
Tingkat Kepuasan Pasien terhadap mutu asuhan keperawatan
Tingkat kepuasan pegawai
Trend 10 besar diagnosa penyakit.
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap

Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu

AN PASIEN

NAMA INDIKATOR

Kepatuhan identifikasi pasien dengan benar di ruangan rawat inap

Kepatuhan penerapan komunikasi dengan Metode Read Back pada saat pelaporan pasien dan
penerimaan pesan secara verbal melalui telepon.
Kepatuhan pemberian label obat High Alert oleh farmasi.

Kepatuhan pelaksanaan prosedur Site Marking sebelum tindakan operasi

Angka kepatuhan petugas kesehatan melaksanakan hand hygiene pada five moment.

Insiden pasien jatuh selama perawatan di rawat inap

PENANGGUNG JAWAB ( PJ ) STANDAR
Oct-15
Instalasi Rawat Inap 80%

Rutin 6 jam ( 360 menit )

Laboratorium
Cyto 2 jam ( 120 menit )
Radiologi 100%

Kamar Operasi 100%

Farmasi <60 menit

Farmasi 0

Kamar Operasi <6%

Instalasi rawat inap 0.01%

Rekam Medik dan Rawat Inap 100%

PPI 100% 0%

PENANGGUNG JAWAB ( PJ ) STANDAR

Oct-15
Farmasi >80%

Personalia 100%

Sub Komite Manajemen Risiko 0%

 Radiologi 100%

Kainstalwatlan-watnap 80%
Personalia 80%
Infokes
Kasir <2jam

IPSRS 80%

PENANGGUNG JAWAB ( PJ ) STANDAR

Oct-15
Sub Komite Keselamatan
100%
Pasien
Sub Komite Keselamatan
100%
Pasien
Farmasi 100%

Kamar Operasi 100%

PPI 80% 76.33%

Rawat Inap 0%
Nov-15 Dec-15 Jan-16 Feb-16 Mar-16

0% 3.84% 0% 7.51% 7.51%

Nov-15 Dec-15 Jan-16 Feb-16 Mar-16

Nov-15 Dec-15 Jan-16 Feb-16 Mar-16

83.33% 83.33% 83.33% 83.33% 83.33%

 BULAN
Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16

5.81% 5.51% 2.90% 5.49% 5.81%

BULAN
Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16
 BULAN
Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16

83.33% 83.33% 88.33% 88.33% 88.33%

Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17

1.20% 1.20% 1.20% 1.20% 0%

Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17

Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17

88.33% 88.33% 88.33% 88.33% 88.33%

Feb-17 Mar-17

0% 0%

Feb-17 Mar-17
Feb-17 Mar-17

88.33% 88.33%