TUGAS INDIVIDU

KENDALI MUTU TEORI

“ Contoh Kendali Mutu Rumah Sakit Royal Prima Medan”

Dosen:

Dr. Anggraini D.S., dr, Sp.Rad(K)

Disusun Oleh:

Nama : Yunia Rohmawati Assa’adah

Nim : 151910383017

PROGRAM STUDI D-IV TEKNOLOGI RADIOLOGI PENCITRAAN

FAKULTAS VOKASI

UNIVERSITAS AIRLANGGA

2021
 Indikator Mutu

1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)

No Standar Judul Indikator

1 Asesmen pasien Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien
rawat inap

2 Pelayanan Laboratorium Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium

3 Radiologi 1. Waktu lapor Hasil Tes Kritis Head CT-Scan

2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto
Rawat Inap

4 Bedah Tidak Adanya Kejadian Salah Sisi Pasien Operasi

5 Penggunaan Antibiotika & Pasien dengan Acute Myocard Infarction (AMI)

Obat Lainnya diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di Rumah
Sakit

6 Kesalahan Medikasi Insiden Kesalahan Dosis Obat

(Medication Error) dan
Kejadian Nyaris Cedera
(KNC)

7 Penggunaan Anestesi dan Komplikasi Anestesi Karena Overdosis,Reaksi

Sedasi Anestesi,Dan Salah Penempatan Anestesi Endotracheal
Tube

8 Penggunaan Darah dan Reaksi transfusi darah yang dilaporkan

Produk Darah

9 Ketersediaan, isi dan Kelengkapan Informed Consent Pasien

penggunaan rekam medik

10 Pencegahan dan 1. Angka Infeksi Phlebitis

Pengendalian Infeksi, 2. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Surveilans dan Pelaporan 3. Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
4. Infeksi Daerah operasi (IDO)
 5. Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Indikator Area Manajemen

No Standar Judul Indikator

1 Pengadaan suplai serta obat-obatan Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
penting bagi pasien yang formularium
dibutuhkan secara rutin
2 Pelaporan kegiatan, seperti diatur Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan
oleh undang-undang dan peraturan rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota
Medan
3 Manajemen Risiko Insiden tertusuk jarum suntik di rawat inap
4 Manajemen penggunaan Alat Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan kepuasan pasien dan Kepuasan pasien rawat inap
keluarga pasien
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
7 Demografi dan Diagnosis Klinis Laporan 10 besar penyakit rawat inap
pasien
8 Keuangan Cost Recovery Rate
9 Pencegahan dan pengendalian Edukasi Handhygiene Staf
peristiwa yang membahayakan
keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf
10 Pendidikan Klinis Rasio Dosen dengan Mahasiswa Kedokteran

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No Standar Judul Indikator

1 Ketepatan identifikasi Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien rawat
pasien inap pada saat pemasangan gelang
2 Komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter dan perawat
dalam 24 jam
3 Peningkatan keamanan obat High alert yang masih ditemukan tanpa label high alert
yang perlu diwaspadai
4 Kepastian tepat lokasi, tepat Kelengkapan pengisian format check list keselamatan
prosedur, tepat pasien pasien operasi
operasi
5 Pengurangan Infeksi terkait Angka kepatuhan perawat dalam melakukan
pelayanan kesehatan handhygiene
6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap

Hasil Indikator Area Klinis

Stan Pencapaian
Daftar dar
N
Indikat Indik
o FEB- MAR- APR- MEI- JUN- JUL- AGS- SEP- OKT- NOV- DES-
or ator
Mutu 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18

1 Asesme 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
n awal
medis
lengkap
dalam
24 jam
pada
pasien
rawat
inap

2 Waktu 100% 72,90 70,80 69,80 79,80 73,80 78,80 80,80 80,80 79,80 79,80 78,80
lapor % % % % % % % % % %
hasil tes
kritis lab

3 Waktu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
lapor
hasil tes
kritis
Head
CT-
Scan
4 Waktu 100% 90% 92% 98% 96% 88% 89% 99,60 86,80 94,90 92,30 92,20
tunggu % % % % %
hasil
pemerik
saan
Thorax
photo
untuk
pasien
rawat
inap ≤ 3
Jam

5 Pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dengan
acute
myocar
d
infarctio
n (AMI)
diberika
n
aspirin
dalam
24 jam
pasien
masuk
di
rumah
sakit

6 Reaksi ≤0,01 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
transfus %
i darah
yang
dilapork
an

7 Angka ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Infeksi %
Saluran
Kemih

8 Angka ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadia %
n Infeksi
 Daerah
operasi

9 Angka ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadia %
n Infeksi
Aliran
Darah
Primer
(IADP)

1 Angka ≤1,5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0 Ventilat %
or
Associa
ted
Pneum
onia
(VAP)

1 Angka ≤1,5 2,85% 2,19 2,11 1,58 1,00 3,47 4,45 2,01 2,07 2,18 2,11%
1 Kejadia % % % % % % % % % %
n
Phlebiti
s

Hasil Indikator Area Manajemen

Pencapaian
Daftar Standar
N
Indikat Indikato
o FEB- MAR- APR- MEI- JUN- JUL- AGS- SEP- OKT- NOV- DES-
or r Mutu
18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18

1 Keters 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ediaan
obat
untuk
pasien
AMI
sesuai
 formula
rium

2 Ketepa Tepat Tepat Waktu

tan Waktu
waktu
laporan
kegiata
n
rumah
sakit
(RL. 5)
ke
Dinas
Keseh
atan
Kota
Medan

3 Insiden Tidak Tidak Tidak Tidak 1 Tidak 2 2 Tidak Tidak Tidak Tidak
tertusu Ada Ada Ada Ada Kejad Ada Kejad Kejad Ada Ada Ada Ada
k jarum Kejadia Kejadi Kejad Kejad ian Kejad ian ian Kejad Kejad Kejad Kejad
suntik n an ian ian ian ian ian ian ian
di
rawat
inap

4 Utilisas 80% 96% 96% 97% 80% 79% 80% 80% 81% 80% 80% 80%
i ruang
VIP

5 Kepua 80% 88% 90% 92% 95% 95% 97% 91,50 93,30 83,60 84,20 87,70
san % % % % %
pasien
rawat
inap

6 Kepua 80% 76,4% 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4 76,4
san % % % % % % % % % %
staf

7 Lapora Lengkap Lengkap

n 10
besar
penyak
 it rawat
inap

8 Cost ≤40% 46% 52% 45% 45% 44% 51% 43% 50% 41% 47% 62%
recover
y rate

9 Edukas 100% 79,78 81,23 88,64 87% 80,80 80,10 82,37 83,61 81,33 78,06 79,20
i % % % % % % % % % %
Handh
ygiene
Staf

1 Rasio 100% 100%

0 Dosen
dengan
Mahasi
swa
Kedokt
eran

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Stan Pencapaian
Daftar dar
N
Indikat Indik JA FE MA AP JU AG SE OK NO DE
o MEI JUL
or ator N- B- R- R- N- S- P- T- V- S-
Mutu -18 -18
18 18 18 18 18 18 18 18 18 18

1 Ketepat 100 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
an % % % % % % % % % % % % %
identifik
asi
pasien

2 Komuni 100 98,8 99,5 98,8 96,3 96,7 99,8 97,2 98,1 98,6 97,6 92 96,3
kasi % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% % 0%
yang
Efektif
3 Pening 100 77,2 96,3 86,6 86 95,6 95,6 40 100 61,5 86,7 100 50
katan % 0% 0% 0% % 0% 0% % % 0% 0% % %
keama
nan
obat
yang
perlu
diwasp
adai

4 Kepasti 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
an % % % % % % % % % % % % %
tepat
lokasi,
tepat
prosed
ur,
tepat
pasien
operasi

5 Pengur 100 75,9 79,8 81,2 85,9 88,6 82,6 79,9 80,4 82,1 82,3 83,2 83,8
angan % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Infeksi
Terkait
Pelaya
nan
Keseha
tan

6 Pengur 100 94,7 86,3 95 95,2 98,8 98,8 97,4 96,5 97,4 95,3 90,5 97
angan % 0% 0% % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% %
risiko
jatuh

Sumber : https://royalprima.com/about