2. LATAR BELAKANG
RSU Prima Medika Denpasar sebagai salah satu rumah sakit swasta terkemuka di Bali sangat
memperhatikan mutu, mutu selalu digelorakan oleh pemilik, direksi, manajemen dan seluruh stake
holder. Hal ini dibuktikan dengan dibentuknya sebuah Komite peningkatan mutu dan keselamatan
pasien (PMKP) di RSU Prima Medika Denpasar. Komite PMKP RSU Prima Medika Denpasar telah
memiliki pedoman, SPO dan program kerja yang telah dipayungi oleh Surat Keputusan (SK) dari
Direktur RSU Prima Medika Denpasar. Program kerja tersebut mencakup indikator mutu masing
masing unit pelayanan dan dilaporkan setiap akhir bulan sebagai upaya dalam peningkatan mutu unit-
unit pelayanan.
3. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RSU Prima Medika Denpasar
2. Tujuan Khusus
a) Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien pada area klinis di RSU Prima Medika Denpasar
b) Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien pada area manajemen di RSU Prima Medika
Denpasar
c) Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien pada international Library Measure di RSU
Prima Medika Denpasar
1
d) Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien pada area sasaran keselamatan pasien di RSU
Prima Medika Denpasar.
1) Assesmen awal oleh DPJP pd semua pasien baru di ruang rawat inap dalam waktu
selambat-lambatnya 24 jam sejak pasien dinyatakan MRS.
2) Waktu tunggu hasil pemeriksaan kimia darah dan darah rutin ≤ 140 menit
3) Pembacaan foto dan verifikasi oleh dokter Radiologi ( 100%)
4) Pasien Stroke Ischemoc diresepkan terapi anti thrombolitik di RS ( 100% )
5) Tidak adanya kesalahan pemberian obat pasien rawat jalan
6) Kejadian De-Saturasi O2pada Saat Durante Anesthesia Pasien dengan General
Anesthesi ( 0 %)
7) Kejadian reaksi tranfusi ( ≤ 0,01 %)
8) Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam sejak setelah selesai pelayanan rawat
inap
9) Angka Kejadian Decubitus gr II/ lebih akibat perawatan ( Related JCT’Library OF
Measures, I- NSC.2 )
10) Presentase tindakan Sectio dengan umur kehamilan 37 mg – 42 mg ≤ 20%(ILM)
11) Riset Klinis tidak dibuat karena RSU Prima Medika bukan RS Pendidikan
2
2. Indikator Mutu Rumah Sakit Area Klinis Berdasarkan dari International Library
Measures :
1) Nursing sensitive care ( Kejadian pasien jatuh dengan atau tanpa luka kecacatan )(0%)
2) Perinatal Care ( Exclusive Breast Feeding (ASI exclusive diberikan sejak bayi dilahirkan selama
rawat inap ) ( 100%)
3
B. Capaian Indikator Mutu Unit Pelayanan
Sosialisasi indikator mutu di RSU Prima Medika Denpasar dilaksanakan dengan 2 tahapan
yaitu :
1. Tahap pertama mensosialisasikan kepada seluruh pimpinan unit (medis dan non medis)
2. Tahap Kedua mensosialisasikan kepada seluruh staf (medis dan non medis) secara bergantian
sesuai dengan agenda yang telah disiapkan.
Kegiatan sosialisasi ini sudah dilakukan dan seluruh staf sudah pernah mendapatkan
sosialisasi mengenai indikator mutu di unitnya, terlebih lagi bahwa di setiap unit telah
diberikan kertas kerja indikator mutu.
4
5. HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
5
Penggunaan darah dan produk
8 Kejadian reaksi alergi darah ≤ 0.01 % 1,72 % 0 8%
darah
Ketersediaan, isi dan
Kelengkapan pengisian rekam medis (catatan penting) terisi
9 penggunaan rekam medis 100% 90 % 91 % 91 %
lengkap
pasien
Pencegahan dan pengendalian Angka kejadian decubitus gr II/lebih akibat perawatan
10 infeksi, surveilans dan dirumah 0 0 0 0
pelaporan ( Related JCI’Library OF Measures, I- NSC- 2)
Tidak dilakukan di RSU Prima Medika, karena RSU Prima Medika bukan merupakan RS
11 Riset Klinis
pendidikan.
Grafik Pencapaian Indikator Mutu rumah Sakit Indikator Area Klinik Triwulan I Tahun 2018
6
120% Hasil Pencapaian Indikator Area Klinik
96.20% 98.70%
96.17%98.40%
97.90%98.00% 99.00% 100.00%
98.00% 100.00%
100.00%100.00%
100.00% 99.73%
99.36%
99.36%
100% 95.38%
91.00%
91.00%
90.00%
80%
60%
38.41%
40%
20%
8.00%
0%
0.00%
0.00% 1.72%
0.00% 0%0.00% 0%
0.00%
0.00%
0.00%
0%
100% 90% 100% 100% 100% 100% 100%
7
1 Nursing Sensity Care Kejadian pasien Jatuh dengan atau tanpa luka kecacatan 0% 0% 0,70 % 0 ,%
2 Perinatal Care (PC) Pemberian ASI Eksklusif pada bayi selama dirawat 23,2% 27 % 32,2%
Grafik Pencapaian Indikator Mutu Rumah Sakit Indikator International Library Measure Triwulan I Tahun 2018
20%
15%
10%
5%
0 0.00% 1% 0.00%
0%
Nursing Sensity Care Perinatal Care (PC)
8
2 Pelaporan aktivitas yang Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke Kementerian 95% 96% 98% 98.30%
diwajibkan oleh peraturan Kesehatan RI
perundang - undangan
Manajemen resiko Kejadian tertusuk jarum 0 0% 0% 0%
3
4 Manajemen penggunaan Penggunaan CT Scan kepala pada proses penggunaan 75 % 76% 72.72% 82,26 %
sumber daya Diagnosa pada unit radiologi
5 Harapan dan kepuasan Tingkat kepuasan pasien dan keluarga rawat inap >80% 100 % 100 % 100 %
pasien dan keluarga
6 Harapan dan kepuasan Staf Tingkat kepuasan karyawan setiap tahun >80%
7 Demografi pasien dan Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF 4 2 1
diagnosis klinis
8 Manajemen keuangan Cost Recovery ≥40% 89 % 88 % 77 %
9
NO INDIKATOR KUNCI INDIKATOR RSU PRIMA MEDIKA TARGET PENCAPAIAN
INDIKATOR AREA MANAJEMEN JAN PEB MAR
9 Pencegahan dan Alat Ukur Dan Alat Laboratorium Yang Dilakukan kalibrasi 100% 100 % 100 % 100 %
pengendalian dari kejadian Tepat Waktu
yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga dan staf.
Grafik Pencapaian Indikator Mutu Rumah Sakit Indikator Area Manajemen Triwulan I Tahun 2018
98.30%
98%
96%
100%
100.00%
100% 100%
100%
100.00%
100% 93.80%
94%
91% 89%
88%
82.26%
80% 76%
73%
60%
20% 40%
0%
0%0%
0.00%
0%
95% 95% 100%
10
SASARAN KESELAMATAN PASIEN JAN PEB MAR
Ketetapan Kepatuhan perawat dalam melakukan identifikasi pasien
1 100% 96% 96,% % 98%
identifikasi pasien sebelum melakukan tindakan
Peningkatan Persentase pelaksanaan write back, read back oleh penerima,
2 komunikasi yang instruksi dan ditandatangani oleh pemberi instruksi dalam 100% 71,31% 93,76% 75,15%
efektif waktu 1 X 24 jam
Peningkatan
3 keamanan obat yang Persentase pelabelan obat high alert 100% 85% 76% 77,77 %
perlu diwaspadai
Kepastian tepat
lokasi, tepat Persentase Time Out dilaksanakan dengan lengkap pada
4 100% 100 % 100 % 100 %
prosedur, tepat pasien yang akan dilakukan operasi
pasien operasi.
Pengurangan risiko
Persentase kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan
5 infeksi terkait 75% 76 % 78% 78 %
tangan dengan metode 6 langkah dan 5 momen
pelayanan kesehatan
Pengurangan risiko Kejadian pasien jatuh yang berakibat kecatatan / kematian
6 0 0 0 0
jatuh. dirawat inap
Grafik Pencapaian Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Triwulan I Tahun 2018
11
Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
120%
98.00%
96.00%
96.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100% 93.76%
85.00%
80% 75.15% 77.77%
76.00% 78.00%
76.00%78.00%
71.31%
60%
40% 75%
20%
0.00%
0% 0.00%
0.00%
0%
100%
Ketepatan 100%
Peningkatan 100%
Peningkatan Kepastian
100% tepat Pengurangan Pengurangan
identifikasi komunikasi keamanan obat lokasi, tepat risiko infeksi risiko jatuh
pasien efektif prosedur, tepat
pasien operasi
12
6. HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN
Kamar Operasi
10
Indikator Mutu Kamar Operasi
120%
96%97% 100%
100% 96%
100%
100% 100%
100%
100% 100%
100%
100%
80%80%80%
80%
60%
100% 100% 100% 100% 100%
40%
20%
1%0%0%0% 0%0%0%0% 0%0%0%0%
0%
11
Hemodialisa
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Februari Maret
1 Prosentase 100 % 100 % 100 % 100 %
Pelaksanaan prosedur
Identifikasi pasien
oleh petugas
kesehatan
2 Kepatuhan Petugas 100 % 80 % 80 % 80 %
Kesehatan dalam
Melakukan
Kebersihan Tangan
Dengan Metode Enam
Langkah dan Lima
Momen
3 Tidak Adanya 0% 0 0 0
Kegagalan Akses
Femoralis
4 Kelengkapan inform 100 % 92% 88,5 % 96%
concent sebelum
dilakukan HD
5 Kelengkapan Intruksi 100 % 90 % 71.5 % 94%
dan Terapi pasien
sebelum HD
6 Kepuasan pasien ≥ 80 % 100 % 100% 100 %
12
Indikator Mutu Hemodialisa
120%
100%
100% 100%
100% 100% 100% 100% 100%
100%
100%
100% 96% 94%
92%89% 90%
80%80%80% 80%
80% 72%
60%
40%
20%
0% 0%0%0%
0%
Identifikasi Kepatuhan Hand Tidak Ada Kelengkapan Kelengkapan Kepuasan Pasien
Pasien Hygiene Kegagalan Akses Inform Concent Intruksi dan
Femoralis Terapi
13
Gizi
100%100%100%100% 100%100%100%100%
100% 96% 96% 98%
90%
80%
60%
40%
0%
Tidak ada kesalahan Pelaksanaan identifikasi Sisa makanan yang tidak Ketepatan waktu
pemberian diet pasien termakan oleh pasien menyajikan makanan
14
Farmasi
No Judul Indikator Standar Bulan
Januar
i Februari Maret
1 Waktu tunggu pelayanan (≤ 30 menit) 11.13% 11.56% 11,10%
obat jadi
2 Waktu Tunggu (≤ 60 menit) 19.05% 19.16% 19.10%
Pelayanan Obat Racikan
60%
40%
20%
0%
Tidak ada kesalahan obat Pelaksanaan identifikasi pasien Penulisan resep sesuai
formularium
Target Januari Pebruari Maret
15
Fisioterapi
16
Indikator Mutu Fisioterapi
120%
100% 100%100%100%100%
100% 95% 98%
90%
85%
80% 80% 83%
80%
60%
50% 48% 47%
40%
38%
20%
0%
Pelaksanaan identifikasi Tidak ada kesalahan Kepuasan pasien Kejadian drop out pasien
pasien tindakan rehabilitasi
medik
ICU
No Judul Indikator Standar Bulan
Januar Februar
i i Maret
1 Kelengkapan asesmen 100% 81% 100% 100%
awal medis dalam 24 jam
2 Prosentase Pelaksanaan 100% 92,50% 100% 100 %
prosedur Identifikasi
pasien oleh petugas
kesehatan
3 Presentase instruksi 100% 93.3% 96 100 %
dokter telah
ditandatangani dalam
waktu 1 x 24 jam
4 Rata-rata pasien yang <3% 0 3,40% 0%
kembali ke perawatan
intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam
5 Kepatuhan Petugas 100% 80% 80 % 80 %
Kesehatan dalam
17
Melakukan Kebersihan
Tangan Dengan Metode
Enam Langkah dan Lima
Momen
6 Kepuasan pelanggan > 80 % 100 % 100 % 100 %
yang dirawat di ICU
7 Kejadian Pasien Jatuh di 0 0 0 0
Ruang ICU/ICCU
8 Perawat R Intensif 100% 41% 41% 41 %
tersertifikasi pelatihan
ICU/ICCU
9 Kejadian Dekubitus ICU 1,50% 0 0 0
10 Kepatuhan Pemberian 100% 100% 100% 100 %
Label Obat High Alert di
ICU
11 Kejadian Reaksi Tranfusi 0.01 % 0 16,10% 0
darah
12 Kejadian plebitis 1,50% 0 6,89% 4.5 %
18
120% Indikator Mutu ICU
100%
100%100%
100% 100% 100.00%
100%
100% 100.00%
100%
100%
96%
100% 92.50%93.30%
81.00% 80.00%
80%
80%
80%
60%
100% 100% 100% 100% 100%41% 100%
41.00%
41%
40% 80%
20% 16%
7%5%
3%3%0%
0.00% 0%0%0%
0.00% 2%0%0%
0.00% 2%
0.0%00%0.00%
0%
0%
UGD
19
No Judul Indikator Standar Bulan
Januar
i Februari Maret
1 Kemampuan menangani 100 % 100 % 100 % 100 %
life saving
2 Pemberi pelayanan 100 % 100 % 100 % 100 %
kegawat daruratan yang
bersertifikat
3 Jam buka pelayanan 24 Jam 24 jam 24 Jam 24 jam
Gawat Darurat
4 Waktu tanggap < 5 ’ setelah 1,98 1, 86 menit 1,16 menit
Pelayanan Dokter di pasien menit
Gawat Darurat datang
5 Kematian Pasien ≤ 24 ≤ 2/seribu 0.0145 % 0,0018% 0,00351%
jam di Gawat Darurat
6 Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %
pada Gawat Darurat
7 Kejadian Pasien Jatuh di 0 0 0 0
Ruang IGD
8 Kepatuhan Petugas 100 % 75 % 78 % 78 %
Kesehatan dalam
Melakukan Kebersihan
Tangan Dengan Metode
Enam Langkah dan Lima
Momen
9 Prosentase Pelaksanaan 100 % 95 % 98 % 100 %
prosedur Identifikasi
pasien oleh petugas
kesehatan
20
Indikator Mutu UGD
120%
100%
100%
100% 100%
100%
100% 100%
95%98%
100%
80% 75%78%78%
60%
100% 100% 100% 100%
40% 80%
20%
0%0%0%0% 0%0%0%0%
0%
21
Keuangan
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Februari Maret
1 Cost recovery ≥ 40 % 89% 88 % 88%
80%
60%
40%
40%
20%
0%
Cost recovery Ketepatan waktu pemberian insentif
22
Laboratorium
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Februari Maret
1 Waktu tunggu hasil ≤120 menit 89 menit 86 menit 90 menit
pelayanan laboratorium
2 Tidak adanya kesalahan 100% 100 % 100 % 100 %
penyerahan hasil
pemeriksaan
laboratorium
3 Kepatuhan Petugas 100% 100 % 100 % 100 %
dalam pelaksanaan
identifikasi pasien
4 Tidak adanya sample 0 0 0 0
yang tertukar
5 Prosentase Kepatuhan 100% 78 % 80 % 80 %
Petugas dalam
pelaksanaan cuci tangan
dengan 6 area dan 6
langkah
100%
100%
100% 100%
100%
100%
1
0.8
78%80%80%
0.6
0.4
0.2
0% 0% 0% 0%
0
Waktu tunggu Tidak
100%ada kesalahan Kepatuhan
100% petugas Tidak ada sampel Kepatuhan Hand
100%
pelayanan penyerahan hasil identifikasi pasien yang tertukar Hygiene
pemeriksaaan lab
Laundry
23
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Februari Maret
1 Ketepatan waktu 100% 100 % 100 % 100 %
penyediaan linen untuk
ruang rawat inap dan
ruang pelayanan
100%
99%
99%
98%
97.50% 97.60%
98%
97%
97%
97%
96%
96%
Ketepatan waktu penyediaan linen Tidak ada kejadian linen hilang
NICU/PICU
24
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Februari Maret
1 Kemampuan 100% 100% 100 % 80 %
Menangani BBLR
1500 gr – 2500 gr
2 Kepuasan Pelanggan ≥ 80 % 90 % 95 % 98 %
3 Kepatuhan Petugas 100% 75 % 78 % 80 %
Kesehatan dalam
Melakukan
Kebersihan Tangan
Dengan Metode Enam
area dan Lima Momen
4 Kepatuhan Petugas 100% 100 % 100 % 100 %
dalam pelaksanaan
identifikasi pasien
60%
40%
20%
0%
Kemapuan menangani Kepuasan pelanggan Kepatuhan petugas Kepatugan petugas
BBLR 1500gr-2500gr melakukan HH identifikasi pasien
Pengelolaan Limbah
25
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Februari Maret
1 Batu mutu limbah cair 100 % 50 % 50 % 50 %
BOD 50 mg/liter
COD 80 mg/ liter
TSS 200 mg/liter
PH 6-9
(Pergub Bali No. 16
Tahun 2016)
2 Keberhasilan 100% 100 % 100 % 100 %
Pengolahan Limbah
Padat Berbahaya
80%
60%
50% 50% 50%
40%
20%
0%
Baku Mutu Limbah Cair Keberhasilan Pengolahan Limbah padat
Radiologi
Bulan
26
No Judul Indikator Standar Januari Februari Maret
1 Penggunaan CT-Scan Abdomen
untuk Proses Diagnose Di Unit
Radiologi 75% 17,89% 7,95% 9,68%
2 Penggunaan CT-Scan kepala untuk
Proses Diagnose Di Unit Radiologi 75% 76,79% 86,97% 88,78%
3 Kegagalan Pelayanan Rontgen /
Kerusakan Foto <2% 0,03% 0% 1,4 %
4 Pelaksana Ekspertisi Hasil
Pemeriksaan Rontgen 100% 97,27% 97,36% 98%
5 Kepatuhan Petugas Dalam
Pelaksanaan Identifikasi Pasien 100% 90% 96% 100 %
6 Hasil Foto yang tidak berisi identitas
pasien <2% 0% 0% 0%
7 Presentase kepatuhan petugas
kesehatan dalam melakukan
kebersihan tangan dengan 6 area dan
6 langkah 100% 77% 76% 78%
8 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto <3
Thorax Jam 1 jam 1 jam 2 jam
100%
100% 98.00% 100% 100.00%
97.36%
97.27% 96.00% 100%
88.78%
86.97% 90.00%
80% 75% 76.79%
75% 78.00%
77.00%
76.00%
60%
40%
20%
17.89%
9.95%
9.68%
2%
0.03% 1.40%
0.00% 2%
0.00%
0.00%
0.00%
0%
Perinatologi
No Judul Indikator Standar Bulan
27
Pebruar
Maret
Januari i
1 Pemberian ASI > 80 % 23, 3 % 27 % 36 %
Eksklusif Pada Bayi
Selama Dirawat
2 Kepuasan Pelanggan > 80 % 90 % 90% 90%
100% 100%100%100%100%
100%
90% 90% 90%
80% 80%
80% 75% 75% 78%
60%
40% 36%
27%
23%
20%
0%
Pemberian ASI ekslusif Kepuasan pelanggan Kepatuhan melakukan Kepatuhan identifikasi
hand hygiene pasien
28
Rawat Inap
Januari Februari Maret
No. Judul Indikator Standart
A C D A C D A C D
1 Kelengkapan Asesmen Awal Medis Dalam 100% 100% 100% 73% 100% 100% 100 % 100 % 100 % 85%
24 Jam
2 Prosentase Pelaksanaan prosedur 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 100 100 100 100 %
Identifikasi pasien oleh petugas kesehatan % % %
3 Pasien Stroke Iskemik Yang Diresepkan > 80 % 100% 0 100% 100% 0 27 % 100 0 100%
Terapi Antitrombolitic Di Rumah Sakit %
(Related To Jci’s Library Of Measures, I-
Stk-10)
4 Presentase kesesuian pengisian form 100% 100% 100% 100% 91,70 100 % 100 100 100 100%
handover yang dilakukan oleh petugas % % % %
kesehatan
5 Kejadian Pasien Pulang Atas Permintaan <5% 2,30 0,74% 2,43% 1% 0,01 % 5% 0 0,5% 1.8
Sendiri %
6 Presentase Monitoring pasien Risiko Jatuh 100% 100% 100% 100% 100% 100 % 89 % 100 100% 100%
selama perawatan rawat inap %
7 Kejadian Pasien Jatuh Di Ruang Rawat Inap 0% 0% 0% 0% 0% 0,52 % 1,5 % 0% 0% 0%
8 Presentase pelaksanaan komunikasi efektif 100% 63% 87, 5% 56% 67% 96,02 73% 93 % 95% 95%
verbal atau via telephone yang dilakukan %
Readback dan verifikasi dalam 1 X 24 Jam
9 Presentase kepatuhan petugas kesehatan 100% 76% 78% 78% 78 % 80 % 78 % 78 % 80 % 78 %
dalam melakukan kebersihan tangan dengan
6 area dan 6 langkah
10 Kepatuhan Pemberian Label Obat High 100% 66% 100% 100% 88% 0 68% 81,8 0 100%
Alert Di Ruang Rawat Inap %
11 Kejadian Reaksi Tranfusi Darah < 0.01 % 4,50 0% 0% 0 0 0 0 20 %
%
12 Kepuasan pasien rawat inap > 80 % 100% 100% 100 %
14
120% Indikator Mutu Rawat Inap Gedung A
100%
100%
100%100%
100%
100%100%
100%
100%100%
100% 100%
100%
100% 100%
100%
100% 92% 93%
88%
80%
78% 82%
78%
76%
67% 66%
63%
60%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
40% 80% 80%
20%
5%
2%
1% 5%
0% 0%
0%
0%
0% 0%0%
0%
0%
15
120% Indikator Mutu Rawat Inap Gedung C
100%
100%
100%100%
100%
100% 100%
100%
100% 100%
100%
100% 96% 100% 100%
100%
100% 95%
88%
80%
80%
78%
80%
60%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
40% 80% 80%
20%
5%
0%
0%
0% 1%1%
0% 0%1%
0%0% 0%
0% 0%
0%
0%
0%
0%
16
120% Indikator Mutu Rawat Inap Gedung D
100% 100%
100%
100%100%
100%100%
100%
100% 100%
100% 100%
100% 100%
100%
100% 95%
85% 89%
80% 73%
78%
78%
78%
73%
68%
60% 56%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
40% 80% 80%
27%
20%
20%
5%5%
2%2% 2%
0%
0%0% 0%
0%
0%
0%
17
Rawat Jalan
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Pebruari Maret
1 Waktu Tunggu Rawat Jalan < 60 menit 30 45 44
menit menit menit
2 Kepuasan Pelanggan Pada > 80 % 100 100 % 96 %
Rawat Jalan
3 Kepatuhan Petugas dalam 100% 98 % 100 % 100 %
pelaksanaan identifikasi
pasien sebelum melakukan
tindakan
4 Kepatuhan Petugas dalam 100% 75% 76 % 78 %
pelaksanaan kebersihan cuci
tangan dengan 6 area dan 6
langkah
80%
0.8 75% 76% 78%
0.6
0.4
0.2
0
Waktu tunggu rawat jalan Kepuasan pelanggan Kepatuhan identifikasi Kepatuhan melakukan
pasien hand hygiene
14
Rekam Medis
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Pebruari Maret
1 Kelengkapan Pengisian 100% 91 % 90 % 93%
Rekam Medik 24 Jam Setelah
Selesai Pelayanan
2 Kelengkapan informed 100% 90 % 90 % 92%
consent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
3 Demografi Pasien Dengan 2 4 1
Diagnosis Klinik DHF Di
Rawat Inap
4 Waktu Penyediaan Dokumen < 10 Menit 15’ 10’ 8’
Rekam Medik Pelayanan
rawat Jalan
5 Waktu Penyediaan Dokumen < 15 menit 20’ 17’ 20’
Rekam Medik Pelayanan
Rawat Inap
98%
96%
94% 93%
92%
92% 91%
90% 90% 90%
90%
88%
86%
84%
Kelengkapan Pengisian RM dalam 24 jam Kelengkapan informed consent
20 20 20
20
15 15
15
10 10
10
8
0
Waktu penyediaan dokumen RM rawat jalan (menit) Waktu penyediaan dokumen RM rawat inap (menit)
15
UPSRS
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Pebruari Maret
1 Waktu Tanggap Kerusakan ≥ 80 % 80 % 80 % 81%
Alat
2 Ketepatan Waktu 100% 90 % 88 % 91 %
Pemeliharaan Alat
3 Alat Ukur Dan Alat 100% 100 % 100 % 100 %
Laboratorium Yang
Dilakukan kalibrasi Tepat
Waktu
60%
40%
20%
0%
Waktu tanggap darurat kerusakan Ketepatan waktu pemeliharaan Alat ukur dan alat lab tepat
alat alat kalibrasi
16
VK
No Judul Indikator Standar Bulan
Januari Pebruari Maret
1 Presentase Pelaksanaan 100% 100 % 100 % 100 %
Prosedur Identifikasi pasien
oleh petugas Kesehatan
2 Kepatuhan Petugas Kesehatan > 80 % 75 % 78 % 78 %
dalam Melakukan Kebersihan
Tangan Dengan Metode
Enam area dan Lima Momen
3 Kejadian Kematian Ibu 0% 0 0 0
Karena Persalinan
4 Kejadian pasien jatuh di 0% 0 0 0
kamar bersalin
5 Kejadian tertusuk jarum 0% 0 0 0
6 Presentase tindakan SC yang < 10 % 8,9 % 1,38 % 0,9 %
dilakukan pada Primi Gravida
UK 37-42 bayi posisi tunggal
hidup
Indikator Mutu VK
120%
100%
100%
100%
100%
80% 75%78%78%
60%
40%
20%
9%
0%0%0%0% 0%0%0%0% 0%0%0%0% 10% 1%1%
0%
Pelaksanaan
100% Kepatuhan
80% Kejadian Kejadian pasien Kejadian tertusuk Presentase
identifikasi petugas kematian ibu jatuh di kamar jarum tindakan SC pada
pasien melakukan hand karena persalinan bersalin Primi Gravida UK
hygiene 37-42 bayi posisi
tunggal hidup
17
7. PENUTUP
A. Kesimpulan
Pelaksanaan program PMKP di RSU Prima Medika Denpasar secara umum
telah berjalan dengan baik, namun tetap dibutuhkan perbaikan-perbaikan dan
penyempurnaan agar dapat lebih optimal. Program PMKP adalah program rumah
sakit yang harus di kawal bersama-sama dari pemilik, direktur, staf dan seluruh
stake holder. Program PMKP tahun 2017 yang belum terlaksana, akan
dilanjutkan pada program PMKP di tahun 2018.
B. Saran
Kepada seluruh pihak yang terkait agar lebih mengoptimalkan monitoring dan
pencatatan yang akurat karena data yang akan dihimpun akan sangat berpengaruh
pada rencana tindak lanjut yang akan dilaksanakan selanjutnya.
Komite PMKP
18