1.

1 Indikator Mutu Area Klinik (IAK)

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab (PJ)
1 Asesmen pasien Kecepatan pengisian asesmen keperawatan dalam rawat inap Ka Unit Rawat
tidak boleh lebih dari 24 jam Inap
2 Prosedur Bedah Kepatuhan dalam melaksanakan surgery safety checklist Ka Unit Kamar Operasi

3 Penggunaan antibiotik dan pengobatan lain Ketepatan Pemberian Obat antibiotik Oral sesuai dengan kasus Ka Unit Farmasi
Phaco

4 Kesalahan obat dan Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat oleh farmasi Ka Unit Farmasi
kejadian nyaris cedera
5 Penggunaan Anestesi Angka ketidak lengkapan assessment pre anastesy oleh dokter Ka.Unit Kamar operasi
ahli anastesi

6 Kelengkapan pengembalian rekam medis lengkap Pengembalian rekam medis lengkap dan benar dalam waktu 24 Ka Unit Rekam Medis
dalam waktu 24 jam jam.

7 PPI Angka kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO) IPCN

1.2 Indikator Area Manajerial (IAM)

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab (PJ)

1 Pengadaan rutin alat medis dan obat Persentase tidak terealisasinya pengadaan obat Ka Unit Farmasi
2 Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh undang- Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke dinkes, Kepala Unit rekam medis
undang dan peraturan
Ka Unit farmasi
3 Manajemen resiko Genset Menyala Setelah Listrik PLN Padam Setelah ≤ 5 Menit Ka. UPSRS
4 Manajemen Penggunaan Ketepatan waktu kehadiran staff Kepegawaian
Sumber Daya Manusia
5 Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien Kepuasan Pelanggan (Pasien) Ketua Tim Mutu dan Keselamatan
Rumah
Sakit (TMKPRS)
6 Harapan dan kepuasan staf Kepuasan Pegawai Kepegawaian
7 Demografi dan diagnosis Laporan 10 besar diagnosis penyakit di Rawat Inap dan Rawat Kepala Unit rekam medis
klinis pasien Rajal
8 Manajemen keuangan Kelancaran Cashflow di RS Ka Keuangan

9 Pencegahan dan pengendalian , pengawasan, Edukasi Handhygiene Katim PPI

serta pelaporan infeksi

1.3 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab
(PJ)
1 Mengidentifikasi Pasien dengan Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian gelang Kepala Unit Rawat Inap/Bidang Kajian
Benar pasien untuk pasien rawat inap Keselamatan Pasien
TMKPRS
2 Komunikasi yang Efektif Kepatuhan prosedur melaksanakan komunikasi by phone dengan DPJP Kepala Unit Rawat Jalan (Pre Operasi)
menggunakan prinsip SBAR dan TBAK
3 Meningkatkan Keamanan Obat- Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi di Gudang Obat Kepala Unit
Obatan yang Harus Farmasi Farmasi
Diwaspadai
4 Memastikan lokasi Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan Kepala Unit Kamar Operasi
pembedahan yang benar, prosedur dilakukan tindakan operasi
yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar
5 Mengurangi Risiko Infeksi Akibat Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan Ka Tim PPI
Perawatan Kesehatan metode lima momen di Rawat Inap
6 Mengurangi Risiko Cedera Pasien Menurunkan angka insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah Kepala Unit Rawat Inap
Akibat sakit
Terjatuh
 Indikator Mutu RSKM Padang Eye Center Tahun 2019

DIVISI NO UNIT INDIKATOR MUTU TARGET PERFORMA

INDIKATOR
MEDIK 1 Rawat Jalan Kepuasan pasien >=85% IAM 7
2 Waktu tunggu <=60’ Unit Rajal
3 Kelengkapan pengisian asesmen keperawatan di rawat jalan 100% Unit Rajal
4 Komplikasi infeksi intraokuler pasca operasi < 14 hari 1,5% Unit Rajal
5 Tidak ada pasien jatuh/cedera di rawat jalan 0% Unit Rajal
1 Rawat Inap Kepuasan pasien >=80% IAM 7
2 Kecepatan pengisian assesmen keperawatan rawat inap tidak boleh 100% IAK 1
lebih dari 24jam
3 Tidak ada resiko pasien jatuh/cedera di rawat inap 100% ISKP 6
4 Kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri 0% Unit Ranap
6 Kepatuhan prosedur melaksanakan prosedur komunikasi by phone 100% ISKP 2
dengan DPJP menggunakan prinsip SBAR dan TBAK
7 Komplikasi anestesi (mual,muntah) pasca operasi bius umum <=20% Unit Ranap
8 Kepatuhan pengisian clinical pathway <H+7 pasien pulang 100% Unit Ranap
1 Kamar Operasi Kepuasan pasien <=80% IAM 7
2 Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan 100% ISKP 4
dioperasi
3 Angka kelengkapan assesmen pre anestesi oleh dokter ahli anestesi 100% IAK 5
4 Kepatuhan dalam melaksanakan SSC 100% IAK 2
5 Audit pre dan post operasi 100% Unit OK
1 UGD Respon time 5’ Unit UGD
2 Ketidakharusan membayar uang muka 100% Unit UGD
3 Tidak ada resiko pasien jatuh/cedera di UGD 0% Unit UGD
1 Diagnostik Ketepatan identifkasi pasien (nama, no rm, usia, jenis kelamin, 100% Unit Diagnostik
tindakan, pembayaran)
1 Farmasi Waktu tunggu resep obat jadi pasien rawat jalan <=5’ Unit Farmasi
2 Kesalahan obat dan kejadian nyaris cedera (kelengkapan pengisian 0% IAK 4
resep)
3 Pemberian antibiotik oral pada pasien post phaco 100% IAK 3
4 Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi di gudang 100% ISKP 3
obat farmasi
5 Tidak adanya kekosongan obat 100% IAM 1
6 Pelaporan rutin narkotika ke Dinas Kesehatan setempat IAM 2
7 Kepuasan pasien 80% IAM 5
1 Laboratorium Pengantaran hasil pemeriksaan sampel pasien <120’ Unit Labor
2 Kegagalan pengambilan sampel uji <5% Unit Labor
1 Gizi Ketepatan waktu penerimaan makanan pasien di rawat inap 100% Unit Gizi
2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien <=20% Unit Gizi
1 Rekam Medis Pengembalian rekam medis rawat inap lengkap dalam 24jam 100% IAK 6
 2 Pengembalian rekam medis rawat jalan lengkap dalam 24 jam 100% IAK 6
3 Ketepatan pelabelan status 100% Unit RM
4 Ketepatan coding oleh petugas coding 100% Unit RM
5 Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan ke Dinas Kesehatan 100% IAM 2
setempat
6 Ketersediaan gambaran 10 penyakit terbanyak di rawat inap dan rawat 100% IAM 7
jalan
7 Pengantaran Status ke Poliklinik yang tidak ketemu < dari 30 menit 100% Unit RM
KEUANGAN 1 Keuangan Piutang perusahaan < 40 hari >=90% Unit Keuangan
2 Terwujudnya efisiensi anggaran sesuai pembiayaan >=90% Unit Keuangan
3 Kelancaran Piutang Perusahaan di RS 100% Unit Keuangan
4 Kelancaran Cashflow di RS 100% IAM 8

1 Ketepatan jadwal pengambilan limbah padat non infeksius di TPS 90% Unit sanitasi
2 Ketepatan jadwal pengambilan limbah padat infeksius di TPS 95% Unit Sanitasi
3 Ketepatan jadwal pengontrolan pengendalian serangga dan tikus 100% Unit Sanitasi
SECURITY 1 Security Kepatuhan petugas security dalam mengisi buku overan pertukaran 100% Unit Security
shift
KEPEGAWAIAN 1 Kepegawaian Ketepatan waktu kehadiran staf 80% IAM 4
2 Kepuasan karyawan 80% IAM 6
LOGISTIK 1 Logistik Terealisasinya pengadaan barang logistik dan rumah tangga 90% Unit Logistik

UPSRS 1 UPSRS Jumlah kejadian keterlambatan perbaikan alat umum yang tidak dapat 100% Unit UPSRS
diperbaiki sesuai dengan waktu yang yang telah ditentukan dalam 1
minggu
2 Penanganan Perbaikan Lift dan Dumbwaiter Dalam Waktu yang telah 100% Unit UPSRS
ditentukan
3 Penanganan Air Mati Dalam Waktu < 15 Menit < 15 Menit Unit UPSRS
4 Genset Menyala Setelah Listrik PLN Padam Dalam Waktu < 5 Menit < 5 Menit IAM 3
IT 1 IT Angka Penyelesaian Permasalahan Perangkat Komputer (Hardware, < 1 hari Unit IT
Software, Jaringan dan SIMRS) di Unit – Unit RSKMPEC Dalam
Waktu < 3 Hari
2 Angka Pengadaan Perangkat Komputer (Hardware, Software, < 1 Hari Unit IT
Jaringan dan SIMRS) di Unit – Unit RSKMPEC Dalam Waktu < 1
Hari. Kategori Pengadaan Komputer Hardware :
1. Tinta Print
2. Cartridge
3. Mouse
4. Keyboard
5. Kabel2
6. Perangkat alat jaringan
CSSD 1 CSSD Kesalahan Pada Proses Packing dan Labelling Alat Steril 0% Unit CSSD
PENDAFTARAN 1 Pendaftaran Waktu Tunggu Pendaftaran < 8 Menit < 8 Menit Unit Pendaftaran
ELEKTROMEDIS 1 Elektromedis Respon Time Petugas Elektromedis Dalam Menanggapi Laporan < 30 Menit Unit Elektromedis
Kerusakan Alat Dalam Waktu < 30 Menit
K3RS 1 K3RS Angka Kejadian Risiko Cidera Pasien Akibat Terjatuh 0% Unit K3RS
2 Monitoring Pengecekan APAR 100% Unit K3RS
PPI 1 PPI IDO ( infeksi Daerah Operasi) ≤2% IAK 7

2 Edukasi Hand hygiene 100% IAM 9

3 Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan Kebersihan Tangan 100% ISKP 5
dengan Metode Enam Langkah dan Lima Momen di Rawat Inap
4 Alat Pelindung diri 85% Unit PPI

5 Pengendalian Lingkungan 100% Unit PPI