I.

INDIKATOR MUTU UTAMA

INDIKATOR AREA KLINIS
NO AREA INDIKATOR JUDUL INDIKATOR
1 Asesmen pasien Asesmen awal medis dalam 24 jam pada
pasien Rawat Inap
2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu interpretasi hasil laboratorim
darah rutin (DR)
3 Pelayanan radiologi dan Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto.
pencitraan diagnostik
4 Prosedur bedah Asuhan Pasien pra bedah
5 Penggunaan antibiotika Penulisan resep sesuai formularium
dan lainnya
6 Kesalahan medikasi Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat
(Medication error) dan
KNC
7 Anestesi dan Asuhan pasien pra anestesi
penggunaan sedasi
8 Penggunaan darah dan Kejadian reaksi tranfusi
produk darah
9 Ketersediaan, isi, dan Kelengkapan pengisian rekam medik 1 x 24
penggunaan catatan jam setelah selesai pelayanan
medis
10 Pencegahan, Angka Kejadian Pasien Plebitis Pada
pengendalian infeksi, Pemasangan Infus
surveylance dan
pelaporan
11 Riset klinis Penggunaan Inform Concent Pada Setiap
tindakan pada pasien

II. INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN

NO AREA INDIKATOR JUDUL INDIKATOR MUTU
1 Pengadaan rutin peralatan Ketersediaan obat & alkes emergensy di
kesehatan dan obat penting ruang Resusitsi IGD
untuk memenuhi
kebutuhan pasien
2 Pelaporan aktivitas yang Kelengkapan laporan HIV
diwajibkan oleh peraturan
perundang-undangan
3 Manajemen resiko Dilakukan FMEA setahun sekali
4 Manajemen penggunaan Utilitasi ruang VIP A
sumber daya
5 Harapan dan kepuasaan Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan
 pasien dan keluarga
6 Harapan dan kepuasan Staf Tingkat kepuasan karyawan
7 Demografi pasien dan Laporan 10 besar penyakit terbanyak
diagnosis klinis
8 Manajemen keuangan Respon Time pelayanan pemberian rincian
Biaya Pasien Rawat Inap di Kasir
9 Pencegahan dan Edukasi hand hygiene bagi semua karyawan
pengendalian dari kejadian Rumah sakit
yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga pasien
dan staff
III. INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
1 Ketepatan identifikasi pasien Pasien terpasang gelang idenitas
2 Peningkatan komunikasi yang Kelengkapan pengisian Form konsultasi
efektif melalui telepon dan TBAK
3 Peningkatan keamanan obat Ketepatan penyimpanan obat Higt alert
4 Kepastian tepat lokasi, Tidak adanya kejadikan salah tindakan saat
prosedur, tepat pasien operasi operasi
5 Pengurangan resiko infeksi Kepatuhan terhadap Hand Hygiene
terkait pelayanan kesehatan
6 Pengurangan resiko jatuh Tidak adanya pasien jatuh di rawat inap

IV. INDIKATOR MUTU UNIT

N
AREA INDIKATOR JUDUL INDIKATOR MUTU
O
1 Gawat darurat 1. Kepuasan peanggan pada instalasi
gawat darurat
2 Rawat Jalan 1. Waktu tunggu di rawat jalan
3 Rawat Inap 1. Jam visite Dokter Spesialis
4 Bedah Sentral 1. Kejadian kematian di meja operasi
5 Persalinan dan perinatologi 1. Kejadian kematian ibu karena
persalinan yang diakibatkan
preeklamsia/ eklamsia
6 Intensif 1. Rata- rata pasien yang kembali ke
perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam
7 Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan
Thorax foto
8 Laboratorium Patologi Klinik 1. Waktu tunggu interprestasi hasil
labratorium darah rutin (DR)
 9 Rehabilitasi Medik 1. Kepuasan pelanggan
10 Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan obat
racikan
11 Gizi 1. Ketepatan waktu oeberian makanan
kepada pasien
12 Transfusi Darah 1. Kejadian reaksi alergi
13 Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam medik
2x24 jam setelah selesai pelyanan
14 Pengolahan Limbah 1. Baku mutu limbah cair
15 Administrasi dan Management 1. Ketepatan waktu penyusunan
laporan keuangan
16 Ambulance/ kereta jenazah 1. Kecepatan memberikan pelayanan
ambulance/kereta jenazah di rumah
sakit
17 Pemulasaran Jenazah 1. Waktu tanggap (Respon Time)
pelayanan pemulasaran jenazah
18 Pelayanan pemeliharaan 1. Kecepatan waktu menanggapi
sarana rumah sakit kerusakan alat
19 Pelayanan Laundry 1. Tidak adanya kejadian Linen yang
hilang
20 Pencegahan dan Pengendalian 1. Adanya anggota TIM PPI yang
Infeksi (PPI) terlatih