BIDANG/BAGIAN

1. Bidang Pelayanan Medis

1. Capaian SPM
2. Pembuatan DUPAK dokter tepat waktu
3. Ketepatan penyampaian penilaian kinerja dokter
2. Bidang Pelayanan Keperawatan
1. Capaian SPM
2. Pembuatan DUPAK Perawatan tepat waktu
3. Ketepatan penyampaian penilaian kinerja perawat dan bidan
4. Meningkatnya tingkat kepuasan pelanggan
3. Bidang Penunjang
1. Terdapat data kebutuhan alat medis dan non medis Bidang
Penunjang yang terencana
2. Terdapat data kebutuhan alat medis dan non medis Bidang
Penunjang yang tidak terencana
3. Terdapat data ketenagaan fungsional umum dan tertentu di
Bidang Penunjang
4. Terlaksananya administrasi DUPAK
5. Tersedianya laporan SPM (Standar Pelayanan Minimal) setiap
instalasi setiap tanggal 10 ke bidang penunjang
6. Tersedianhya laporan supervisi ke ruangan tiap tanggal 25
7. Terlaksanya tertib surat administrasi dan pelaksanaan tindak
lanjut surat
8. Terlaksananya pelatihan in dan out house training untuk
peningkatan Sumber Daya Manusia di Jajaran Bidang
Penunjang
9. Terlaksananya kalibrasi alat medis

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 4. Bidang Ka.TU
1. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat pegawai
2. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala pegawai
3. Ketepatan waktu pengurusan pensiun pegawai
4. Jumlah pegawai yang mengikuti pelatihan per orang per tahun
minimal 20 jam per tahun
5. Bidang Aset dan Perencanaan
1. Adanya perencanaan kinerja rumah sakit yang terdiri dari:
2. Kesesuaian perencanaan kerja tahunan RS (Renja) dengan
Renstra
3. Kesesuaian indikator kinerja pada Rencana Kinerja Tahunan
dengan Indikator Kinerja pada Renstra
4. Kesesuaian PK dengan RKT
5. Tercapainya target PK ≥ 80%
6. Ketepatan waktu penyusunan Laporan Pengendalian Program
dan Kegiatan Triwulan
7. Ketepatan waktu penyusunan LAKIP
8. Ketepatan waktu penyampaian Laporan Kinerja Bidang
Perencanaan
9. Ketepatan waktu penyampaian laporan laporan RS ke instansi
terkait
10. Presentasi kelengkapan dokumen SAKIP
6. Bagian Penyusunan Anggaran dan Perbendaharaan
1. Ketepatan waktu dalam memberikan informasi biaya pasien
pulang ≤ 2 jam
2. Ketepatan waktu pemberian imbalan insentif sesuai
kesepakatan waktu
3. Ketepatan waktu membayarkan gaji dan tambahan
penghasilan
4. Ketepatan waktu menyusun RKA/RBA
7. Bagian Bendahara
1. Ketepatan penyampaian laporan keuangan semester I

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 2. Ketepatan penyampaian laporan keuangan tahun yang
bersangkutan
3. Ketepatan hasil verifikasi jasa pelayanan
4. Ketepatan hasil verifikasi gaji
5. Ketepatan hasil verifikasi SPJ BLUD
6. Ketepatan hasil verifikasi SPJ APBD
7. Ketepatan hasil verifikasi kinerja PNS
8. Bagian Umum
1. Tingkat kepuasan staf terhadap Rumah Sakit (Indikator
Kunci).
2. Angka ketepatan Pengiriman Laporan Bulanan ke
Pemko(Indikator Kunci)
3. Terkelolanya arsip sesuai ketentuan yang berlaku.
4. Penemuan kembali arsip dalam jangka waktu singkat.
5. Ketepatan waktu pemprosesan surat menyurat
6. Ketepatan waktu penerbitan SK
7. Ketepatan waktu pemprosesan MoU
8. Ketepatan waktu penerimaan barang non medis
9. Ketepatan waktu pengeluaran barang non medis
10. Ketepatan waktu afkir barang medis dan non medis
11. Ketepatan waktu penghapusan barang medis dan non medis

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 INSTALASI (PELAYANAN)

1. Instalasi Gawat Darurat (IGD)

1. Kelengkapan asesmen perawat di IGD
2. Kemampuan menangani life saving
3. Pemberi pelayanan gawat darurat bersertifikat yang masih
berlaku BLS/PPGD/GELS/ALS
4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana
5. Jam buka pelayanan gawat darurat
6. Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat
7. Tidak adanya keharusan membayar uang muka
8. Kematian pasien ≤ 24 jam di gawat darurat
9. Kepuasan pelanggan pada pelayanan gawat darurat
2. Instalasi Rawat Jalan
1. Pemberi pelayanan di klinik spesialis
2. Jam buka pelayanan rawat jalan
3. Waktu tunggu rawat jalan
4. Ketersediaan pelayanan
5. Kepuasan Pelanggan
6. Penegakan diagnosis tuberculosis
7. Pencatatan dan pelaporan Tuberculosis di rumah sakit
3. Instalasi Rawat Inap Bedah
1. Kelengkapan Asesmen Awal Medis Pasien Rawat Inap
dalam Waktu < 24 Jam (indikator kunci)
2. Tidak Terpakainya Produk Darah Sesuai dengan
Permintaan(indicator kunci)
3. Kejadian tertusuk jarum (indikator kunci)
4. Kesalahan Identitas Pada Gelang Pasien
5. Kelengkapan verifikasi The Read Back Process(indicator
Kunci)
6. Kepatuhan hand hygine oleh perawat (indikator kunci)

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 7. Terpasangnya Stiker Kuning Pada Pasien Resiko Jatuh
(Indikator Kunci)
8. Pemberi pelayanan di instalasi rawat inap bedah
9. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
10. Ketersediaan pelayanan di instalasi rawat inap bedah
11. Dokter Penanggung Jawab Pasien
12. Jam visite dokter spesialis
13. Kejadian infeksi pasca operasi
14. Angka kejadian infeksi nasokomial
15. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh
16. Kepuasan pasien

4. Instalasi Rawat Inap Non Bedah

1. Ketepatan permintaan darah dengan kebutuhan pasien di
instalasi rawat inap (indikator kunci)
2. Kepatuhan hand hygine oleh perawat (indikator kunci)
3. Kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri (indikator
kunci)
4. Kejadian tertusuk jarum (indikator kunci)
5. Ketersediaan pelayanan rawat inap
6. Pemberi pelayanan di rawat inap
7. Tempat tidur dengan pengaman
8. Kamar mandi dengan pengaman
9. Dokter Penanggung Jawab Pasien rawat inap
10. Jam visite dokter spesialis
11. Angka kejadian infeksi nasokomial
12. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
13. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi
DOTS
14. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
15. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh
16. Kematian pasien > 48 jam

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 17. Kepuasan pelanggan rawat inap
5. OK
1. Kelengkapan Surgical Safety Check List (indikator kunci)
2. Kelengkapan Monitoring status fisiologi(indikator kunci)
3. Waktu tunggu operasi elektif
4. Kejadian kematian dimeja operasi
5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang
7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh
pasien
9. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah
penempatan ETT
6. Kebidanan
1. Kejadian kematian ibu karena persalinan
2. Pemberi pelayanan persalinan normal
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi
5. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria
6. Keluarga Berencana
7. Kepuasan Pelanggan
8. Pemberi pelayanan di rawat inap
9. Jam visite dokter spesialis
10. Angka kejadian infeksi nasokomial
11. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
12. Kematian pasien > 48 jam
13. Kepuasan pelanggan
14. Kemampuan menangani BBLR 1500gr – 2500gr
15. Kemampuan menangani bayi baru lahir dengan asfiksia
7. ICU
1. Dokter pemberi pelayanan intensif
2. Jumlah pasien masuk ICU dengan penyakit yang sama <72 jam

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 8. Instalasi Rekam Medis
1. Pengembalian Berkas Rekam Medis Rawat Inap 2x24 jam
terintegrasi oleh masing-masing profesi (indikator kunci)
2. Tersedianya gambaran diagnosis klinis untuk pasien
terbanyak dirawat inap
3. Kelengkapan Informed concent setelah mendapatkan informasi
yang jelas
4. Waktu Penyediaan dokumen rekam medik pelayanan Rawat
Jalan
5. Waktu Penyediaan dokumen rekam medik pelayanan Rawat
Inap

INSTALASI (PENUNJANG)

1. Instalasi PKRS
1. Konseling kelompok diinstalasi rawat inap 1kali tiap ruangan
tiap bulan
2. Ketepatan waktu proses intern pembuatan perjanjian
kerjasama PKRS
2. Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD)
1. Ketersediaan pelayanan sterilisasi
2. Adanya penanggung jawab pelayanan sterilisasi
3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan sterilisasi
4. Ketepatan waktu penyediaan alat/bahan steril untuk ruang
rawat inap dan ruang pelayanan < 24 jam
5. Tidak adanya alat/bahan yang diterima oleh user dalam
keadaan tidak steril
6. Tidak adanya alat/bahan hilang
7. Ketersediaan alat/bahan steril

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 3. Instalasi Farmasi
1. Tidak adanya Kesalahan Pemberian Obat Pasien Rawat
Jalan (indikator kunci)
2. Kekosongan stok obat formularium nasional di rumah
sakit(indikator kunci)
3. Kejadian Tidak adanya Label High Alert di IGD(Indikator
Kunci)
4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan
5. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
6. Penulisan resep formularium
4. Instalasi Laboratorium Klinik
1. Kejadian tidak dialporkannya nilai kritis labor(Indikator
Kunci)
2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium (klinik rutin)
3. Pelaksana ekspertisi
4. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
5. Kepuasan pelanggan
5. Instalasi Rehabilitasi Medik
1. Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang
direncanakan
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik
3. Kepuasan pelanggan
4. Penanganan konsul oleh dokter spesialis rehabilitasi medik
6. Instalasi Radiologi
1. Jumlah film rusak (indikator kunci)
2. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorak
3. Pelaksana Ekspertisi
4. Kepuasan pelanggan

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 7. Instalasi Laboratorum Patologi Anatomi
1. Pemberi pelayanan laboratorium patologi anatomi
2. Tersedianya fasilitas dan peralatan
3. Waktu tunggu hasil patologi anatomi
4. Mutu sediaan/preparat
5. Tersedianya reagen pewarnaan
6. Hasil jawaban patologi anatomi/diagnosa
7. Pengarsipan status dan jawaban patologi anatomi
8. Efisiensi pemakaian bahan
8. Instalasi Gizi
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet
9. Instalasi Laundry
1. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruangan rawat inap
2. Kehilangan linen/tidak adanya kejadian linen yang hilang
10. Instalasi Pemeliharaan Sarana Prasarana Rumah Sakit
1. Ketepatan waktu menangani kerusakan alat (kurang atau sama
dengan 15 menit)
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat ( jumlah alat yang
dilakukan pemeliharaan/service tepat waktu dalam satu
bulan)
3. Peralatan laboratorium (alat ukur yang lain) yang terkalibrasi
tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi (jumlah seluruh
alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun)
11. Instalasi Kesehatan Lingkungan
1. Baku mutu limbah cair
2. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai aturan

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 INSTALASI (UMUM DAN KEUANGAN)

1. Instalasi SIMRS
1. Ketersediaan sarana prasarana sistem informasi
2. Ketepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien
rawat inap
3. Keakuratan informasi yang diberikan oleh SIMRS
4. Keterjaminan layanan sistem informasi bagi pengguna (user)
2. Ambulance
1. Ketersediaan mobil ambulance dan mobil jenazah 24 jam
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance dan mobil
jenazah ≤ 30 menit di rumah sakit
3. Waktu tanggap pelayanan ambulance oleh masyarakat yang
membutuhkan
3. Satpam
1. Ketersediaan petugas bersertifikat minimal Garda Pratama
2. Waktu tanggap laporan gangguan keamanan <30 menit
3. Tidak ada kehilangan barang/aset rumah sakit

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 POLIKLINIK

1. Poliklinik Kulit dan Kelamin

1. Ketersediaan pelayanan
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan
4. Waktu tunggu rawat jalan
5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani strategi DOTS
7. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV)
8. Peresepan obat sesuai formularium
9. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
10. Kepuasan pasien
2. Poliklinik Jantung
1. Ketersediaan pelayanan
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan
4. Waktu tunggu rawat jalan
5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani strategi DOTS
7. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV)
8. Peresepan obat sesuai formularium
9. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
10. Kepuasan pasien
3. Poliklinik Syaraf
1. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik syaraf spesialis
2. Jam buka pelayanan pukul 08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja,
Kecuali Jum’at pukul 08.00 s/d 11.00
3. Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
4. Peresepan obat sesuai formularium
5. Pencatatan dan pelaporan pasien poli syaraf
6. Kepuasan pelanggan

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 4. Poliklinik Anak
1. Ketersediaan pelayanan
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan
4. Waktu tunggu rawat jalan
5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani strategi DOTS
7. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV)
8. Peresepan obat sesuai formularium
9. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
10. Kepuasan pasien
5. Poliklinik Kebidanan
1. Ketersediaan pelayanan
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan
4. Waktu tunggu rawat jalan
5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani strategi DOTS
7. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV)
8. Peresepan obat sesuai formularium
9. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
10. Kepuasan pasien
6. Poliklinik Bedah
1. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
2. Jam buka pelayanan
3. Waktu tunggu rawat jalan 08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja,
kecuali Jum’at pukul 08.00 s/d 11.00
4. Waktu tunggu rawat jalan < 1 jam
5. Pencatatan dan pelaporan
6. Kepuasan pasien

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 7. Poliklinik Gigi
1. Ketersediaan pelayanan poli gigi dan mulut
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
3. Jam buka pelayanan pukul 08.00 s/d 13.00
4. Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani strategi DOTS
7. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV)
8. Peresepan obat sesuai formularium
9. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
10. Kepuasan pasien
8. Poliknik Mata
1. Ketersediaan pelayanan
2. Dokter pemberi pelayanan adalah Dr. Spesialis
3. Jam buka pelayanan poli mata 8:00-14.30
4. Waktu tunggu ± 60-90 menit
5. Pencatatan dan pelaporan
6. Peresepan obat diberikan dokter
7. Kepuasan pelanggan poli mata
9. Poliklinik THT
1. Ketersediaan pelayanan
2. Dokter pemberi pelayanan adalah Dr. spesialis
3. Jam buka pelayanan poli THT 8:00-14:30
4. Waktu tunggu ± 60-90 menit
5. Pencatatan dan pelaporan
6. Peresepan obat diberikan oleh dokter
7. Kepuasan pelanggan pada poli THT
10. Poliklinik Interne
1. Ketersediaan pelayanan
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan
4. Waktu tunggu rawat jalan

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani strategi DOTS
7. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV)
8. Peresepan obat sesuai formularium
9. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
10. Kepuasan pasien
11. Poliklinik Anestesi
1. Ketersediaan pelayanan
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan
4. Waktu tunggu rawat jalan
5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani strategi DOTS
7. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV)
8. Peresepan obat sesuai formularium
9. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
10. Kepuasan pasien
12. Poliklinik Paru
1. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik paru spesialis
2. Jam buka pelayanan pukul 08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja,
kecuali Jum’at pukul 08.00 s/d 11.00
3. Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
4. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis
5. Pasien rawat jalan TB yang ditangani strategi DOTS/Poli DOTS
6. Peresepan obat sesuai formularium
7. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan pasien poli
paru
8. Kepuasan pelanggan

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 RUANGAN
1. Ruangan Interne Pria
1. Ketersediaan pelayanan rawat inap
2. Pemberi pelayanan di rawat inap
3. Tempat tidur dengan pengaman
4. Kamar mandi dengan pengaman
5. Dokter Penanggung Jawab Pasien rawat inap
6. Jam visite dokter spesialis
7. Angka kejadian infeksi nasokomial
8. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
9. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi
DOTS
10. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
11. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh
12. Kematian pasien > 48 jam
13. Kepuasan pelanggan rawat inap
2. Ruangan Interne Wanita
1. Ketersediaan pelayanan rawat inap
2. Pemberi pelayanan di rawat inap
3. Tempat tidur dengan pengaman
4. Kamar mandi dengan pengaman
5. Dokter Penanggung Jawab Pasien rawat inap
6. Jam visite dokter spesialis
7. Angka kejadian infeksi nasokomial
8. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
9. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi
DOTS
10. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
11. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh
12. Kematian pasien > 48 jam
13. Kepuasan pelanggan rawat inap

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 3. Ruangan Kelas Interne
1. Ketersediaan pelayanan rawat inap
2. Pemberi pelayanan di rawat inap
3. Tempat tidur dengan pengaman
4. Kamar mandi dengan pengaman
5. Dokter Penanggung Jawab Pasien rawat inap
6. Jam visite dokter spesialis
7. Angka kejadian infeksi nasokomial
8. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
9. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi
DOTS
10. Pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
11. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh
12. Kematian pasien > 48 jam
13. Kepuasan pelanggan rawat inap
4. Ruangan Jantung
1. Ketersediaan pelayanan rawat inap
2. Ketepatan waktu visite dokter spesialis
3. Tidak ada kejadian pasien jatuh
5. Ruangan Neurologi
1. Tidak adanya pasien jatuh
2. Kejadian angka infeksi nosokomial (plebitis, ISK dan
dekubitus)
6. Ruangan Mata
1. Ketersediaan pelayanan rawat inap
2. Kejadian infeksi luka operasi
3. Kejadian pasien jatuh
7. Ruangan THT
1. Kamar mandi dengan pengaman

RSUD.Dr.Rasidin Padang
 8. Ruangan Kebidanan
1. Ketersediaan pelayanan rawat inap
2. Pemberi pelayanan di rawat inap
3. Tempat tidur dengan pengaman
4. Kamar mandi dengan pengaman
5. Dokter Penanggung Jawab Pasien rawat inap
6. Jam visite dokter spesialis
7. Kejadian infeksi pasca operasi
8. Angka kejadian infeksi nasokomial
9. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
10. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh
11. Kematian pasien > 48 jam
12. Kepuasan pelanggan
9. Ruangan Bedah Pria
1. Kamar mandi dengan pengaman
2. Waktu tunggu operasi elektif
10. Ruangan Bedah Wanita
1. Kamar mandi dengan pengaman
2. Waktu tunggu operasi elektif
11. Ruangan Kelas Bedah
1. Kamar mandi dengan pengama
2. Waktu tunggu operasi elektif

RSUD.Dr.Rasidin Padang