Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT
BUNDA
PALEMBANG

TANGGAL TERBIT DITETAPKAN

STANDAR DIREKTUR,
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr.Halipah Mahyuddin,SpTHT,MM
Sebuah tahapan dan langkah langkah perencanaan, pelaksanaan dan
PENGERTIAN monotoring,pengawasan serta pelaporan didalam upaya peningktan
mutu dan keselamatan pasien

TUJUAN Sebagai Acuan komite mutu untuk melaksanakan program PMKP

Surat keputusan direktur RSU Bunda Palembang Nomor : 212/

sk-dir/vi/2015 tentang program peningkatan mutu dan keselamatan
KEBIJAKAN
pasien

1. Perencanaan
Didalam melaksanakan program PMKP dibahas bersama dengan
pemimpin RSU Bunda, meliputi :
a) Kegiatan didalam program PMKP masing-masing diunit terkait
dibuat kerangka acuannya.
b) Koordinasi dan komunikasi antara unit terkait RSU Bunda
mengenai mutu dan keselamatan pasien, antara lain :
pengendalian mutu di labortarium klinis, program manajemen
PROSEDUR
resiko, indikator klinis dan lain-lain.
c) Pendekatan yang sistematik dan prosedural dalam hal aplikasi
proses dan pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan
semua kegiatan yang menyakut tentang peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
2. Pelaksanaan
A) Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dan
bekerjasama serta berkomunikasi dengan unit kerja rumah
 sakit bedasarkan kegiatan dan aktivitas yang dilaksanakan
B) Setelah kegiatan dilaksanakan masing masing unit terkait
membuat pelaporan tentang kegiatan kepada pimpinan dan
unit terkait
C) Kebutuhan anggaran dalam melaksanakan program PMKP
melalui anggran bedasarkan program kerja yang telah
disusun oleh setiap unit yang terkait dan terlibat.
D) Didalam pelaksanaan kegiatan berkomunikasi dan
berkoordinasi dengan semua komponen dari kegiatan
pengukuran dan pengendalian mutu
3) Monotoring pelaksanaan
a) Ketua komite mutu membuat pelaporan pelaksanaan kegiatan
pelaporan program PMKP yang meliputi kegiatan
pelaksananaan bedasarkan program yang telah ditetapkan dan
dilaksanakan
b) Dalam pertemuan komite mutu dan pimpinan RS diagendakan
pembahasan pelaksanaan program PMKP untuk memonitor
pelaksanaan program PMKP apak berjalan sesuai degan
program yang telh dilaksanakan
4) Pengawasan dan Pelaporan
1) Setiap pelaksanaan kegiatan dan aktivitas program PMKP
dibuat laporan pelaksanaan PMKP
2) Setiap Akhir Priode pelaporan ketua komite pelaporan membuat
laporan kegiatan PMKP dan evaluasi secara keseluruhan
menyangkut kegiatan dan aktivitas yang telah dilaksanakan

UNIT TERKAIT 1. Seluruh unit kerja yang terkait

RUMAH SAKIT BUNDA PALEMBANG
Jl. Demang Lebar Daun No. 70 Palembang
Telp. (0711) 311866-312866

Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RSU Bunda Palembang

a) Kebijakan Umum
1. Program mutu dan keselamatan pasien wajib dilaksanakan di seluruh unit RSU Bunda
palembang
2. Pelaksanaan indikator mutu pelaporan atas kejadian dilaporkan, dianalisa,
ditindaklanjuti dan dievaluasi secara bersama unit terkait di RSU Bunda
3. Unit terkait wajib menjalankan pencegahan terjadinya insiden dirumah sakit, melalui
pelaporan insiden , tindak lanjut dan solusi guna pembalajaran agar tidak tejadi
insiden yang sama terulang kembali bedasarkan program PMKP yang telah ditetapkan
4. Unit RSU Bunda wajib melaksanakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
sehingga kualitas pelayanan RSU bunda terus meningkat dan menjadi yang terbaik

b) Kebijakan Khusus
1. Komite mutu dan keselamatan pasien RSU Bunda berkolaborasi dengan petugas
yang berpengalaman, pengetahuan dan keterampilan cukup, dalam mengumpulkan
dan menganalisa data-data mutu dan keselamatan pasien secara sistematik.
2. RSU Bunda melaksanakan monotoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan mutu dan
Keselamatan
3. Seluruh tenaga kerja di RSU Buna Palembang diwajibkan memberikan pelayanan
terbaik dan bekerja bedasarkan SPO yang berlaku
4. Pimipinan RSU Bunda palembang membarikan bantuan teknologi, sarana dan
prasana dan dukungan lainnya untuk mendukung program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
5. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaksanakan oleh komite mutu
dan keselamatan pasien bedasarkan pedoman, panduan, kebijakan dan SPO mutu dan
keselamatan pasien dalam menjalankan dan meningkatkan mutu dan keselmatan
pasien pada RSU Bunda
6. RSU Bunda melaksanakan program alokasi peningkatan sumber daya melalui
peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM ) dan alat teknologi support
7. Rumah sakit menjalankan dan melaksanakan standar dan sasaran keselamatan pasien
didalam meningkatkan mutu dan memberikan pelayanan terbaik pada pasien RSU
Bunda
8. RSU Bunda wajib menjalakan dan melaksanakan management resiko didlam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
9. Pimpinan RSU Bunda menyetujui program rencana muu dan keselamatan pasien dan
secara reguler menerima dan menindaklanjuti laporan tentang pelaksanaan program
perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
10. Penyampain informasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien RSU
Bunda kepada staff disampaikan melalui media komunikasi berupa media elektronik ,
website, koordinasi ditiap unit, sosialisasi secara tertulis, famflet/banner/mading dan
lain-lainnya
11. RSU Bunda menatapkan kebijakan pelaporan insiden dari tiap-tiap unit ke bagian
komite kesalamatan pasien RSU Bunda dalam upaya penigkatan mutu dan keslamatan
pasien RSU Bunda
12. Penetapan prioritas kegiatan evaluasi berdasarkan proses-proses utama yang
kritikal, kegiatan yang berisik$ tinggi , dan yang cenderung bermasalah yang
langsung terkait dengan asuhan dan keselamatan pasien , serta keamanan lingkungan
Pada RSU Bunda
13. Area Prioritas evaluasi meliputi :
Sasaran kesalamatan pasien :
A) Ketepatan indetifikasi pasien
B) Peningkatan komunikasi yang efektif
C) Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai/ high alert medication
D) Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
E) pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
F) Pengurangan resiko jatuh
14. prioiritas pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien meliputi
lima area yaitu rawat jalan,rawat inap, kamar bedah, rekam medis dan Sasaran
keselamatan pasien
15. Ap abi l a h as i l e v al u a s i m e ns ya r a t k an a d a n ya p e rub ah an d an
pe rb ai k an, m ak a a k a n dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya

Direktur RSU Bunda Palembang

Dr Halipah Mahyudin, SpTHT. MM