RUMAH SAKIT UMUM

PROGRAM PENINNGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

LEONA KEFAMENANU

No. Revisi Halaman

No. Dokumen

Ditetapkan

STANDAR Tanggal Terbit

Direktur,

PROSEDUR
OPERASIONAL
Drg.Rizky Anugerah Dewati

Langkah-langkah perencanaan , pelaksanaan dan monitoring, pengawasan dan

PENGERTIAN
pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Sebagai acuan komite mutu dalam pelaksanaan program PMKP

TUJUAN

Peraturan Direktur Utama tentang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan

KEBIJAKAN Pasien

PROSEDUR 1. Perencanaan
Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama dengan
pimpinan RS yang meliputi :
a. Peran rancan dan rancang ulang dalam proses peningkatan (PDSA)
b. Peningkatan multidisiplin dengan semua bagian/departemen dan
unit kerja pelayanan dirumah sakit dimasukkan dalam program
c. Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait dengan
mutu dan keselamatan, antara lain : pengendalian mutu di
laboratorium klinis,program manajemen resiko,indicator klinis dan
lain lain
d. Pendektan sistemik dalam hal aplikasi proses dan pengetahuan yang
seragam dalam melaksanakan semua kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat kerangka
acuannya

2. Pelaksanaan
a. Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan unit kerja rumah
sakit sesuai kegiatan yang dilaksanakan
b. Setelah pelaksanaan kegiatan dibuat laporan pelakasanaan kegiatan
dan dilaporkan kepada pimpinan dan unit terkait
c. Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan program PMKP melalui
anggaran komite mutu dan unit terkait sesuai dengan ygn
diprogramkan
d. Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan semua
komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian
3. Monitoring pelaksanaan
a. Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laoiran realisasi
pelaksanaan kegiatan program PMKP yang meliputi pelaksanaan
kegiatan sesuai jadwal yang telah deprogram dan realisasi
pencapaian program
b. Dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS diagendakan
pembahasan program PMKP untuk memonitor pelaksanaan PMKP
 4. Pengawasan dan Pelaporan
a. Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program PMKP dibuat
laporan pelaksanaan kegiatan
b. Laporan pelaksaanaan program PMKP dilaporkan kepada pimpinan
RS untuk mendapat saran dan masukan sebagai dasar tindak lanjut
program
c. Mekanisme pengawasan dan evaluasi program PMKP pada
kegiatan sasaran keselamatan pasien melalui audit keperawatan
setiap 6-12 bulan sekali oleh komite keperawatan
d. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien disosialisasikan
kepada unit sebagai dasar program kegiatan tahanan unit
e. Hambatan dalam pelaksanaan program PMKP dibahas dalam
pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS untuk mencari solusi
penyelesaian

TERKAIT Seluruh unit kerja