PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

720/PMKP.SPO/IV/2022 0 1/4
DENKESYAH IM 04.01
RUMKIT TK IV IM 07.01

Di Tetapkan Oleh :
STANDAR Kepala Rumkit TK IV IM 07.01
PROSEDUR
OPERASIONAL Tanggal terbit
(SPO) 18 April 2022

dr. Arif Puguh S ,Sp.PD,M.Kes

Mayor Ckm NRP 11030001780475

Langkah - langkah perencanaan,pelaksanaan, dan

PENGERTIAN monitoring, pengawasan dan pelaporan program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Sebagai acuan Komite Mutu Dalam Melaksanakan Program
TUJUAN PMKP
Peraturan Kepala Rumah sakit tentang Program peningkatan
KEBIJAKAN mutu dan keselamatan pasien
1. Perencanaan
Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama
dengan Pimpinan RS ,yang meliputi :
 Peran rancang dan rancang ulang dalam proses
peningkatan (PDSA)
 Peningkatan multidisiplin dengan semua bagian
/departemen dan unit kerja pelayanan di rumah
PROSEDUR sakit dimasukkan dalam laporan
 Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit
terkait dengan mutu dan keselamatan
pasien ,antaralain :pengendalian mutu
dilaboratorium klinis,program manajemen
resiko,program manajemen resiko fasilitas,indikator
klinis,dll
 Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan
pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

720/PMKP.SPO/IV/2022 0 2/4
DENKESYAH IM 04.01
RUMKIT TK IV IM 07.01

melaksanakan semua kegiatan peningkatan utu

dan keselamatan pasien
2. Kegiatan program PMKP Masing-Masing Dibuat
Kerangka acuannya.Pelaksanaan
 Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi
dengan unit kerja rumah sakit sesuai kegiatan
yang dilaksanakan
 Setelah pelaksanaan kegiatan dibuat laporan
pelaksanaan kegiatan dan dilaporkan kepada
pimpinan dan unit terkait,paling lambat 1 bulan
berikutnya
 Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan
program PMKP melalui anggaran komite mutu
dan unit terkait sesuai kegiatannya yang
diprogramkan
 Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi
dengan semua komponen dari kegiatan
pengukuran mutu dan pengendalian
 Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber
bila dibutuhkan
3. Monitoring Pelaksanaan
 Tiap triwulan ketua komite mutu membuat
laporan realisasi pelaksananan kegiatan
program PMKP Yang Meliputi Pelaksanaan
Kegiatan Sesuai Jadwal yang telah
diprogramkan dan realisasi pencapaian
program
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

720/PMKP.SPO/IV/2022 0 3/4
DENKESYAH IM 04.01
RUMKIT TK IV IM 07.01

4. Monitoring Pelaksanaan
5. Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laporan
realisasi pelaksananan kegiatan program PMKP Yang
Meliputi Pelaksanaan Kegiatan Sesuai Jadwal yang
telah diprogramkan dan realisasi pencapaian program
6. Dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS
diagendakan pembahasan pelaksanaan program
PMKP untuk memonitoring pelaksanaan program
PMKP
7. Pengawasan dan Pelaporan
8. Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program
PMKP dibuat laporan pelaksanaan kegiatan
9. Pada akhir tahun ketua komite mutu membuat laporan
PMKP dan evaluasi secara keseluruhan kegiatan yg
telah dilakukan
10. Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan
kepada pimpinan RS untuk mendapatkan saran dan
masukan sebagai dasar tindak lanjut program
11. Mekanisme pengawasan dan evaluasi program KMKP
pada kegiatan sasaran keselamatan pasien melalui
Audit Keperawatan setiap 6-12 bulan sekali oleh
komite keperawatan
12. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
disosialisasikan kepada unit sebagai dasar program
kegiatan tahunan unit
13. Hambatan–hambatan dalam pelaksanan program
KMKP dibahas dalam pertemuan komite mutu dengan
pimpinan RS untuk mencari solusi penyelesaiaannya

UNIT TERKAIT Semua unit pelayanan Rumah Sakit TK. IV IM 07.01