LAPORAN PELAKSANAAN KENDALI MUTU

DALAM RANGKA VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU

DI RUMAH SAKIT SUMBERGLAGAH
PERIODE TRIWULAN II 2019

I. Pendahuluan
Peningkatan mutu merupakan prioritas utama di semua rumah
sakit. Upaya tersebut dilaksanakan melalui pembangunan sarana,
prasarana, pengadaan peralatan dan ketenagaan serta perangkat
lunak lainnya, sejalan dengan pembangunan Rumah Sakit pada
umumnya. Rumah Sakit Sumberglagah merupakan Unit Pelaksana
Teknis Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Eselon III yang
berupaya untuk memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan
standar yang ditetapkan dan dapat dijangkau oleh seluruh lapisan
masyarakat. Upaya peningkatan mutu pelayanan dilakukan di semua
unit pelayanan, baik pada unit pelayanan medik, pelayanan
keperawatan, maupun penunjang. Program dalam mewujudkan
Rumah Sakit Sumberglagah yang bermutu adalah suatu program
berkelanjutan yang disusun secara objektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai indikator mutu serta kewajaran pelayanan
yang diberikan kepada pasien.

Program penjaminan mutu merupakan aktivitas mendefinisikan,

mendesain, memeriksa, memantau, mensurvei dan meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan. Aktivitas-aktivitas ini disusun secara
komprehensif dan terintegrasi yang meliputi struktur, proses, dan
output/outcome. Teknis pemantauan terhadap kualitas pelayanan
rumah sakit memerlukan penetapan indikator mutu yang digunakan
sebagai variabel untuk mengukur suatu perubahan dengan
menggunakan instrumen yang tepat. Saat ini telah ditetapkan
indikator mutu, terdiri dari standarisasi asuhan klinis (melalui
penerapan clinical pathway), 26 (dua puluh enam) indikator area klinik,
 8 (delapan) indikator area manajerial dan 6 (enam) indikator
keselamatan pasien.

Indikator mutu yang telah ditetapkan tersebut telah dipantau dengan

instrumen yang disusun berdasarkan kebutuhan data yang diperlukan.
Setelah dilakukan pengumpulan data oleh masing-masing unit dalam
rumah sakit, maka rumah sakit menggunakan proses internal untuk
melakukan validasi data sebelum dilaksanakan pelaporan dan publikasi
data. Proses internal di dalam Rumah Sakit Sumberglagah dalam rangka
validasi data indikator mutu adalah dalam bentuk Kendali Mutu, yaitu
berupa kegiatan keliling yang dilaksanakan oleh staf yang ditunjuk
berdasarkan surat perintah untuk mengambil data indikator mutu.
Penyahihan/validasi data merupakan alat penting untuk memahami
mutu dari data mutu dan untuk mencapai tingkat di mana data tersebut
cukup meyakinkan bagi para pembuat keputusan. Validasi data menjadi
salah satu langkah dalam proses penentuan prioritas untuk pengukuran,
pemilihan indikator yang harus diukur, pemilihan dan pengujian ukuran,
pengumpulan data, validasi data dan penggunaan data untuk perbaikan.
Tujuan dari validasi data ini adalah tersedianya data dan informasi mutu
yang valid sebagai dasar menejemen rumah sakit untuk mengambil
keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi
program dan peningkatan kewaspadaan serta respon terhadap kejadian
luar biasa yang cepat dan tepat.
Berdasarkan program kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien Tahun 2019 Rumah Sakit Sumberglagah harus melakukan validasi
data. Pada Triwulan I ini akan dilakukan validasi data indikator mutu pada
2 (dua) indikator mutu yaitu Kelengkapan assesmen awal medis 1x24 jam
setelah pasien masuk rumah sakit dan Kepatuhan komunikasi efektif
(cabak) antar PPA pasien (secara verbal atau Verbal Via Telepon).
II. Maksud dan Tujuan
a. Maksud
Sebagai bahan evaluasi pencapaian indikator mutu dari tiap
unit kerja untuk mengetahui pencapaian indikator mutu di Rumah
Sakit Sumberglagah dengan cara mengambil ulang data.
b. Tujuan
1. Memberikan informasi tentang data indikator mutu yang valid
sebagai dasar manajemen rumah sakit untuk mengambil
keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan,
evaluasi program dan peningkatan kewaspadaan serta respon
terhadap kejadian luar biasa yang cepat dan tepat.
2. Memberikan gambaran dan masukan kepada setiap unit kerja
tentang peningkatan mutu yang telah dicapai.

III. Dasar
a. Program kerja Rumah Sakit Sumberglagah tahun 2019 dalam
bidang peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
b. Program kerja PMKP tentang kegiatan validasi data internal
indikator mutu Rumah Sakit Sumberglagah.

IV. Ruang lingkup

a. Pendahuluan
b. Pelaksanaan kegiatan
c. Hasil kegiatan
d. Analisa dan Tindak lanjut
e. Rekomendasi
f. Penutup
 V. Pelaksanaan Kegiatan
a. Perencanaan
- Menentukan jadwal waktu pelaksanaan,
- Menentukan 2 indikator mutu yang akan di validasi,
- Menentukan jumlah sampel yang diambil 100% dari jumlah
pasien dari data pertama
b. Pelaksanaan
- Kegiatan Kendali Mutu dilaksanakan :
Hari/tanggal : Rabu, 3 Juli 2019
Waktu : Pukul 10.00 Wib s.d selesai

VI. Hasil kegiatan

Laporan Hasil Validasi Data Indikator Mutu Triwulan II Rumah Sakit
Sumberglagah
HASIL PERBANDINGAN KESIMPULAN
HASIL (valid jika nilai
NO INDIKATOR SATUAN TARGET CAPAIAN DATA CAPAIAN
VALIDASI perbandingan
DATA DAN VALIDASI
>90%)
1 Kelengkapa
n assesmen
awal medis
1x24 jam
Persen 100 71,36 67,32 94,34 Valid
setelah
pasien
masuk
rumah sakit
2 Kepatuhan
komunikasi
efektif
(cabak)
antar PPA
Persen 100 78 74 94,87 Valid
pasien
(secara
verbal atau
Verbal Via
Telepon)
VII. Analisa dan Tindak Lanjut
Berdasarkan hasil pengumpulan data indikator mutu Triwulan I
tahun 2019 dari semua unit kerja telah dilaksanakan pemantauan data
sampling dan divalidasi sebanyak 2 indikator, hasil validasi dari
indikator mutu tersebut mencapai lebih dari 90% dinyatakan valid
sehingga data dapat dipublikasikan dan siap diinformasikan ke dalam
website Rumah Sakit Sumberglagah.
Validasi data selanjutnya dilakukan pada indikator mutu baru, bila
ada perubahan system pencatatan pasiendari manual ke elektronik
sehingga sumber data berubah, bila data dipublikasikan ke
masyarakat baik melalui websiterumah sakit atau media lain, bila ada
perubahan pengukuran, bila ada perubahan data pengukuran tanpa
diketahui sebabnya dan bila ada perubahan subyek data seperti
perubahan umur rata-rata pasien, protocol riset diubah, PPK baru
diberlakukan, ada teknologi dan metodologi pengobatan baru.

VIII. Rekomendasi
1. Sistem monitoring pelaporan indikator mutu lebih ditingkatkan
sehingga peningkatan mutu dapat lebih membudaya.
2. Indikator mutu yang telah di validasi dan sudah dinyatakan data
valid bisa segera diinformasikan kepada semua petugas unit kerja
agar lebih meningkatkan pelayanan demi tercapainya Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Sumberglagah.
3. Data indikator yang sudah di validasi bisa di publikasikan dan
diinformasikan melalui website sesuai dengan ketentuan publikasi
data Rumah Sakit Sumberglagah sehingga bisa bermanfaat bagi
masyarakat.