KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

NOMOR 440 / 224 / 102.6 / 2020

TENTANG
PENETAPAN TIM PENANGANAN BENTURAN KEPENTINGAN
DI RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH TAHUN 2020

DIREKTUR RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

Menimbang : a. bahwa salah satu penyebab terjadinya korupsi

karena adanya benturan kepentingan yang
dilakukan oleh penyelenggara negara;
b. bahwa dalam rangka menuju tata kelola
pemerintahan yang bebas korupsi diperlukan suatu
kondisi yang bebas dari benturan kepentingan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, dan huruf b perlu
menetapkan Keputusan Direktur RS. Kusta
Sumberglagah tentang Tim Penanganan Benturan
Kepentingan;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun
2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun
2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 tahun 2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit
Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Negara Yang Bersih dan Bebas Dari
Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3851);
5. Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3874) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4150)
6. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1974 Tentang
Pembatasan Kegiatan Pegawai Negeri Dalam Usaha
Swasta (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1974 Nomor 8, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3021);
 7. Keputusan Presiden Nomor 10 Tahun 1974 Tentang
Beberapa Pembatasan Kegiatan Pegawai Negeri
Dalam Rangka Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Kesederhanaan Hidup sebagaimana telah diubah
dengan Keputusan Presiden Nomor 47 Tahun 1992;
8. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 37 Tahun 2012
Tentang Pedoman Umum Penanganan Benturan
Kepentingan;
9. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 10 Tahun
2011 tentang Pedoman Pelaksanaan program
Manajemen Perubahan;
10 Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 52 Tahun
2014 tentang Pedoman Pembangunan Zona Integritas
menuju WBK dan WBBM di lingkungan Instansi
Pemerintah
11 Peraturan Gubernur Nomor 123 Tahun 2016 tentang
Peraturan Internal Rumah Sakit Sumberglagah;

Memperhatikan : 1. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor

188/529/KPTS/013/2009 tentang Penetapan 9
(sembilan) Unit Pelaksana Teknis Pada Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Timur Sebagai Badan
Layanan Umum Daerah Unit Kerja;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KUSTA

SUMBERGLAGAH TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENANGANAN BENTURAN KEPENTINGAN.
KESATU : Menetapkan dan menugaskan nama-nama sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Peraturan sebagai
Penanganan keluhan Masyarakat di Rumah Sakit
Sumberglagah.
KEDUA : Tugas pokok dan fungsi Tim Penanganan Benturan
Kepntingan Rumah Sakit Kusta Sumberglagah
sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini;.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Mojokerto
pada tanggal : 11 Mei 2021
DIREKTUR
RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

drg. SHINTA SAWITRI, M.Kes

PEMBINA
NIP. 19660202 199303 2 005
 LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KUSTA
SUMBERGLAGAH
NOMOR 440 /224/ 102.6 / 2020
TENTANG PENETAPAN TIM PENANGANAN
BENTURAN KEPENTINGAN
DI RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH
TAHUN 2020

PENETAPAN TIM PENANGANAN BENTURAN KEPENTINGAN

DI RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH TAHUN 2020

NO NAMA JABATAN TUGAS

- Memberikan arahan
kebijakan, masukan,
nasehat dan
Penasehat
1 drg. SHINTA SAWITRI, M.Kes pertimbangan-
pertimbangan untuk
penanganan benturan
kepentingan
- Melakukan proses
penelitian awal adanya
dugaaa pelanggaran
dan membahas
hasilnya dalam rapat
Tim Pelaksana di RS.
2 LUKAS, S.KM Ketua Kusta Sumberglagah.
- Membuat dan
menyampaikan
Laporan hasil
penelitian awal kepada
Penasehat yaitu
Direktur.
- Menyusun dan
merekapitulasi laporan
hasil Penanganan
benturan kepentingan
di RS. Kusta
Sumberglagah
- Menyimpan dokumen
laporan dugaan
pelanggaran yang tidak
3 GUNTUR SUAJI, SE Sekertariat memenuhi syarat.
- Menyampaikan
laporan tersebut
kepada Ketua untuk
mendapat persetujuan
atau tidaknya
dilakukaN proses
tindaklanjut terhadap
laporan
NO NAMA JABATAN TUGAS

- Memproses lebih lanjut

(proses penelitian awal)
laporan dugaan
pelanggaran yang
memenuhi syarat
- Menerima setiap
laporan dugaan
pelanggaran di RS.
PURWO ATMODJO, S. KM.,M. Kes
Kusta Sumberglagah
dr. LUCKY FITRIA
Anggota - Melakukan monitoring
4 HARI PURNOMO, S. Kep, MARS
dan evaluasi
DWI LINA, SE
penanganan benturan
LUTFIYAH R, SKM
kepentingan dan
ESTI RAHAYU, A. Md. FIS
membuat laporan per
semester.
- Melakukan pemetaan
benturan kepentingan.