KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS GADJAH MADA PROF. SOEDOMO

NOMOR : -------/UN1/RSGM-UGM/SK/2019

TENTANG

PEMBERLAKUAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS

DI RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS GADJAH MADA

PROF. SOEDOMO

DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS GADJAH MADA PROF. SOEDOMO

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien di lingkungan
Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Gadjah
Mada Prof. Soedomo, yang efektif dan efisien sesuai
dengan standar pelayanan yang berlaku, maka
diperlukan Indikator Mutu Prioritas di Rumah Sakit
Gigi dan Mulut Universitas Gadjah Mada Prof.
Soedomo;

b. Bahwa berdasarkan dengan huruf a di atas, telah

disusun Indikator Mutu Prioritas di Rumah Sakit
Gigi dan Mulut Universitas Gadjah Mada Prof.
Soedomo;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud pada huruf b di atas, Indikator Mutu
Prioritas tersebut perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur di Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Universitas Gadjah Mada Prof. Soedomo;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang

Pendidikan Tinggi (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 158, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5336);

2. Undang-UndangNomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 1173/MENKES/PER/X/2004 tentang
Rumah Sakit Gigi dan Mulut;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomor 34 tahun 2017 tentang
akreditasi rumah sakit;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 2013
tentang Statuta Universitas Gadjah Mada
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 165, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5454);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2014 tentang

Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan
Perguruan Tinggi (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 16, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5500);

8. Keputusan Majelis Wali Amanat Universitas Gadjah

Mada Nomor 6/SK/MWA/2017 tentang
Pengangkatan Rektor Universitas Gadjah Mada
Tahun 2017-2022;

9. Peraturan Rektor Universitas Gadjah Mada Nomor

9 Tahun 2017 tentang Tata Kelola Internal Rumah
Sakit Gigi dan Mulut (Hospital By Laws) Universitas
Gadjah Mada Prof. Soedomo;

10. Keputusan Rektor Universitas Gadjah Mada Nomor

867/UN1.P/SK/HUKOR/2017 tentang Perubahan
Nama Rumah Sakit Gigi dan Mulut Prof. Soedomo
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
Menjadi Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas
Gadjah Mada Prof. Soedomo;

11. Keputusan Rektor Universitas Gadjah Mada, Nomor

1486/UN1.P/SK/DSDM/2017 tentang
Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Universitas Gadjah Mada Prof. Soedomo;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
UNIVERSITAS GADJAH MADA PROF. SOEDOMO TENTANG
PERSETUJUAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS DI RUMAH
SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS GADJAH MADA
PROF. SOEDOMO

KESATU : Keputusan Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Universitas Gadjah Mada Prof. Soedomo.

KEDUA : Menyetujui Indikator Mutu Prioritas di Rumah Sakit Gigi

dan Mulut Universitas Gadjah Mada Prof. Soedomo sebagai
acuan dalam penyelenggaraan pelayanan di Rumah Sakit
Gigi dan Mulut Universitas Gadjah Mada Prof. Soedomo.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetaan ini akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Direktur

Dr. drg. Julita Hendrarti, M.Kes, AAK

NIP. 19610710198903200

INDIKATOR MUTU PRIORITAS
DI RSGM UGM Prof. SOEDOMO
No. Jenis Indikator
Indikator Area Klinis
1 Asesmen Pasien
2 Pelayanan Radiologi
3 Penggunaan Obat &
Pengadaan Bahan
4 Rekam Medis
5 Ketersediaan, isi,
penggunaan catatan tentang jalan < 24 jam
pasien
Indikator Area Manajemen
1 Pengadaan rutin peralatan Terpenuhinya alat dan bahan
2 Manajemen risiko
LAMPIRAN
PERATURAN NOMOR--------
TENTANG PEMBERLAKUKAN MUTU
PRIORITAS DI RUMAH SAKIT GIGI DAN
MULUT UNIVERSITAS GADJAH MADA
Prof. SOEDOMO
Judul Indikator Standar
Kelengkapan pengisian asesmen
awal pada pasien di klinik
konservasi gigi 80%
Keberhasilan foto periapikal
sebagai alat penunjang perawatan
pada kasus konservasi gigi ≥98%
1. Keberhasilan obturasi
saluran akar 100%
2. Keberhasilan tindakan
trepanasi sesuai indikasi 100%
Kelengkapan pengisian CPPT oleh
DPJP di Klinik Konservasi Gigi 100%
Ketepatan pengembalian RM rawat
100%
tindakan obturasi dan trepanasi 100%
1. Kepatuhan petugas dalam
proses sterilisasi jarum
endodontik 100%
2. Kepatuhan unit pelayanan
pada proses pre-cleaning alat
endodontik yang akan dikirim
ke CSSD 100%
3. Kepatuhan operator dalam
penggunaan rubber dam 100%
4. Pembuatan FMEA dengan
judul dan insiden resiko
fraktur instrumen PSA 100%
3 Manajemen sumber daya Partisipasi DPJP dan peserta didil
pada continuing professional
development untuk meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan
kasus konservasi gigi 70%
Survei kepuasan pasien
konservasi gigi 80%
4 Pencegahan dan Kepatuhan APD oleh perawat,
pengendalian dari kejadian dokter, dan peserta didik
yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan
pasien 100%
5 Pola diagnosis 5 penyakit tertinggi
Demografi kasus konservasi gigi 100%
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
1 Kelengkapan identifikasi pasien
Identifikasi Pasien sebelum tindakan konservasi gigi. 100%%
2 Kepatuhan pemberian edukasi
Peningkatan komunikasi pada pasien setelah dilakukan
efektif tindakan konservasi gigi. 100%
3 Kepatuhan pelabelan bahan dan
obat high alert konservasi gigi di
High alert medication farmasi. 100%
4 Kenyamanan (oklusi, food
impaction, overhanging,estetik )
pasien pasca restorasi gigi. Angka
kelengkapan penandaan site
marking odontogram sebelum
Kepastian tepat-lokasi, tepat- tindakan pelayanan konservasi
prosedur, tepat-pasien gigi 100%
Kepatuhan dokter, perawat dan
peserta didik melakukan cuci
tangan 5 moment pada pelayanan
Hand hygiene konservasi gigi. 100%
5 Terpasangnya pita kuning pada
Pasien risiko jatuh pasien resiko jatuh. 100%

Ditetapkan di :
Pada tanggal :
Direktur
Dr. drg. Julita Hendrarti, M.Kes, AAK
NIP. 19610710198903200