Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Berita Acara Pantaprip

    Diunggah oleh

    Titie
    230 tayangan1 halaman
    Berita acara

    Judul Asli

    BERITA ACARA PANTAPRIP

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Berita acara

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    230 tayangan1 halaman

    Berita Acara Pantaprip

    Diunggah oleh

    Titie
    Berita acara

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PANITIA TETAP REKOMENDASI IZIN PRAKTEK

    PDGI CABANG WONOSOBO

    Sekretariat: Poliklinik Gigi dan Mulut RS Setjonegoro


    Jl. Rumah Sakit No1, Wonosobo. Telp (0286) 321091 Fax (0286) 323873

    BERITA ACARA
    No..... /PANTAPRIP/ ...../..2016

    Pada hari ini.......................tanggal......................pukul.................... bertempat di............................

    .....................................telah dilakukan wawancara dalam rapat Panitia Tetap Rekomendasi ijin Praktek (Pantaprip) atas
    anggota PDGI Cabang Woosobo yang mengajukan Surat Ijin Praktek (SIP) yaitu

    Nama :....................................................................

    No STR : ...................................................................

    Tempat Tanggal lahir :....................................................................

    Riwayat Pendidikan :Dokter Gigi Umum :......................................................................

    Dokter Gigi Spesialis :........................................................................

    Alamat Rumah : ...............................................................................................................

    Alamat Praktek :1..............................................................................................................

    2.............................................................................................................

    3.................................................................................................................

    Dengan Kesimpulan sebagai berikut:

    ..............................................................................................................................................................

    ................................................................................................................................................................

    ...............................................................................................................................................

    Wonosobo, .......................................................2016

    PANITIA TETAP REKOMENDASI IZIN PRAKTEK

    Pewawancara Pantaprip Pewawancara Pantaprip Pewawancara Pantaprip

    (..............................................) (..............................................) (..............................................)

    Anda mungkin juga menyukai