Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Rujukan Internal Puskesmas

    Diunggah oleh

    Titie
    39 tayangan2 halaman
    FORM RUJUKAN INTERNAL

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    FORM RUJUKAN INTERNAL

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    39 tayangan2 halaman

    Form Rujukan Internal Puskesmas

    Diunggah oleh

    Titie
    FORM RUJUKAN INTERNAL

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RUJUKAN INTERNAL RUJUKAN INTERNAL

    PUSKESMAS WONOSOBO 1 PUSKESMAS WONOSOBO 1

    Tanggal : ……………………………………. Tanggal : …………………………………….


    Asal Rujukan : ……………………………………. Kepada Petugas : Asal Rujukan : ……………………………………. Kepada Petugas :
    Nama : ……………………………………. BP Umum Gizi Nama : ……………………………………. BP Umum Gizi

    No. RM : ………….. Umur : ………… BP Gigi Laborat No. RM : ………….. Umur : ………… BP Gigi Laborat

    Alamat : ……………………………………. MTBS Persalinan Alamat : ……………………………………. MTBS Persalinan

    Anamnesa : ……………………………………. KIA/KB R. Tindakan Anamnesa : ……………………………………. KIA/KB R. Tindakan

    ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

    Mohon pengelolaan dan perawatan selanjutnya Jawaban Konsulan Mohon pengelolaan dan perawatan selanjutnya Jawaban Konsulan
    Petugas Ruang …………………………………………………. Petugas Ruang ………………………………………………….
    …………………………………………………. ………………………………………………….
    …………………………………………………. ………………………………………………….
    ………………………………………… …………………………………………

    RUJUKAN INTERNAL RUJUKAN INTERNAL


    PUSKESMAS WONOSOBO 1 PUSKESMAS WONOSOBO 1

    Tanggal : ……………………………………. Tanggal : …………………………………….


    Asal Rujukan : ……………………………………. Kepada Petugas : Asal Rujukan : ……………………………………. Kepada Petugas :
    Nama : ……………………………………. BP Umum Gizi Nama : ……………………………………. BP Umum Gizi

    No. RM : ………….. Umur : ………… BP Gigi Laborat No. RM : ………….. Umur : ………… BP Gigi Laborat

    Alamat : ……………………………………. MTBS Persalinan Alamat : ……………………………………. MTBS Persalinan

    Anamnesa : ……………………………………. KIA/KB R. Tindakan Anamnesa : ……………………………………. KIA/KB R. Tindakan

    ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

    Mohon pengelolaan dan perawatan selanjutnya Jawaban Konsulan Mohon pengelolaan dan perawatan selanjutnya Jawaban Konsulan
    Petugas Ruang …………………………………………………. Petugas Ruang ………………………………………………….
    …………………………………………………. ………………………………………………….
    …………………………………………………. ………………………………………………….
    ………………………………………… …………………………………………

    Anda mungkin juga menyukai