KGMS, Pelaporan & Rujukan

Mangasi RTS
Desi Yanti Rosmiati
Hutabarat

Adde
Indah
Mawar Dahniar
Pebrianti
Ayu

Mahasiswa PKL DIV Keperawatan Gigi

DIV Keperawatan Gigi

Kartu Penilaian
Kesehatan Gigi dan
Mulut Pada Balita
KMGS
(Kartu Kartu Penilaian
Menuju Kesehatan Gigi dan
Gigi Sehat) Mulut Pada Ibu
Hamil

BACK
 TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Intruksional
Umum (TIU)

Kader mampu
memahami cara
pengisian KMGS

BACK
II. POKOK 1. KMGS
BAHASAN 2. Pengisian KMGS

A. PENGERTIAN

III. BAHAN KMGS (Kartu Menuju Gigi Sehat) adalah

BELAJAR kartu yang digunakan kader untuk mencatat
hasil pemeriksaan gigi balita mulai dari usia
0-5 tahun.
 B. Pengisian KMGS (Kartu Menuju Gigi Sehat)
Pemeriksaan Jumah gigi Resiko Gigi Berlubang
TABEL KESEHATAN GIGI Usia
Hari
BALITA (Tahun) Caturwulan
/Tanggal
Ada Berlubang Tinggi Sedang Rendah
DATA PRIBADI
I 0-3 bulan
Nama :
Nama Orang Tua : 0-1 II 4-7 bulan

Alamat : III 8-12 bulan

I 13-16 bulan
1-2 II 17-20 bulan
III 21-24 bulan
I 25-28 bulan
2-3 II 29-32 bulan
III 33-36 bulan
I 37-40 bulan
3-4 II 41-44 bulan
III 45-48 bulan
I 49-52 bulan
4-5 II 53-56 bulan
III 57-60 bulan
Ada gigi berlubang + Faktor
FAKTOR RESIKO
Resiko
GIGI

BERLUBANG - Minum Susu

Botol

- Ngemil
Tidak ada gigi makanan manis
berlubang tetapi
ada faktor resiko
malam Sebelum tidur malam
tidak menyikat gigi
Tidak ada gigi
berlubang dan Kebiasaan mengeut
tidak ada faktor makanan
resiko diantara 2
waktu makan
 KUNJUNGAN KE KLINIK GIGI

Paraf
No Hari/Tanggal Diagnosa Tindakan
Pemeriksa

5
 CARA MEMBERSIHKAN GIGI ANAK

1. Gendong atau pangku anak

dengan satu tangan
2. Bersihkan gusi anak secara
perlahan dengan kain atau lap
basah yang dilingkarkan pada jari
telunjuk ibu

1. Bersihkan gigi anak dengan

1. Bersihkan gusi anak secara
perlahan dengan kain atau lap
basah yang dilingkarkan pada
jari telunjuk ibu.
2. Bila sudah tumbuh gigi,
bersihkan gigi dengan sikat gigi
khusus anak yang berbulu halus
dan tanpa pasta gigi.
menggunakan sikat gigi anak dengan
pasta gigi berfluoride selapis tipis
pada permukaan bulu sikat.
2. Latih anak untuk berkumur dan
untuk tidak menelan air kumur.
3. Mulai ajar dan bimbing anak untuk
dapat menyikat gigi sendiri
 KARTU PENILAIAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT IBU HAMIL

DATA PRIBADI
Nama : Petunjuk Pengisian :
Nama Orang Tua :
Alamat : 1. 1-9 jika jawaban ibu hamil “YA”,
diisi dengan cara di checklist pada
kolom yang tersedia.
2. 10 merupakan kesimpulan no 1-9.
Jika ada salah satu dari no 1-9
dijawab “YA” ada no. 10 diisi (+),
dan jika tidak ada diisi (-).
3. Jika terdapat gigi berlubang, pada
no. 11 diisi (+), dan jika tidak ada
diisi (-).
4. Jika terdapat karang gigi, pada
no. 12 diisi (+), dan jika tidak ada
diisi (-).
KARTU PENILAIAN KESEHATAN GIGI DAN
MULUT IBU HAMIL
Kesimpulan
Akhir

1.Disilang pada kolom MERAH ,

bila ada 2 atau 3 diantara no. 10-12
yang bertanda (+)
2.Disilang pada kolom KUNING ,
bila ada 1 diantara no. 10-12 yang
bertanda (+)
3.Disilang pada kolom HIJAU ,
bila tidak ada diantara no. 10-12 yang
bertanda (+)
 KARTU PENILAIAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT IBU HAMIL
No. Pertanyaan perdarahan pada gusi Bln 1 Bln 2 Bln 3 Bln 4 Bln 5 Bln 6 Bln 7 Bln 8 Bln 9
1 Apakah gusi ibu berdarah?

2 Apakah giusi ibu berdarah saat menyikat gigi?

3 Apakah gusi ibu berdarah ketika makan?

4 Apakah gusi ibu kadang-kadang bengkak?

Apakah ada orang lain yang mengatakan ibu

5
punya bau mulut?

6 Apakah ibu merasa giginya akan lepas?

Apakah ibu merasa kesulitan bila makan

7
makanan yang keras?

8 Apakah makanan terselip diantara gigi?

9 Apakah gusi ibu sakit?

10 Pendarahan pada gusi : ada/tidak?

11 Gigi berlubang : ada/tidak?

12 Karang gigi : ada/tidak?

Kesimpulan resiko infeksi gigi dan mulut Back

Laporan Bulanan UKGM
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KMGS

Bulan :
Tahun :
BPG :
Nama Kader :
Posyandu/ RW :
Kelurahan :
Kecamatan :
Lansia Kegiatan Anak Dewasa Bumil Lansia
1 Penyuluhan
2 Pemeriksaan
3 Pengobatan
Sederhana

4 Rujukan

…………..2018

(…………………)
FORMAT BLANGKO RUJUKANAN
SURAT PENGIRIMAN PENDERITA
(RUJUKAN)
Nama :…………………………L/P
Umur :……….. Tahun
Alamat :…………………………………………
………………………………………….
Posyandu/RW :………………………………………….
Kelurahan :………………………………………….
Keluhan : a. Gigi berlubang / goyang
b. Gusi bengkak / berdarah
c. Lain – Lain
Dirujuk :………………………………………….
……………………...

(…………………….)