PERENCANAAN PELAKSANAAN PENGAWASAN DAN PELAPORAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen No. Revisi :

Halaman
1/SPO-PMKP/ 00
1/2
RSTS/XII/2017

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan,

PROSEDUR
OPERASIONAL 27 Desember 2017
( SPO ) dr. VINI INSANI RESTU

PENGERTIAN Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring, pengawasan

dan pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah komite mutu dalam pelaksanaan

TUJUAN
program PMKP
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Tiara Sella No. 243/K-DIR/RSTS/XII/
2017 tentang kebijakan perencanaan, pelaksanaan dan monitoring,
pengawasan dan pelaporan program peningkatab mutu dan keselamatan
pasien
PROSEDUR 1. Perencanaan
- Direktur bersama dengan Komite PMKP mengadakan pertemuan
untuk menyusun indikator mutu, merencanakan program PMKP
yang meliputi :
 Peran rancang dan rancang ulang dalam proses peningkatan
 Pendekatan multidisplin dengan semua bagian/unit kerja
pelayanan di rumah sakit dimasukan dalam program
 Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait dengan
mutu dan keselamatan antara lain : pengendalian mutu
dilaboratorium klinis, resiko fasilitas, indikator klinis dll
 Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan pengetahuan
yang seragam dalam melaksanakan semua kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
 Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat kerangka
acuannya
- Direktur kemudian menetapkan program PMKP yang telah
direncanakan
2. Pelaksanaan
- Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan unit kerja rumah
sakit sesuai kegiatan yang dilaksanakan
- Mensosialisasikan program yang telah ditetapkan kepada setiap unit
- Setiap unit mencatat dan melaporkan kegiatan pemantauan indikator
 mutu kepada Komite PMKP Rumah Sakit Tiara Sella
- Hasil pelaporan indikator mutu dari unnit terkait akan dianalisa oleh
Komite PMKP
- Hasil analisa Komite PMKP akan disampaikan kepada unit terkait
untuk ditindaklanjuti
- Komite PMKP melaporkan hasil kerjanya kepada direktur setiap 3
bulan kepada direktur
3. Monitoring Pelaksanaan
- Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laporan realisasi
pelaksanaan kegiatan program PMKP yang meliputi pelaksanaan
kegiatan sesuai jadwal yang telah di program dan realisasi
pencapaian program
- Dalam pertemuan komite mutu dan pimpinan RS diagendakan
pembahasan pelaksanaan program PMKP untuk memonitor
pelaksanaan program PMKP
4. Pengawasan dan pelaporan
- Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program PMKP dibuat
laporan pelaksanaan kegiatan
- Pada akhir tahun kedua komite mutu membuat laporan pelaksanaan
program PMKP dan evaluasi secara keseluruhan kegiatan yang telah
dilakukan
- Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan kepada pimpinan
RS untuk mendapatkan saran dan masukan sebagai dasar tindak
lanjut program
- Mekanisme pengawasan dan evaluasi program PMKP pada kegiatan
sasaran keselamatan pasien melalui audit keperawatan tiap 6- 12
bulan sekali oleh komite keperawatan
- Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien disosialisasikam
kepada unit sebagai dasar program kegiatan tahunan unit
- Hambatan- hambatan dalam pelaksanaan program PMKP dibahas
dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS untuk emncari
solusi penyelesaiannya
UNIT TERKAIT Semua instalasi/ unit yang berada di Rumah Sakit Tiara Sella