PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI

DINAS KESEHATAN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PEMUAR

Jl. Propinsi Sintang- Pinoh kec.Belimbing- Kode Pos 7967

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PEMUAR

NOMOR:.................

TENTANG

PENCATATAN, PEMANTAUAN DAN PELAPORAN BILA TERJADI

EFEK SAMPING OBAT, KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN
KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD)

Menimbang : a. bahwa demi terlaksananya kelancaran pelayanan kesehatan

yang bermutu maka perlu dilakukan pencatatan, pemantauan
dan pelaporan bila terjadi efek samping obat, kesalahan
pemberian obat dan kejadian tidak diharapkan (KTD);
b. bahwa untuk keperluan tersebut pada butir a perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Pemuar;

Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1332 Tahun 2002 tentang
Tugas Pokok dan Fungsi Apoteker di Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEMUAR

TENTANG PENCATATAN, PEMANTAUAN DAN
PELAPORAN BILA TERJADI EFEK SAMPING
 OBAT, KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN
KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD).
KESATU : Mengatur tentang pencatatan,pemantauan,dan
pelaporan bila terjadi efek samping obat,kesalahan
pemberian obat dan kejadian tidak di harapkan.
dilaksanakan sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.
KEDUA : Pencatatan,pemantauan,dan pelaporan bila terjadi
efek samping obat,kesalahan pemberian obat,dan
kejadian tidak di harapkan di laksanakan oleh
penanggung jawab farmasi.
KETIGA : Pencatatan,pemantauan,dan pelaporan bila terjadi
efek samping obat,kesalahan pemberian obat,dan
kejadian tidak di harapkan terlampir.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan, dengan ketentuan akan dilakukan
koreksi apabila ternyata di kemudian hari terdapat
perubahan atau kekeliruan.

Di tetapkan di Pemuar

Pada Tanggal :..

KepalaPuskesmas

Kresensia Erlina, SKM

NIP:19771006 200502 2 002
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEMUAR TENTANG
PENCATATAN, PEMANTAUAN DAN PELAPORAN BILA TERJADI EFEK
SAMPING OBAT, KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN (KTD)

NOMOR :
TANGGAL :

1. Penanggung jawab pencatatan,pemantauan dan pelaporan bila

terjadi efek smping obat,kesalahan pemberian obat dan kejadian
tidak di harapkan

Nama : Hermin Nice

Nip :

2. Tugas dan tanggung jawab :

a. bila terjdi ESO atau Kesalahan Pemberian Obat,penanggung
Jawab farmasi mengisi laporan efek samping obat sesuai format
pencatatan dan pemantauan Efek Samping Obat dan Kejadian
Tidak Diinginkan
b. Tiap satu bulan sekali penanggung jawab farmasi membuat
rekapan ESO kemudian melaporkannya ke tim mutu untuk di
tindak lanjuti.

Di tetapkan di pemuar

Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas Pemuar

Kresensia Erlina, SKM

NIP:19771006 200502 2 002