PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MALATA
Jl. Malata- Desa Malata- Kec. Tana Righu
No. Hp: 081 315 401 152, Email:malatapuskesmas@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALATA

NOMOR : / TU / SK / PKM – MLT /I / 2023

TENTANG

TENTANG TIM MUTU UPT PUSKESMAS MALATA

KEPALA UPT PUSKESMAS MALATA

Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen resiko, audit

internal, Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan pencegahan
pengendalian infeksi di UPT Puskesmas Malata perlu selalu diupayakan
untuk ditingkatkan untk memberikan pelayanan yang terbaik bagi
masyarakat;
b. bahwa komunikasi dan koordinasi diperlukan dalam pelaksanaan
peningkatan mutu tersebut diperlukan mulai sejak dari perencanaan,
pelaksanaan, sampai dengan pengawasan, pengendalian dan penilaian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan b, perlu menetapkan tim mutu UPT Puskesmas Malata;

1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/165/2023 Tentang Standar Akreditasi Pusat Kesehatan
Mengingat : Masyarakat
 MEMUTUSKAN

Menetapkan
Kesatu : Susunan Tim Mutu UPT Puskesmas Malata sebagaimana dalam lampiran I
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang Tim mutu UPT Puskesmas
Malata sebagaimana dalam lampiran II yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini
Ketiga : Tim mutu UPT Puskesmas Malata sebagaimana dimaksud pada diktum
kesatu wajib melaksanakan tugas sebagaimana dalam dictum kedua.
Keempat : Dengan berlakunya surat keputusan ini maka surat keputusan Kepala UPT
Puskesmas Malata nomor. Tentang tim mutu puskesmas dinyatakan tidak
berlaku
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bila ada
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Malata
Pada tanggal : 06 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS MALATA,

YUNUS DANGU, SKM

Penata, III / c
NIP. 19900714 201403 1 001
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MALATA
NOMOR: TU/PKM/-MALATA/TPM/I/2023
TANGGAL:06 JANUARI 2023
TENTANG TIM PENINGKATAN MUTU

NO NAMA JABATAN URAIN TUGAS TANGUNG JAWAB WEWENANG

Theodorus D. Bolla PENANGUNGJAWAB Menyusun kebijakan dan strategi Bertanggung jawab Memiliki wewenang penuh
S.Tr. A.KD MUTU manajemen mutu untuk menjamin untuk menjalankan tugas
kesesuaian dan dan
efektivitas implementasi tanggungjawabnya sebagai
sistem manajemen mutu ketua manajemen mutu
Menjamin sistem manajemen mutu
diperbaiki terus menerus
Menyusun program mutu puskesmas
Melakukan. Koordinasi dengan tim
terkait dalam penyusunan program
mutu
Memantau pelaksanaan seluruh
program mutu
Mengevaluasi pelaksanaan seluruh
program mutu
Mensosialisasikan hasil pencapaian
program mutu
Melaksanakan kegiatan
Rapat Tinjauan Manajemen setahun 2x
Melaporkan hasil/kinerja sistem
manajemen mutu kepada kepala
puskesmas
ROSNAWATI R. SEKRETARIS MUTU Memfasilitasi tindak lanjut hasil
ISMAIL, A. Md, Keb rekomendasi
Memfasilitasi kegiatan terkait
penyelenggaraan pengembangan,
inovasi dan kendali mutu
Menyiapkan semua dokumen internal Bertanggungjawab Memiliki wewenang untuk
dan dokumen eksternal untuk menyiapkan melaksanakan
Mengajukan semua dokumen yang seluruh dokumen semua tugas dan
sudah siap untuk diperiksa oleh wakil internal dan eksternal tanggungjawab
manajemen dan disahkan oleh kepala akreditasi Puskesmas kesekretariatan mutu
puskesmas Malata
Menyususn dan mecatat semua
dokumen yang
ada di sekretariat secara rapi
Memastikan seluruh dokumen untuk
poli/ unit terkait terdistribusi secara
teratur dan tercatat
Menyusun program mutu admen, ukm Bertanggung jawab Memiliki wewenang untuk
dan UKP untuk menjamin menjalankan program mutu
terlaksananya program ADMEN, UKM dan
mutu UKP
ADMEN, UKM dan
UKP di
Puskesmas malata
Theodorus D. Bolla KOORDINATOR Melaksanakan monitoring dan evaluasi
S.Tr. A.K PENINGKATAN program melalui pertemuan berkala
MUTU
Membuat laporan tahunan/ laporan
pelaksanaan program
 Memberi masukan pada Kepada Bertanggung jawab Mendelegasikan tugas pada
Puskesmas dalam penyusunan untuk menjamin wakil ketua dan tim
kebijakan keselamatan pasien terlaksananya program keselamatan
Keselamatan Pasien di
Puskesmas Malata
ROSNAWATI R. KOORDINATOR Menyusun program keselamatan pasien Mengusulkan konsep atau
ISMAIL, A. Md, Keb KESELAMATAN perubahan kebijakan
PASIEN keselamatan pasien
Melaksanakan monitoring dan evaluasi Meminta fasilitas
program melalui pertemuan berkala untuk melaksanakan
program keselamatan pasien
Membuat laporan tahunan/ laporan Menunjuk tim untuk
pelaksanaan program melaksanakan Root
Cause Analisis
Melaksanakan sasaran keselamatan Meminta anggota tim untuk
pasien secara bertahap melaksanakan koordinasi
Memimpin/ mendelegasikan untuk penanganan KTD,
melaksanakan rootcause analisis untuk KNC dan KPC
KTD, KNC dan KPC
Melaksanakan koordinasi antar unit Meminta laporan bulanan
bila nterjadi pemantauan indikator
KTD dan Near Miss keselamatan pasien dari unit
kerja
Meminta rapat anggota untuk
menganalisis terhadap laporan berkala
 KTD, KNC dan KPC
Memberikan informasi hasil analisis
KTD, KNC dan KPC

Memberikan informasi hasil analisis

KTD, KNC dan KPC
Koordinasi dengan penanggungjawab
upaya untuk kebijakan merancang
koordinasi dan transfer informasi di
semua unit kerja
Ummul Ainiah, S.Kep KOORDINATOR Membuat dan merevisi SPO koordinasi
Ners MANAJEMEN dan transfer informasi
RESIKO Melakukan evaluasi terhadap
pelaksanaan SPO koordinasi dan
transfer informasi
Mengkoordinasikan kegiatan Bertanggung jawab Mengadakan pertemuan
manajemen resiko dengan Kepala untuk menjamin konsep tentang manajemen
Puskesmas, semua anggota staf medis, terlaksananya kegiatan resiko yang terjadi
semua pegawai dan dewngan pihak luar Manajemen Resiko di
puskesmas Puskesmas Malata
Menetapkan mekanisme koordinasi Meminta laporan
baik secara formal maupun informal dari penanggungjawab unit
antara manajemen resiko kerja dalam menangani
manajemen resiko
Sebagai penghubung anatar program Membuat rekap laporan
manajemen risiko dan staf medis,
membantu manajemen risiko dalam
koordinasi kepada para dokter, untuk
memastikan bahwa organisasi
melakukan clinical appointment staf
medis, kredensial, clinical privilege dan
prosedur disiplin telah dilakukan sesuai
dengan peraturan yang berlaku
Berkoordinasi dengan bagian Umum
dan Kepegawaian, bertanggung jawab
untuk mengembangkan efektifitas
uraian tugas dan proses penilaian
kinerja, pemeriksaan latar belakang
pegawai dan uji kompetensi, verifikasi
izin dan sertifikasi, pemberian cuti
pegawai dan pemeriksaan kesehatan
pegawai secara
berkala yang semuanya penting untuk
mencegah serta melindungi staf medis
yang melakukan tindakan / pelayanan
Berkoordinasi dengan K3 Puskesmas
memiliki tanggung jawab utama
membantu manajemen risiko dalam
melakukan fire safety, manajemen
bahan berbahayam, kesiapsiagaan
darurat dan keselamatan staf
Berkoordiansi dengan
Ketua Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
memiliki tanggung jawab utama
membantu manajemen risiko dalam
upaya meniungkatkan mutu pelayanan
Puskesmas dan keselamatan pasien
Mengembangkan aturan dan prosedur
di area yang. Rentan terjadi risiko
 seperti informed consent, kerahasiaan
dan penanganan kejadian risiko
Satuan tugas manajemen risiko dibagi
dalam enam bagian (pengurangan dan
pencegahan kehilangan, manajemen
klaim, pembiayaan resiko, pelaksanaan
akreditasi dan kebijakan , pelaksanaan
manajemen
resiko, etika)
Menyusun rencana program K3 di Bertanggung jawab Memiliki wewenang
Puskesmas untuk menjamin membuat, menjalankan dan
terlaksananya program mengevaluasi program K3
K3 di
NOVANTRI M. KOORDINATOR K3 Melaksanakan Program
PANDANG, S.KEP K3 di Puskesmas
Mengumpulkan, mengolah,
menganalisa data terkait K3 di
puskesmas dan menginformasikan
kepada seluruh SDM puskesmas
Menyusun dan memberikan
rekomendasi untuk bahan
pertimbangan kepada Kepala
Puskesmas yang berkaitan dengan K3
di Puskesmas
Melakukan pencatatan dan pelaporan
terkait dengan pelaksanaan kegiatan K3
di Fasyankes
Menyusun program keselamatan dan Bertanggung jawab Memiliki wewenang
keamanan di Puskesmas untuk menjamin membuat, menjalankan dan
terlaksananya program mengevaluasi program
Keselamatan dan keselamatan dan keamanan
 keamanan di Puskesmas di Puskesmas
Malata
MARTEN UMBU KETUA PENGELOLA Menyusun identifikasi resiko potensi Memiliki wewenang
DETA KESELAMATAN bahaya di puskesmas melakukan identifikasi
DAN KEAMANAN resiko potensi bahaya yang
dpat terjadi di
Puskesmas
Menyusun ICRA
(Infection Control Risk Assesment)
renovasi/ konstruksi bangunan
Melakukan isnpeksi sarana prasarana
dan peralatan kesehatan
Menyusun upaya identifikasi
pengunjung masuk ke puskesmas

Menyusun program pengelolaan bahan Bertanggung jawab Memiliki wewenang

berbahaya dan beracun di puskesmas untuk menjamin menyusun dan
terlaksananya program melaksanakan program
pengelolaan B3 dan pengelolaan B3 dan Limbah
Limbah B3 B3
LODIA T. KETUA PENGELOLA Mengidentifikasi bahan berbahaya dan
TAKAPALETA, BAHAN beracun (B3) dan Limbah B3 di
Amd.KL BERBAHAYA,BERACUN puskesmas
 (B3) DAN 3Menginventarisasi bahan berbahaya
LIMBAH B3 dan beracun (B3) di
Puskesmas

Memantau pengolahan limbah B3 di

puskesmas

Menyusun program kesiapan Bertanggung jawab Memiliki wewenang

menghadapi bencana (disaster plan) untuk menjamin menyusun dan menjalankan
terlaksananya program program kesiapan
kesiapan menghadapi menghadapi bencana
bencana
LODIA T. KETUA Mengidentifikasi potensi resiko
TAKAPALETA, PENANGGULANGAN bencana dengan menggunakan tools
Amd.KL BENCANA HVA (Hazard Vulnerability
Assestment)
Melaksanakan simulasi
penanggulangan bencana
Menyusun program pencegahan dan Bertanggung jawab Memiliki wewenang
penanggulangan kebakaran untuk menjamin menyusun dan menjalankan
terlaksananya program program pencegahan dan
pencegahan dan penanggulangan kebakaran
penanggulangan
kebakaran
Mengidentifikasi potensi resiko
kebakaran di puskesmas
Menguji sistem proteksi kebakaran
secara periodik
 Bertanggungjawab terhadap
pelaksanaan simulasi penanggulangan
kebakaran
Membuat draft kebijakan larangan
merokok
Menyusun program pengelolaan Bertanggung jawab Memiliki wewenang
peralatan kesehatan untuk menjamin menyusun dan menjalankan
terlaksananya program
MARIA D. WANDA, KETUA PENGELOLA Menginventarisasi peralatan kesehatan program pengelolaan pengelolaan peralatan
Amd.KEP PERALATAAN di puskesmas peralatan kesehatan kesehatan
KESEHATAN Melakukan input data peralatan
kesehatan di ASPAK
Melakukan inspeksi dan pengujian
terhadap alat kesehatan
Melakukan kaliberasi alat kesehatan di
puskesmas

Memberikan rekomendasi dalam

perencanan pembelian peralatan baru
Menyusun program pengelolaan sarana Bertanggung jawab Memiliki wewenang
dan prasarana di puskesmas untuk menjamin menyusun dan menjalankan
terlaksananya program program pengelolaan sarana
pengelolaan sarana dan dan prasarana di puskesmas
prasarana
MARIA D. WANDA, KETUA PENGELOLA Memastikan kemampuan bangunan
Amd.KEP SARANA DAN gedung untuk mendukung beban
PRASARANA (SISTEM muatan sesuai dengan peraturan yang
UTILITAS) berlaku
Memastikan kemampuan bangunan
gedung dalam mencegah dan
 menaggulangi bahaya kebakaran dan
bahaya
peti
Melakukan pemantauan berfungsinya
prasarana meliputi instalasi listrik,
sistem pencahayaan, sistem
penghawaan, sistem proteksi
kebakaran, sumber air, sistem sanitasi
Memastikan penggunaak bahan KETUA TIM
bangunan gedung harus aman bagi POTENSI BAHAYA
kesehatan pengguna bangunan gedung DAN
PENGENDALIAN
Melakukan pemantauan kondisi
kualitas pada bangunan puskesmas
Menyusun program potensi bahaya dan Bertanggung jawab Memiliki wewenang
pengendalian resiko K3 di puskesmas untuk menjamin menyusun dan menjalankan
terlaksananya program program pengelolaan sarana
potensi
MARTEN UMBU KETUA TIM bahaya dan dan prasarana di puskesmas
DETA POTENSI BAHAYA pengendalian resiko di
DAN Puskesmas
PENGENDALIAN
RESIKO K3 di
FASYANKES
Menyusun program kewaspadaan Bertanggung jawab Memiliki wewenang
standar di puskesmas untuk menjamin menyusun dan menjalankan
terlaksananya program program pengelolaan sarana
kewaspadaan standar di dan prasarana di puskesmas
Puskesmas
DR RICKY R. KETUA TIM Merencanakan pelaksanaan audit Bertanggung jawab Memiliki wewenang dalam
HARIANJA KEWASPADAAN internal puskesmas, meliputi : kepada proses pengukuran dan
STANDAR pembagian auditee dan auditor, jadwal kepala puskesmas atas penilaian secara sistematik,
 pelaksanaan, pembuatan surat kepada hasil audit internalnya objektif dan terdokumentasi
wakil manajemen, menyiapkan semua untuk untuk memastikan bahwa
sarana untuk melakukan audit internal. menyelesaikan kegiatan manajemen mutu
permasalahan telah sesuai dengan
organisasi, terutama pengaturan
ditinjau dari perspektif
mutu dan kepuasan
pelanggan dalam rangka
meningkatkan kinerja
organisasi secara umum

Ummul Ainiah, S.Kep KOORDINATOR AUDIT Melakukan tugas audit internal

Ners INTERNAL terhadap seluruh poli/ unit yang ada di
KETUA TIM PHBS Puskesmas meliputi: mengamati
proses, meminta penjelasan, meminta
peragaan, menelaah dokumen,
memeriksa dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti, memeriksa silang,
mewawancarai auditee, melakukan
survei, mencari informasi dari sumber
luar, menganalisis data dan
informasi ,dan menyimpulkan hasil
temuan.
Melaporkan semua hasil temuan audit
kepada ketua tim akreditasi/wakil
manajemen
Merencanakan audit internal yang akan
dilakukan periode selanjutnya
Ummul ainiah, S.Kep KOORDINATOR AUDIT Menyusun, merencanakan dan Secara administratif dan Memiliki wewenang dalam
Ners INTERNAL mengevaluasi program kerja PPI fungsional mengkorrdinasikan semua
KOORDINATOR PPI bertanggungjawab pelaksanaan
seluruhnya terhadap kegiatan
 pelaksanaan program programPencegahan dan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Pengendalian Puskesmas
Infeksi
Menyusun dan menetapkan serta
mengevaluasi kebijakan
PPI
Ummul ainiah, S.Kep KETUA TIM PHBS Memimpin, mengkoordinir dan
Ners mengevaluasi pelaksanaan PPI
NOVANTRI M. KOORDINATOR AUDIT Bekerjasama dengan tim PPI dalam
PANDANG, S.KEP melakukan investigasi masalah atau
KLB HAIs (Healthcare
Assosiated Infection)
Memberi usulan untuk
mengembangkan dan meningkatkan
cara pencegahan dan pengendalian
infeksi
Memberikan konsultasi pada petugas
kesehatan puskesmas dan pelayanan
kesehatan lainnya dalam PPI
Mengusulkan pengadaan
alat dan bahan kesehatan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan
linen yang sesuai dengan prinsip PPI
dan aman bagi yang menggunakan
Ummul ainiah, S.Kep KOORDINATOR PPI Mengidentifikasi temuan di lapangan
Ners dan mengusulkan pelatihan
untukmeningkatkan kemampuan SDM
puskesmas dalam PPI
Bertanggung jawab terhadap koordinasi
dengan bagian unit kerja terkait
Berkoordinasi dengan unit terkait PPI
Memimpin pertemuan rutin setiap
bulan dengan anggota PPI untuk
membahas dan menginformasikan hal –
hal penting yang berkaitan dengan PPI
Meningkatkan pengetahuan anggota,
membuat dan memperbaiki cara kerja
dan pedoman kerja yang aman dan
efektif
Memberikan masukan yang
menyangkut konstruksi bangunan dan
renovasi ruangan sesuai prinsip PPI
Ditetapkan di : Malata
Pada tanggal : 06 Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS MALATA,

YUNUS DANGU, SKM

Penata, III / c
NIP. 19900714 201403 1 001