KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKANEGARA

NOMOR: 800/049/MUTU/1012170/1/2023

TENTANG
TIM MUTU UPTD PUSKESMAS SUKANEGARA
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKANEGARA
Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien,
manajemen resiko, audit internal, Keselamatan dan
Kesehatan Kerja dan pencegahan pengendalian
infeksi diUPTD Puskesmas Sukanegara perlu selalu
diupayakan untuk ditingkatkan untuk memberikan
pelayanaan terbaik bagi masyarakat;
b. Bahwa komunikasi dan koordinasi diperlukan dalam
pelaksanaan peningkatan mutu tersebut diperlukan
mulai sejakdari perencanaan, pelaksanaan, sampai
dengan pengawasan, pengendalian dan penilaian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu menetap
kantim mutu UPTD Puskesmas Sukanegara;

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor : HK.01.07/MENKES/165/2023
Tentang Standar Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Susunan Tim Mutu UPTD puskesmas Sukanegara
sebagaiman adalam lampiran yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas,tanggungjawab dan wewenang Timmutu
UPTD Puskesmas Sukanegara sebagaimana dalam
lampiran II yang merupakan bagianyangtidak terpisahkan
dari keputusan ini
Ketiga : Tim mutu UPTD Puskesmas Sukanegara sebagaimana
dimaksud pada diktum kesatu wajib melaksanakan tugas
sebagaimana dalam dictum kedua.
Keempat : Dengan berlakunya surat keputusan ini makasurat
keputusan KepalaUPTD Puskesmas Sukanegara nomor.
Tentang tim mutu puskesmas dinyatakan tidak berlaku
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akandilakukan
perbaikansebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sukanegara
Pada tanggal 03 Januari 2023
Kepala UPTD Puskesmas Sukanegara

dr.Linda Apriyan
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUKANEGARA KOTA SEMARANG TENTANG TIM
MUTU
DI UPTD PUSKESMAS SUKANEGARA
NOMOR : 800/049/MUTU/1012170/I/2023
TANGGAL: 03 Januari 2023

Struktur Tim Mutu Puskesmas Sukanegara

TIM MUTU PUSKESMAS

SUKANEGARA

SEKRETARIS
Fitri hermini

KOORDINATOR KESELEMATAN KOORDINATR PENINGKATAN

PASIEN KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO KOORDIANTOR K3
Fitri Lestari MUTU
L.F sihite KOORDINATOR PPI Emi Septiana KOORDINATOR AUDIT INTERNAL KOORDINATOR B3
Lutfia Zauma
Endah Purwantari Budi Parwoto MUGI CAHYADI
NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS TANGGUNG JAWAB WEWENANG
1 Dwi kartono Penanggung Menyusun kebijakan Bertanggung Memiliki wewenang
Jawab mutu dan strategi manajemen jawab untuk penuh untuk
mutu menjamin menjalankan tugas dan
Menjamin sistem
kesesuaian dan tanggungjawabnya
manajemen mutu
efektivitas sebagai ketua
diperbaiki terus menerus
implementasi manajemen mutu
Menyusun program
sistem
mutu puskesmas
manajemen mutu
Melakukan. Koordinasi
dengan tim terkait
dalam penyusunan
program mutu

Memantau pelaksanaan
seluruh program mutu

Mengevaluasi
pelaksanaan seluruh
program mutu
Mensosialisasikan hasil
pencapaian program
mutu
Melaksanakan
kegiatan Rapat
Tinjauan
Manajemen setahun 2x

Melaporkan
hasil/kinerja sistem
 manajemen mutu
kepada kepala
puskesmas

Memfasilitasi
tindaklanjut hasil
rekomendasi

Memfasilitasi
kegiatan terkait
penyelenggaraan
pengembangan,
inovasi dan kendali
mutu

2 Fitri Hermini SEKRETARIS Menyiapkan semua Bertanggungjawab Memiliki wewenang

MUTU dokumen internal dan untuk untuk
dokumen eksternal Menyiapkan Melaksanakan semua
Mengajukan semua seluruh dokumen tugas dan
dokumen yang sudah internal dan tanggungjawab
kesekretariatan mutu
siap untuk diperiksa eksternal
oleh wakil manajemen akreditasi
dan Puskesmas
disahkan oleh kepala Sukanegara
puskesmas
Menyususn dan
mecatat semua
dokumen yang ada di
sekretariat secara
 rapi
Memastikan seluruh
dokumen untuk poli/
unit terkait
terdistribusi secara
teratur dan tercatat
LUTHFIA KOORDINATOR Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
ZAUMA, S.K.M PENINGKATAN mutu admen, ukm jawab untuk untuk menjalankan
MUTU dan UKP menjamin program mutu
Melaksanakan terlaksananya ADMEN, UKM dan
monitoring dan evaluasi program mutu UKP
program ADMEN, UKM dan
melalui pertemuan UKP di Puskesmas
berkala Sukanegara
Membuat laporan
tahunan/ laporan
pelaksanaan
program
3 L.F SIHITE KOORDINATOR Memberi masukan Bertanggung 1. Meminta
KESELAMATAN pada Kepada jawab untuk fasilitas untuk
Puskesmas dalam menjamin melaksanakan
PASIEN
penyusunan terlaksananya Program
kebijakan program keselamatan
keselamatan pasien Keselamatan pasien
Pasien di
Menyusun program
Puskesmas 2. Meminta
keselamatan pasien Sukanegara laporan bulanan
Melaksanakan pemantauan
monitoring dan evaluasi
 indikator
program
keselamatan
melalui pertemuan
pasien dari unit
berkala kerja
Membuat laporan
tahunan/ laporan
pelaksanaan
program
Melaksanakan
sasaran keselamatan
pasien secara
bertahap
Koordinasi dengan
penanggungjawab
upaya untuk
kebijakan merancang
koordinasi dan
Koordinasi dengan
Koordinasi dengan
penanggungjawab
upaya untuk
kebijakan merancang
koordinasi dan
transfer informasi di
semua unit kerja
 Membuat dan merevisi
SPO koordinasi dan
transfer informasi

Melakukan evaluasi
terhadap pelaksanaan
SPO koordinasi dan
transfer informasi
4 Emi Septiana Koordinator Mengkoordinasikan Bertanggung Meminta laporan
Manajemen kegiatan manajemen jawab untuk dari
Resiko resiko dengan Kepala menjamin penanggungjawab
Puskesmas, semua terlaksananya unit kerja dalam
anggota staf kegiatan menangani
medis,semua pegawai Manajemen Resiko manajemen resiko
dan dewngan pihak luar di Puskesmas
puskesmas Sukanegara
Menetapkan mekanisme
koordinasi baik secara
formal maupun
informalantara
manajemen resiko
Sebagai penghubung
anatar program
manajemen risiko dan
staf medis, membantu
manajemen risiko
dalam
koordinasi kepada para
dokter, untuk
 memastikan bahwa
organisasi melakukan
clinical appointment
staf
medis, kredensial,
clinical
privilege dan prosedur
disiplin telah dilakukan
sesuai dengan
peraturan
yang berlaku
Berkoordinasi dengan
bagian Umum dan
Kepegawaian,
bertanggung jawab
untuk
mengembangkan
efektifitas uraian tugas
dan proses penilaian
kinerja, pemeriksaan
latar belakang pegawai
dan uji kompetensi,
verifikasi izin dan
sertifikasi, pemberian
cuti
pegawai dan
pemeriksaan
kesehatan pegawai
secara berkala yang
semuanya penting
untuk mencegah
serta melindungi staf
medis yang
melakukan tindakan /
pelayanan
Berkoordinasi dengan
K3 Puskesmas
memiliki tanggung
jawab utama
membantu manajemen
risiko dalam
melakukan fire
safety, manajemen
bahan berbahayam,
kesiapsiagaan
darurat dan
keselamatan staf
Berkoordiansi dengan
Ketua Tim
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
memiliki tanggung
jawab utama
membantu
manajemen risiko
dalam upaya
meniungkatkan
mutu pelayanan
 Puskesmas dan
keselamatan pasien
5 FItri Lestari KOORDINATOR Menyusun rencana Bertanggung Memiliki wewenang
K3 program K3 di jawab untuk membuat,
Puskesmas menjamin menjalankan dan
Melaksanakan Terlaksananya mengevaluasi program
Program K3 di program K3 di K3
Puskesmas Puskesmas
Sukanegara
Mengumpulkan,
mengolah,
menganalisa data
terkait K3 di
puskesmas dan
menginformasikan
kepada seluruh SDM
puskesmas
Menyusun dan
memberikan
rekomendasi untuk
bahan
pertimbangan
kepada Kepala
Puskesmas yang
berkaitan dengan K3
di Puskesmas
Melakukan
pencatatan dan
pelaporan terkait
dengan
 pelaksanaan
kegiatan K3 di
Fasyankes
6 Mugi Cahyadi KETUA Menyususn program Bertanggung Memiliki wewenang
PENGELOLA pengelolaan bahan jawab untuk menyusun dan
berbahaya dan beracun di menjamin melaksanakan
puskesmas terlaksanany program pengelolaan
BAHAN a program B3 dan Limbah B3
BERBAHAYA Mengindentifikasi pengelohan
DAN BERACUN bahan berbahaya B3
(B3) DAN dan beracun (B3) di
LIMBAH B3
Puskesmas
Menginventarisasi
bahan berbahaya dan
beracun (B3) di
Puskesmas
7 Budi KOORDINATOR Merencanakan Bertanggung Memiliki wewenang
Parwoto,S.Kep AUDIT pelaksanaanaudit jawab kepada dalam proses
INTERNAL internalpuskesmas, kepala puskesmas pengukuran dan
meliputi : pembagian atas hasil audit penilaian secara
auditee dan auditor, internalnya untuk sistematik, objektif dan
jadwalpelaksanaan, menyelesaikan terdokumentasi untuk
pembuatan surat permasalahan memastikan bahwa
kegiatan manajemen
kepada organisasi,
mutu telah sesuai
wakilmanajemen, terutama ditinjau dengan pengaturan
menyiapkansemua dari perspektif
sarana untuk mutu dan
melakukan audit kepuasan
internal pelanggan dalam
 rangka
meningkatkan
kinerja organisasi
secara umum
Melakukan tugas audit
internal terhadap
seluruh poli/unit yang
ada di Puskesmas
meliputi: mengamati
proses, meminta
penjelasan, meminta
peragaan,menelaah
dokumen,memeriksa
dengan daftar periksa,
mencaribukti-bukti,
memeriksasilang,
mewawancarai
auditee,
melakukansurvei,
mencari informasi dari
sumberluar,
menganalisidatadan
informasi
8 Endah KOORDINATOR Menyusun, Secara Memiliki wewenang
Purwantari PPI merencanakan dan administratif dan dalam
mengevaluasi fungsional mengkorrdinasikan
program kerja PPI bertanggungjawab semua pelaksanaan
Menyusun dan seluruhnya kegiatan
programPencegahan
menetapkan serta
mengevaluasi terhadap dan Pengendalian
kebijakan PPI pelaksanaan Infeksi Puskesmas
Memimpin, program
mengkoordinir dan Pencegahan dan
mengevaluasi Pengendalian
Infeksi
pelaksanaan PPI
Memberi usulan
untuk
mengembangkan
dan meningkatkan
cara pencegahan
dan pengendalian
infeksi
Memberikan
konsultasi pada
petugas kesehatan
puskesmas dan
pelayanan kesehatan
lainnya dalam PPI
Meningkatkan
pengetahuan
anggota, membuat
dan memperbaiki
cara kerja dan
pedoman kerja yang
aman dan efektif
Memimpin pertemuan
rutin setiap bulan
dengan anggota PPI
 untuk membahas dan
menginformasikan
hal – hal penting
yang
berkaitan dengan PPI
Mengidentifikasi
temuan di lapangan
dan mengusulkan
pelatihan
untukmeningkatkan
kemampuan SDM
puskesmas dalam
PPI

Ditetapkan di Sukanegara
Pada tanggal : Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS
Sukanegara

dr.linda Apriyani
2 MUGI KETUA Bertanggun Memiliki wewenang
CAHYADI PENGELOLA Menyusun program g jawab menyusun dan
BAHAN pengelolaan bahan untuk melaksanakan
BERBAHAYA DAN berbahaya dan menjamin program
BERACUN (B3) beracun di puskesmas terlaksananya pengelolaan B3
DAN LIMBAH B3 program dan
pengelolaan Limbah B3
Mengidentifikasi
B3 dan
bahan berbahaya dan
Limbah B3
beracun (B3) dan
Limbah B3 di
puskesmas
3Menginventarisasi
bahan berbahaya dan
beracun (B3) di
Puskesmas
Memantau pengolahan
limbah B3 di puskesmas
 (Hazard Vulnerability
Assestment)

Melaksanakan simulasi
penanggulangan
bencana
4 M. ARIF KETUA Menyusun Bertanggun Memiliki wewenang
MAHATM PENANGGULANG program g jawab menyusun dan
A AN pencegahan dan untuk menjalankan
A. KEBAKARAN penanggulangan menjamin program
kebakaran terlaksananya pencegahan dan
Mengidentifikasi potensi program penanggulangan
resiko kebakaran di pencegahan kebakaran
puskesmas dan
penanggulanga
Menguji sistem
n kebakaran
proteksi kebakaran
secara
periodik
Bertanggungjawab
terhadap
pelaksanaan
simulasi
penanggulangan
kebakaran
Membuat draft
kebijakan larangan
merokok
5 BAYU KETUA Bertanggun Memiliki wewenang
Menyusun program
WIBISON PENGELOLA g jawab menyusun dan
O PERALATAAN untuk menjalankan
pengelolaan
KESEHATAN menjamin program
peralatan kesehatan
terlaksananya
 Menginventarisasi program pengelolaan
peralatan kesehatan pengelolaan peralatan
di puskesmas peralatan kesehatan
kesehatan
Melakukan input data
peralatan kesehatan
di ASPAK
Melakukan inspeksi
dan pengujian
terhadap alat
kesehatan
Melakukan kaliberasi
alat kesehatan di
puskesmas
Memberikan rekomendasi
dalam perencanan
pembelian peralatan
baru
6 BAYU KETUA Menyusun program Bertanggun Memiliki wewenang
WIBISON PENGELOLA pengelolaan sarana g jawab menyusun dan
O SARANA DAN dan prasarana di untuk menjalankan
PRASARANA puskesmas menjamin program
(SISTEM UTILITAS) terlaksanany pengelolaan
Memastikan a program sarana dan
kemampuan bangunan pengelolaan prasarana di
gedung untuk sarana dan puskesmas
mendukung beban prasarana
muatan sesuai dengan
peraturan yang berlaku
 Memastikan
kemampuan bangunan
gedung dalam
mencegah dan
menaggulangi
bahaya kebakaran
dan bahaya peti
Melakukan
pemantauan
berfungsinya
prasarana meliputi
instalasi listrik, sistem
pencahayaan,
sistem
penghawaan,
sistem proteksi
kebakaran, sumber
air, sistem sanitasi
Memastikan
penggunaak bahan
bangunan gedung
harus aman bagi
kesehatan pengguna
bangunan gedung
Melakukan pemantauan
kondisi kualitas pada
bangunan puskesmas
Menyusun program Bertanggun Memiliki wewenang
M. ARIF KETUA TIM
potensi bahaya dan g jawab menyusun dan
 pengendalian resiko K3 untuk menjalankan
7 MAHATM POTENSI
di puskesmas menjamin program
A BAHAYA
terlaksananya pengelolaan sarana
A. DAN
program potensi
PENGENDALIA
N
 RESIKO K3 di bahaya dan dan prasarana
FASYANKES pengendalian di puskesmas
resiko di
Puskesmas

Menyusun program Bertanggun Memiliki wewenang

kewaspadaan standar g jawab menyusun dan
KETUA TIM di puskesmas untuk menjalankan
8 dr. SRI KEWASPADAA menjamin program
MAHAR N STANDAR terlaksanany pengelolaan
SI a program sarana dan
kewaspadaa prasarana di
n standar di puskesmas
Puskesmas
9 DYAS KETUA Menyusun Bertanggun Memiliki wewenang
RAHMI PEMERIKSAA program g jawab menyusun dan
JAMIL N kesehatan kerja untuk menjalankan
A KESEHATAN Melaksanakan menjamin program
BERKALA pemeriksaan terlaksananya kesehatan kerja
kesehatan berkala program
kesehatan kerja
Memberikan konseling
di Puskesmas
dan tindak lanjut
terhadap pegawai
yang terpapar infeksi,
kekerasan atau
cedera akibat kerja
Menyusun Bertanggun Memiliki wewenang
KETUA TIM
10 EMA program sistem g jawab menyusun dan
SISTEM
ergonomis di untuk menjalankan
 puskesmas menjamin
ERGONOMI
 terlaksananya program sistem
program sistem ergonomis di
ergonomis di puskesmas
Puskesmas
Menyusun program Bertanggun Memiliki wewenang
PHBS di puskesmas g jawab menyusun dan
11 AMIN RIZKI KETUA TIM PHBS untuk menjalankan
UTAMI menjamin program PHBS di
terlaksananya puskesmas
program PHBS di
Puskesmas
E Budi KOORDINATOR -Merencanakan Bertanggung Memiliki wewenang
Parwoto AUDIT INTERNAL pelaksanaan audit jawab dalam proses
internal kepada pengukuran dan
puskesmas, kepala penilaian secara
meliputi : pembagian puskesmas atas sistematik, objektif
auditee dan auditor, hasil audit dan
jadwal internalnya untuk terdokumentasi
pelaksanaan, menyelesaikan untuk memastikan
pembuatan surat kepada permasalahan bahwa kegiatan
wakil organisasi, manajemen mutu
manajemen, terutama ditinjau telah sesuai
menyiapkan dari perspektif dengan
semua sarana mutu dan pengaturan
untuk melakukan audit kepuasan
internal. pelanggan dalam
- Melakukan tugas rangka
audit internal terhadap meningkatka
seluruh poli/ unit yang n
ada di kinerja
Puskesmas organisasi
meliputi: mengamati secara umum
proses, meminta
penjelasan, meminta
peragaan,
menelaah
dokumen, memeriksa
dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti,
memeriksa
silang,
mewawancarai auditee,
melakukan
survei,
mencari informasi dari
sumber luar,
menganalisis data dan
informasi , dan
menyimpulkan hasil
temuan.
- Melaporkan semua
hasil temuan audit
kepada ketua tim
akreditasi/wakil
manajemen
 Merencanakan
audit internal yang
akan dilakukan
periode selanjutnya
F Endah KOORDINATOR Menyusun, Secara Memiliki wewenang
Purwanta PPI merencanakan dan administratif dan dalam
ri mengevaluasi program fungsional mengkorrdinasikan
kerja PPI bertanggungjawab semua pelaksanaan
Menyusun dan seluruhnya kegiatan
menetapkan serta terhadap programPencegahan
mengevaluasi pelaksanaan dan Pengendalian
kebijakan PPI program Infeksi Puskesmas
Pencegahan
Memimpin,
dan
mengkoordinir dan
Pengendalian
mengevaluasi
Infeksi
pelaksanaan PPI
Bekerjasama dengan
tim PPI dalam
melakukan
investigasi masalah
atau KLB HAIs
(Healthcare Assosiated
Infection)
Memberi usulan
untuk
mengembangkan dan
meningkatkan cara
pencegahan dan
pengendalian infeksi
Memberikan konsultasi
pada petugas
kesehatan puskesmas
dan
pelayanan
kesehatan lainnya
dalam PPI
Mengusulkan
pengadaan alat dan
bahan kesehatan, cara
pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan
linen yang sesuai
dengan prinsip PPI dan
aman bagi yang
menggunakan
Mengidentifikasi
temuan di lapangan
dan mengusulkan
pelatihan
untukmeningkatkan
kemampuan SDM
puskesmas dalam PPI
Bertanggung jawab
terhadap koordinasi
dengan bagian unit
kerja terkait
Berkoordinasi dengan
unit terkait PPI
Memimpin pertemuan
rutin setiap bulan
dengan anggota PPI
untuk membahas dan
menginformasikan hal
– hal penting yang
berkaitan dengan PPI
Meningkatkan
pengetahuan anggota,
membuat dan
memperbaiki cara kerja
dan pedoman kerja
yang aman dan efektif
Memberikan masukan
yang menyangkut
konstruksi bangunan
dan renovasi ruangan
sesuai prinsip PPI

Kepala UPTD Puskesmas

Sukanegara
dr.linda Apriyani