PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS CANDILAMA

Jalan Dr. Wahidin No. 22 Semarang, Telepon (024) 8310515, Email:
puskesmascandilama@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDILAMA KOTA SEMARANG

NOMOR:134/SK/III/2023

TENTANG
TIM MUTU UPTD PUSKESMAS CANDILAMA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDILAMA KOTA SEMARANG

Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen

resiko, audit internal, Keselamatan dan Kesehatan Kerja
dan pencegahan pengendalian infeksi di UPTD Puskesmas
Candilama perlu selalu diupayakan untuk ditingkatkan
untk memberikan pelayanan yang terbaik bagi
masyarakat;
b. bahwa komunikasi dan koordinasi diperlukan dalam
pelaksanaan peningkatan mutu tersebut diperlukan mulai
sejak dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan
pengawasan, pengendalian dan penilaian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan tim mutu UPTD
Puskesmas Candilama;
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 Tentang Standar
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Susunan Tim Mutu UPTD Puskesmas Candilama
sebagaimana dalam lampiran I yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang Tim mutu UPTD
Puskesmas Candilama sebagaimana dalam lampiran II yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini
Ketiga : Tim mutu UPTD Puskesmas Candilama sebagaimana
dimaksud pada diktum kesatu wajib melaksanakan tugas
sebagaimana dalam dictum kedua.
Keempat : Dengan berlakunya surat keputusan ini maka surat
keputusan Kepala UPTD Puskesmas Candilama nomor.
Tentang tim mutu puskesmas dinyatakan tidak berlaku
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Semarang pada

tanggal 20 Maret 2023
KEPALA UPTD
PUSKESMAS CANDILAMA

WAHYOTO
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
CANDILAMA KOTA SEMARANG TENTANG TIM MUTU
DI UPTD PUSKESMAS CANDILAMA
NOMOR :134/SK/III/2023
TANGGAL :20 Maret 2023

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CANDILAMA

WAHYOTO
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
CANDILAMA KOTA SEMARANG TENTANG URAIAN TUGAS,
TANGGUNG JAWAB, DAN WEWENANG TIM MUTU
UPTD PUSKESMAS CANDILAMA
NOMOR : 134/SK/III/2023
TANGGAL : 20 Maret 2023

TANGGUNG
NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS WEWENANG
JAWAB
I, drg. TANTRI PENANGGUNG Menyusun kebijakan dan Bertanggung Memiliki wewenang
BOMAS JAWAB MUTU strategi manajemen mutu jawab untuk penuh untuk
ANINDYA menjamin menjalankan tugas
Menjamin sistem
PUTRI kesesuaian dan dan
manajemen mutu
efektivitas tanggungjawabnya
diperbaiki terus menerus implementasi sebagai ketua
Menyusun program mutu sistem manajemen mutu
puskesmas manajemen mutu

Melakukan. Koordinasi
dengan tim terkait dalam
penyusunan program
mutu
Memantau pelaksanaan
seluruh program mutu
 Mengevaluasi
pelaksanaan seluruh
program mutu

Mensosialisasikan hasil
pencapaian program
mutu
Melaksanakan kegiatan
Rapat Tinjauan
Manajemen setahun 2x
Melaporkan hasil/kinerja
sistem manajemen mutu
kepada kepala
puskesmas
Memfasilitasi tindak
lanjut hasil rekomendasi
Memfasilitasi kegiatan
terkait penyelenggaraan
pengembangan, inovasi
dan kendali mutu
RIZMA SEKRETARIS MUTU Menyiapkan semua Bertanggungjawab Memiliki wewenang
RONNA dokumen internal dan untuk untuk
dokumen eksternal menyiapkan melaksanakan
 Mengajukan semua seluruh dokumen semua tugas dan
dokumen yang sudah internal dan tanggungjawab
siap untuk diperiksa oleh eksternal kesekretariatan
wakil manajemen dan akreditasi mutu
disahkan oleh kepala Puskesmas
puskesmas Candilama

Menyususn dan mecatat

semua dokumen yang
ada di sekretariat secara
rapi
Memastikan seluruh
dokumen untuk poli/
unit terkait terdistribusi
secara teratur dan
tercatat
A. dr. RISKA KOORDINATOR Bertanggung Memiliki wewenang
AYU PENINGKATAN jawab untuk untuk menjalankan
Menyusun program mutu
RUSTANTI MUTU menjamin program mutu
admen, ukm dan UKP
terlaksananya ADMEN, UKM
program mutu dan UKP
ADMEN, UKM dan
Melaksanakan monitoring UKP di
dan evaluasi program Puskesmas
melalui pertemuan Candilama
berkala
 Membuat laporan
tahunan/ laporan
pelaksanaan program

B dr. RISKA KOORDINATOR Bertanggung

AYU KESELAMATAN Memberi masukan pada jawab untuk Mendelegasikan
RUSTANTI PASIEN Kepada Puskesmas dalam menjamin tugas pada wakil
penyusunan kebijakan terlaksananya ketua dan tim
keselamatan pasien program keselamatan
Keselamatan
Pasien di Mengusulkan
Puskesmas konsep atau
Menyusun program Candilama perubahan
keselamatan pasien
kebijakan
keselamatan pasien
Meminta fasilitas
Melaksanakan monitoring
untuk
dan evaluasi program
melaksanakan
melalui pertemuan
program
berkala
keselamatan pasien
Menunjuk tim
Membuat laporan
untuk
tahunan/ laporan
melaksanakan Root
pelaksanaan program
Cause Analisis

Melaksanakan sasaran Meminta anggota

keselamatan pasien tim untuk
secara bertahap melaksanakan
koordinasi
 penanganan KTD,
KNC dan KPC

Memimpin/ Meminta laporan

mendelegasikan untuk bulanan
melaksanakan rootcause pemantauan
analisis untuk KTD, KNC indikator
dan KPC keselamatan pasien
dari unit kerja
Melaksanakan koordinasi
antar unit bila nterjadi
KTD dan Near Miss
Meminta rapat anggota
untuk menganalisis
terhadap laporan berkala
KTD, KNC dan KPC
Memberikan informasi
hasil analisis KTD, KNC
dan KPC
Koordinasi dengan
penanggungjawab upaya
untuk kebijakan
merancang koordinasi
dan transfer informasi di
semua unit kerja
 Membuat dan merevisi
SPO koordinasi dan
transfer informasi
Melakukan evaluasi
terhadap pelaksanaan
SPO koordinasi dan
transfer informasi
Mengkoordinasikan Bertanggung Mengadakan
kegiatan manajemen jawab untuk pertemuan konsep
resiko dengan Kepala menjamin tentang manajemen
Puskesmas, semua terlaksananya resiko yang terjadi
anggota staf medis, kegiatan
semua pegawai dan Manajemen
DYAS KOORDINATOR dewngan pihak luar Resiko di
C. RAHMI MANAJEMEN puskesmas Puskesmas
JAMILA RESIKO Candilama
Meminta laporan
Menetapkan mekanisme dari
koordinasi baik secara penanggungjawab
formal maupun informal unit kerja dalam
antara manajemen resiko menangani
manajemen resiko
Sebagai penghubung Membuat rekap
anatar program laporan
manajemen risiko dan
staf medis, membantu
manajemen risiko dalam
koordinasi kepada para
dokter, untuk
memastikan bahwa
organisasi melakukan
clinical appointment staf
medis, kredensial, clinical
privilege dan prosedur
disiplin telah dilakukan
sesuai dengan peraturan
yang berlaku
Berkoordinasi dengan
bagian Umum dan
Kepegawaian,
bertanggung jawab untuk
mengembangkan
efektifitas uraian tugas
dan proses penilaian
kinerja, pemeriksaan
latar belakang pegawai
dan uji kompetensi,
verifikasi izin dan
sertifikasi, pemberian cuti
pegawai dan pemeriksaan
kesehatan pegawai secara
berkala yang semuanya
penting untuk mencegah
serta melindungi staf
medis yang melakukan
tindakan / pelayanan

Berkoordinasi dengan
K3 Puskesmas memiliki
tanggung jawab utama
membantu manajemen
risiko dalam melakukan
fire safety, manajemen
bahan berbahayam,
kesiapsiagaan darurat
dan keselamatan staf
Berkoordiansi dengan
Ketua Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan
Pasien memiliki tanggung
jawab utama membantu
manajemen risiko dalam
upaya meniungkatkan
mutu pelayanan
 Puskesmas dan
keselamatan pasien

Mengembangkan aturan
dan prosedur di area
yang. Rentan terjadi
risiko seperti informed
consent, kerahasiaan dan
penanganan kejadian
risiko
Satuan tugas manajemen
risiko dibagi dalam enam
bagian (pengurangan dan
pencegahan kehilangan,
manajemen klaim,
pembiayaan resiko,
pelaksanaan akreditasi
dan kebijakan ,
pelaksanaan manajemen
resiko, etika)
D M. ARIF KOORDINATOR K3 Bertanggung Memiliki wewenang
MAHATMA Menyusun rencana jawab untuk membuat,
A. program K3 di menjamin menjalankan dan
Puskesmas terlaksananya mengevaluasi
program K3 di program K3
 Puskesmas Memiliki wewenang
Candilama dalm rekomendasi
Melaksanakan Program
berkaitan dengan
K3 di Puskesmas
program K3 di
Puskesmas

Mengumpulkan, Mendapatkan
mengolah, menganalisa laporan
data terkait K3 di pelakasanaan
puskesmas dan Program K3
menginformasikan di Puskesmas
kepada seluruh SDM
puskesmas
Menyusun dan
memberikan rekomendasi
untuk bahan
pertimbangan kepada
Kepala Puskesmas yang
berkaitan dengan K3 di
Puskesmas
Melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait
dengan pelaksanaan
kegiatan K3 di Fasyankes
1 M. ARIF KETUA PENGELOLA Bertanggung Memiliki wewenang
MAHATMA KESELAMATAN jawab untuk membuat,
A. DAN KEAMANAN menjamin menjalankan dan
Menyusun program
terlaksananya mengevaluasi
keselamatan dan
program program
keamanan di Puskesmas
Keselamatan dan keselamatan dan
keamanan di keamanan di
Puskesmas Puskesmas
Candilama
Memiliki wewenang
Menyusun identifikasi
melakukan
resiko potensi bahaya di
identifikasi resiko
puskesmas
potensi bahaya
yang dpat terjadi di
Menyusun ICRA
Puskesmas
(Infection Control Risk
Assesment) renovasi/
konstruksi bangunan
Melakukan isnpeksi
sarana prasarana dan
peralatan kesehatan
Menyusun upaya
identifikasi pengunjung
masuk ke puskesmas
2 NILAN KETUA PENGELOLA Bertanggung Memiliki wewenang
BAHAN Menyusun program jawab untuk menyusun dan
BERBAHAYA DAN pengelolaan bahan menjamin melaksanakan
BERACUN (B3) berbahaya dan beracun terlaksananya program
DAN LIMBAH B3 di puskesmas program pengelolaan B3 dan
pengelolaan B3 Limbah B3
dan Limbah B3
Mengidentifikasi bahan
berbahaya dan beracun
(B3) dan Limbah B3 di
puskesmas
3Menginventarisasi
bahan berbahaya dan
beracun (B3) di
Puskesmas
Memantau pengolahan
limbah B3 di puskesmas
3 DENI KETUA Bertanggung Memiliki wewenang
IRWANTO PENANGGULANGAN Menyusun program jawab untuk menyusun dan
BENCANA kesiapan menghadapi menjamin menjalankan
bencana (disaster plan) terlaksananya program kesiapan
program kesiapan menghadapi
menghadapi bencana
Mengidentifikasi potensi bencana
resiko bencana dengan
menggunakan tools HVA
 (Hazard Vulnerability
Assestment)

Melaksanakan simulasi
penanggulangan bencana
4 M. ARIF KETUA Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
MAHATMA PENANGGULANGAN pencegahan dan jawab untuk menyusun dan
A. KEBAKARAN penanggulangan menjamin menjalankan
kebakaran terlaksananya program
program pencegahan dan
Mengidentifikasi potensi
pencegahan dan penanggulangan
resiko kebakaran di
penanggulangan kebakaran
puskesmas
kebakaran
Menguji sistem proteksi
kebakaran secara
periodik
Bertanggungjawab
terhadap pelaksanaan
simulasi penanggulangan
kebakaran
Membuat draft kebijakan
larangan merokok
5 BAYU KETUA PENGELOLA Bertanggung Memiliki wewenang
Menyusun program
WIBISONO PERALATAAN jawab untuk menyusun dan
pengelolaan peralatan
KESEHATAN menjamin menjalankan
kesehatan
terlaksananya program
 Menginventarisasi program pengelolaan
peralatan kesehatan di pengelolaan peralatan
puskesmas peralatan kesehatan
kesehatan
Melakukan input data
peralatan kesehatan di
ASPAK
Melakukan inspeksi dan
pengujian terhadap alat
kesehatan
Melakukan kaliberasi alat
kesehatan di puskesmas
Memberikan rekomendasi
dalam perencanan
pembelian peralatan baru
6 BAYU KETUA PENGELOLA Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
WIBISONO SARANA DAN pengelolaan sarana dan jawab untuk menyusun dan
PRASARANA prasarana di puskesmas menjamin menjalankan
(SISTEM UTILITAS) terlaksananya program
program pengelolaan sarana
pengelolaan dan prasarana di
Memastikan kemampuan sarana dan puskesmas
bangunan gedung untuk prasarana
mendukung beban
muatan sesuai dengan
peraturan yang berlaku
 Memastikan kemampuan
bangunan gedung dalam
mencegah dan
menaggulangi bahaya
kebakaran dan bahaya
peti

Melakukan pemantauan
berfungsinya prasarana
meliputi instalasi listrik,
sistem pencahayaan,
sistem penghawaan,
sistem proteksi
kebakaran, sumber air,
sistem sanitasi
Memastikan penggunaak
bahan bangunan gedung
harus aman bagi
kesehatan pengguna
bangunan gedung
Melakukan pemantauan
kondisi kualitas pada
bangunan puskesmas
Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
M. ARIF KETUA TIM
potensi bahaya dan jawab untuk menyusun dan
7 MAHATMA POTENSI BAHAYA
pengendalian resiko K3 menjamin menjalankan
A. DAN
di puskesmas terlaksananya program
PENGENDALIAN
program potensi pengelolaan sarana
 RESIKO K3 di bahaya dan dan prasarana di
FASYANKES pengendalian puskesmas
resiko di
Puskesmas

Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang

kewaspadaan standar di jawab untuk menyusun dan
puskesmas menjamin menjalankan
KETUA TIM
dr. SRI terlaksananya program
8 KEWASPADAAN
MAHARSI program pengelolaan sarana
STANDAR
kewaspadaan dan prasarana di
standar di puskesmas
Puskesmas
9 DYAS KETUA Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
RAHMI PEMERIKSAAN kesehatan kerja jawab untuk menyusun dan
JAMILA KESEHATAN menjamin menjalankan
Melaksanakan
BERKALA terlaksananya program kesehatan
pemeriksaan kesehatan
program kerja
berkala
kesehatan kerja di
Memberikan konseling Puskesmas
dan tindak lanjut
terhadap pegawai
yang terpapar infeksi,
kekerasan atau cedera
akibat kerja
Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
KETUA TIM SISTEM
10 EMA sistem ergonomis jawab untuk menyusun dan
ERGONOMI
di puskesmas menjamin menjalankan
 terlaksananya program sistem
program sistem ergonomis di
ergonomis di puskesmas
Puskesmas

Menyusun program PHBS Bertanggung Memiliki wewenang

di puskesmas jawab untuk menyusun dan
AMIN RIZKI menjamin menjalankan
11 KETUA TIM PHBS
UTAMI terlaksananya program PHBS di
program PHBS di puskesmas
Puskesmas
E ELISABETH KOORDINATOR - Merencanakan Bertanggung Memiliki wewenang
NURBETTY AUDIT INTERNAL pelaksanaan audit jawab kepada dalam proses
internal puskesmas, kepala puskesmas pengukuran dan
atas hasil audit penilaian secara
meliputi : pembagian
internalnya untuk sistematik, objektif
auditee dan auditor, menyelesaikan dan terdokumentasi
jadwal pelaksanaan, permasalahan untuk memastikan
pembuatan surat kepada organisasi, bahwa kegiatan
wakil manajemen, terutama ditinjau manajemen mutu
menyiapkan semua dari perspektif telah sesuai dengan
mutu dan pengaturan
sarana untuk melakukan
kepuasan
audit internal. pelanggan dalam
- Melakukan tugas rangka
audit internal terhadap meningkatkan
seluruh poli/ unit yang kinerja organisasi
secara umum
ada di Puskesmas
meliputi: mengamati
proses, meminta
penjelasan, meminta
peragaan, menelaah
dokumen, memeriksa
dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti,
memeriksa silang,
mewawancarai auditee,
melakukan survei,
mencari informasi dari
sumber luar,
menganalisis data dan
informasi , dan
menyimpulkan hasil
temuan.

- Melaporkan semua
hasil temuan audit
kepada ketua tim
akreditasi/wakil
manajemen
 Merencanakan audit
internal yang akan
dilakukan periode
selanjutnya

F dr. SRI KOORDINATOR PPI Menyusun, Secara Memiliki wewenang

MAHARSI merencanakan dan administratif dan dalam
mengevaluasi program fungsional mengkorrdinasikan
kerja PPI bertanggungjawab semua pelaksanaan
seluruhnya kegiatan
Menyusun dan
terhadap programPencegahan
menetapkan serta
pelaksanaan dan Pengendalian
mengevaluasi kebijakan
program Infeksi Puskesmas
PPI
Pencegahan dan
Memimpin, Pengendalian
mengkoordinir dan Infeksi
mengevaluasi
pelaksanaan PPI
Bekerjasama dengan tim
PPI dalam melakukan
investigasi masalah atau
KLB HAIs (Healthcare
Assosiated Infection)
Memberi usulan untuk
mengembangkan dan
meningkatkan cara
pencegahan dan
pengendalian infeksi
Memberikan konsultasi
pada petugas kesehatan
puskesmas dan
pelayanan kesehatan
lainnya dalam PPI

Mengusulkan pengadaan
alat dan bahan
kesehatan, cara
pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan
linen yang sesuai dengan
prinsip PPI dan aman
bagi yang menggunakan
Mengidentifikasi temuan
di lapangan dan
mengusulkan pelatihan
untukmeningkatkan
kemampuan SDM
puskesmas dalam PPI
Bertanggung jawab
terhadap koordinasi
dengan bagian unit kerja
terkait
Berkoordinasi dengan
unit terkait PPI
Memimpin pertemuan
rutin setiap bulan dengan
anggota PPI untuk
membahas dan
menginformasikan hal –
hal penting yang
berkaitan dengan PPI

Meningkatkan
pengetahuan anggota,
membuat dan
memperbaiki cara kerja
dan pedoman kerja yang
aman dan efektif
Memberikan masukan
yang menyangkut
konstruksi bangunan dan
renovasi ruangan sesuai
prinsip PPI

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CANDILAMA

WAHYOTO