LAMPIRAN 04 KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESAMAN II JEMBRANA
NOMOR : 20/ Pusk II Jbr/2019
TENTANG : PEMBENTUKAN MENAJEMEN MUTU
PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS II
JEMBRANA

URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNGJAWAB MANAJEMEN MUTU

No. Susunan managemen Uraian Tugas Wewenang Tanggung jawab

 Menyusun pedoman peningkatan mutu dan kinerja  Melakukan pertemuan tinjauan  Bertanggungjawab melakukan
yang memuat kebijakan mutu dan tata nilai sesuai manajemen untuk membahas umpan koordinasi, monitoring dan
visi, misi, dan tujuan UPTD Puskesmas II balik pelanggan, hasil audit internal, membudayakan kegiatan
Jembrana hasil penilaian kinerja. perbaikan mutu dan kinerja
 Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja  Memberikan saran, masukan dan arahan secara berkesinambungan dalam
bersama dengan Pimpinan UPTD Puskesmas II terkait dengan upaya perbaikan sistem upaya menjamin pelaksanaan
1. Ketua tim mutu Jembrana. manajemen mutu. kegiatan perbaikan mutu dan
 Menggalang komitmen bersama untuk kinerja dilakukan secara
meningkatkan mutu dan kinerja secara konsisten konsisten dan sistematis.
dan berkesinambungan.
 Melakukan perencanaan dan pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu untuk meningkatkan kepuasan
pelanggan.
2. Sekretaris tim mutu  Menyiapkan administrasi berkaitan dengan  Melaksanakan semua tugas dan tanggung  Menyiapkan seluruh dokumen
kegiatan manajemen mutu. jawab kesekretariatan. internal dan eksternal.
 Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan
manajemen mutu.
 Membuat SOP Pertemuan Tinjauan Manajemen
Mutu.
3. Anggota  Mengkoordinasi kegiatan mutu dan Puskesmas
UPTD II Jembrana
 Memonitoring kegiatan peningkatan mutu dan
perbaikan kinerja di Pusksmas
 Membudayakan perbaikan kinerja yang
berkesinambungan secara konsisten
Penanggung jawab admin  Bertanggung jawab dalam menyususn Pedoman
(manual) mutu kinerja bersama dengan pimpinan
Puskesmas
 Membantu penaggungjawab Admin dalam
berkoordinasi dengan tim terkait/ pemegang
program
 Menyiapkan dan membuat dokumen yang
Sekretaris diperlukan dalam kegiatan admin dan kinerja
Puskesmas
 Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola
dokumen di Puskesmas
Anggota  Merencanakan operasional pengelolaan  Penyusuanan program teknis
administrasi umum dan kepegawain
 Melaksanakan tugas kepada bawahan dalam
penelolaan administrasi
 Melaksanakan urusan umum, kepegawaian
keuangan, surat-menyurat inventaris
pelaporan
 Menyelenggarakan perawatan dan pemeliharaan
sarana dan prasarana
 Monitoring serta mengevaluasi sesuai dengan
program kerja dan ketentuan yang berlaku
 Mengevaluasi hasil program kerja
 Mengkoordinasi, ,memonitoring, dan  Bertanggung jawab atas
membudayakan kegiatan dan perbaikan peningkatan mutu dan perbaikan
mutu dan kinerja secara kinerja Puskesmas
berkesinambungan akan memjamin
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
dan kinerja dilakukan secara konsisten
dan sisitematis
 Menyusun pedoman (manual) mutu dan
kinerja bersama dengan pimpinan
puskesmas yang akan menjadi acuan
bagi pimpinan, penanggung jawab
program dan pelaksana kegiatab
puskesmas.
 Membantu Ketua Tim dalam  Beranggungjawab
melaksanakan kegiatan peningkatan melaksanakan kegiatan
kinerja dan pelayana sesuai standart pengelolaan dokumen
 Meminta penanggung jawab admin  Bertanggug jawab dalam
melaksanakan rapat tiap bulannya. menyiapkan materi dan data dan
membuat waktu pelaksanaan
rapat.
 Bertanggung jawab dalam
pemebuat notulen rapat
 Bertanggung jawab atas
administrasi kepegawaian, administrasi, peningkatan mutu dan perbaikan
perencanaan pelaporan dan urusan rumah kinerja Puskesmas
tangga.
dan
  Membuat laporan hasil kegiatan

 Mensosialisasikan kebijakan dan target kinerja
program UKM
 Membangun kerja sama dengan lintas program
dan lintas sektoral dalam pengembangan UKBM
 Mempromosikan pelaksanaan pelayanan
puskesmas melalui media elektronik dan media
cetak
Penaggung jawab UKM  Memberikan umpan balik hasil kegiatan kepada
pelaksana UKM
 Menerima konsultasi dari pelaksana UKM
 Merencanakan,melaksanakan dan memonitoring
program atau kegiatan UKM
 Melaksanakan evaluasi pelaksanaan kegiatan
UKM berdasarkan realisasi program kerja sebagai
bahan dalam menyusun program kerja berikutnya
 Membantu penaggungjawab UKM dalam
berkoordinasi dengan tim terkait/ pemegang
program
 Menyiapkan dan membuat dokumen yang
Sekretaris diperlukan dalam kegiatan UKM dan kinerja
Puskesmas
 Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola
dokumen di Puskesmas
 Melakukan pengawasan dan pembinaan terhadap
pencatatan dan pelaporan program UKM
 Menyusun  rencana kegiatan     Penyuluhan individu di program UKM
UKM berdasarkan data  program Puskesmas
 Merencanakan kegiatan UKM
Anggota
a. Merumuskan masalah kegiatan UKM
b. Menyusun rencana usulan kegiatan (RUK)
c. Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan
(RPK)
d. Membuat jadwal pelaksanaan kegiatan
 Menyusun perencanaan kegiatan UKM
 Membantu Ketua Tim dalam
melaksanakan kegiatan peningkatan
kinerja dan pelayana sesuai standart
 Meminta penanggung jawab UKM
melaksanakan rapat tiap bulannya.
 Meminta laporan dari anggota tim UKM
 Menyusun perencanaan upaya di
masing-masing program
yang terkait
 Membuat jadwal penyuluhan kelompok
atau masal pada program UKM terkait
 Menentukan sasaran pada program UKM
terkait
 Memuat kerangka acuan kegiatan
 Bertanggung jawab
terhadap kegiatan
pelayanan UKM di Puskesmas
 Beranggungjawab
melaksanakan kegiatan
pengelolaan dokumen
 Bertanggug jawab dalam
menyiapkan materi dan data dan
membuat waktu pelaksanaan
rapat.
 Bertanggung jawab dalam
pemebuat notulen rapat
 Melaksanakan kegiatan sesuai
dengan tugas pokok pemegang
program  UKM
 Bertanggung jawab atas laporan
kegiatan program UKM
  Mengkoordinir dan bertanggung  jawab terhadap  Memilih materi penyuluhan
kegiatan UKM di wilayah kerja Puskesmas  Mengajukan usulan program
 Melakukan penyuluhan kesehatan,
pengembangan UKBM,
 Melakukan pertemuan lintas sektoral ditingkat
kelurahan / kecamatan
 Menyusun materi penyuluhan pada program
terkait
 Mengadakan kerja sama lintas program dan lintas
sektoral
 Membuat pencatatan dan pelaporan program
UKM  sebagai bahan informasi dan pertanggung
jawaban kepada kepala Puskesmas
 Melakukan evaluasi hasil program UKM secara
keseluruhan
 Menyusun Kebijakan Kepala  Memastikan untuk mengukur, memantau  Bertanggung jawab dalam
Puskesmas,Keputusan Kepala Puskesmas tentang dan menganalisis proses yang terkait penerapan dan pemeliharaan
Pelayanan Klinis dan pedoman pelayanan klinis dengan masing-masing unit pelayanan Sistem manajemen mutu yang
Puskesmas. melakukan survey mengidentifikasi berada dibawah tanggung
 Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur kebutuhan pasien, evaluasi dan jawabnya.
Operasional ( SPO ) klinis dan dokumen lain yang melaksanakan upaya tindak lanjut.  Memelihara dan mengendalikan
berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah  Melakukan tindakan perbaikan, tindakan catatan mutu pelayanan klinis.
tanggung jawabnya. pencegahan, meminimalisasi resiko dan
 Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka melakukan perbaikan secara terus
Penaggung jawab ukp Acuan, Alur Pelayanan klinis dan MOU dengan menerus.
sasaran kesehatan lain yang berkaitan dengan  Memantau semua format dan blanko
pelayanan klinis Puskesmas. yang dibakukan oleh masing-masing unit
 Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan pelayanan klinis.
klinis kepada staf terkait.
 Menyiapkan media dan menyampaikan informasi
tentang pelayanan klinis, sarana pelayanan klinis
yang tersedia dan semua hal yang menyangkut
pelayanan klinis Puskesmas mulai ditempat
pendaftaran, tempat pelayanan dan pihak terkait.
Sekretaris  Membantu penaggungjawab UKP dalam  Membantu Ketua Tim dalam  Beranggungjawab
berkoordinasi dengan tim terkait. melaksanakan kegiatan peningkatan melaksanakan kegiatan
  Menyiapkan dan membuat dokumen yang kinerja dan pelayana sesuai standart pengelolaan dokumen
diperlukan dalam kegiatan UKP dan kinerja  Meminta penanggung jawab UKP  Bertanggug jawab dalam
Puskesmas melaksanakan rapat tiap bulannya. menyiapkan materi dan data dan
 Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola  Meminta laporan dari anggota tim UKP membuat waktu pelaksanaan
dokumen di Puskesmas rapat.
 Bertanggung jawab dalam
pemebuat notulen rapat
 Menyusun, Menetapkan sasaran mutu, dan  Memberi laporan, usulan, saran kepada  Bertanggung jawab terhadap
perencanaan sasaran mutu. kepala dan pengendali mutu. pelayanan pasien di masing-
 Mengkoordinir tenaga pelaksana di masing- masing unit pelayanan.
masing unit pelayanan.  Bertanggung jawab terhadap
Anggota tersedianya sarana dan prasarana
 Memastikan pelayanan sesuai dengan SOP.
di masing-masing unit
 Mengoptimalkan tenaga pelaksana di unik
pelayanan.
pelayanan
 Melaksanakan sistim rujukan internal
4. Ketua tim audit inernal  Menyusun sasaran/indikator mutu dan kinerja  Memiliki wewenang dalam proses  Bertanggung jawab kepada
sebagai tolok ukur pebaikan mutu dan kinerja pengukuran dan penilaian secara kepala puskesmas atas hasil
yang ditetapkan dengan keputusan Kepala UPTD sistemik, objektif dan terdokumentasi audit internalnya untuk
Puskesmas II Jembrana; untuk memastikan bahwa kegiatan menyelesaikan permasalahan
 Melakukan evaluasi terhadap penilaian mutu dan manajemen mutu telah sesuai dengan organisasi, terutama ditinjau dari
kinerja secara periodik. pengaturan. perspektif mutu dan kepuasan
 Melakukan pemantauan dan penilaian terhadap pelanggan dalam rangka
standar Puskesmas yang meliputi : bangunan, meningkatkan kinerja organisasi
SDM (termasuk kredensialing kompetensi secara umum.
petugas), dan kinerja Puskesmas minimal setahun
1 kali dan melaporkan kepada Kepala Puskesmas
serta melakukan upaya perbaikan apabila hasil
penilaian tidak mencapai target yang diharapkan.
 Mendokumentasikan kegiatan perbaikan standar
dan kinerja program mulai dari monitoring,
penilaian, analisis, penyusunan rencana perbaikan,
pelaksanaan perbaikan dan evaluasi.
 Menyampaikan hasil temuan audit internal kepada
Pimpinan UPTD Puskesmas II Jembrana,
Penanggungjawab manajemen mutu,
 Penanggungjawab Upaya/program dan pelaksana
kegiatan sebagai dasar untuk melakukan
perbaikan.
 Melakukan upaya korektif untuk perbaikan
terhadap hasil yang tidak sesuai, yaitu dengan
menganalisa dan menentukan akar penyebab
masalah.
 Melakukan upaya preventif untuk mengantisipasi
kemungkinan terjadinya hasil yang tidak sesuai.
 Melakukan rujukan masalah yang tidak dapat
diselesaikan di Puskesmas ke Dinas Kesehatan.
 Membuat dan melaksanakan SOP Tindakan
Korektif.
 Membuat dan melaksanakan SOP
TindakanPreventif.
 Membuat dan melaksanakan SOP Audit Internal.
 Membuat dan melaksanakan SOP Rujukan Hasil
Audit Internal (yang tidak dapat diselesaikan di
Puskesmas).
 Menetapkan mekanisme kaji banding (pertemuan,
kunjungan).
 Menyusun rencana dan instrument kaji banding
bersama Kepala UPTD Puskesmas dan
Penanggungjawab Upaya / Program Kesehatan.
 Melaksanakan kaji banding.
 Menganalisa hasil kaji banding, rencana tindak
lanjut hasil kaji banding.
 Melaksanakan tindak lanjut hasil kaji banding.

Sekretaris  Membantu penaggungjawab Audit dalam  Membantu Ketua Tim dalam  Beranggungjawab
berkoordinasi dengan tim terkait. melaksanakan kegiatan peningkatan melaksanakan kegiatan
 Menyiapkan dan membuat dokumen yang kinerja dan pelayana sesuai standart pengelolaan dokumen
diperlukan dalam kegiatan Audit dan kinerja  Meminta penanggung jawab Audit  Bertanggug jawab dalam
Puskesmas melaksanakan rapat tiap bulannya. menyiapkan materi dan data dan
 Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola  Meminta laporan dari anggota tim Audit membuat waktu pelaksanaan
dokumen di Puskesmas rapat.
  Bertanggung jawab dalam
pemebuat notulen rapat
 Menyusun rencana kerja audit internal UPT  Memiliki wewenang dalam proses  Bertangguang jawab Melakukan
Puskesmas pengukuran dan penilaian secara audit internal kinerja pelayanan
 Menyusun jadwal pelaksanaan audit internal sistematis, objektif dan terdokumentasi UPT Puskesmas II Jembrana
 Melakukan audit internal kinerja pelayanan UPT untuk memastikan bahwa kegiatan  Bertanggung jawab Kegiatan
Puskesmas manajemen mutu telah sesuai dengan Audit dilakukan semesteran atau
 Menyusun laporan audit internal sesuai format pengaturan. setiap ada kebutuhan untuk
Anggota
yang ada pada Pedoman Audit Internal. diaudit.
 Melaporkan hasil temuan audit kepada Kepala  Bertanggung jawab Menyusun
Puskesmas laporan audit internal sesuai
 Mengikuti rapat tinjauan manajemen guna format yang ada pada pedoman
menindaklanjuti hasil temuan audit. audit internal.

5. Ketua tim Keselamatan pasien  Memberi masukan pada Kepala Puskesmas dalam
penyusunan Kebijakan Keselamatan pasien
Puskesmas sesuai dengan standart.
 Menyusun program keselamatan pasien sesuai
standart .
 Melaksanakan monitoring dan evaluasi program
melalui pertemuan berkala.
 Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan
program.
 Melaksanakan sasaran keselamatan pasien secara
bertahap sesuai dengan sumber daya Puskesmas.
 Memimpin / mendelegasikan untuk melaksanakan
rootcause analisis untuk KTD , KNC dan KPC .
 Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi
KTD dan Near Miss.
 Meminta rapat anggota untuk menganalisis
terhadap laporan berkala KTD, KNC dan KPC.
 Memberikan informasi hasil analisis KTD, KNC
dan KPC
 Koordinasi dengan penanggungjawab upaya
untuk kebijakan merancang koordinasi dan
 Mendelegasikan tugas pada wakil ketua
dan tim keselamatan pasien
 Mengusulkan konsep atau perubahan
kebijakan keselamatan pasien
 Meminta fasilitas untuk melaksanakan
program keselamatan pasien
 Menunjuk tim untuk melaksanakan Root
Cause Analisis
 Meminta anggota tim untuk
melaksanakan koordinasi penanganan
KTD, KNC dan KPC
 Meminta laporan bulanan pemantauan
indikator keselamatan pasien dari unit
kerja
 transfer informasi di semua unit kerja,
 Membuat dan merevisi SPO Koordinasi dan
Transfer Informasi.
 Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SPO
Koordinasi dan Transfer Informasi
 Memberi masukan pada ketua tentang  Meminta pemenuhan untuk  Bertanggung jawab
instrumen akreditasi dan tentang isu-isu melaksanakan tugas. Menyediakan data
 keselamatan pasien  Meminta ketua dan anggota untuk  Bertanggung jawab
 Menyusun konsep program mutu klinis dan melaksanakan pertemuan berkala. Mendokumentasikan
keselamatan pasien  Meminta laporan dari anggota tim mutu dokumen, Laporan bulanan
 Menyiapkan materi dan data, membuat time dan Keselamatan Pasien monitoring indikator
Sekretaris keselamatan pasien keselamatan pasien
schedule pertemuan berkala monitoring dan
 evaluasi  Update data, laporan dan
 Membuat konsep laporan laporan pelaksanaan dokumen di sekretariat mutu
program  Dokumentasi secretariat
 Menyiapkan pelaksanaan root cause analisis
untuk KTD, KNC dan KPC
 Membuat konsep SPO yang terkait dengan mutu  Meminta diadakan pertemuan konsep,  Bertanggung jawab penuh
klinis dan instrumen keselamatan pasien evaluasi dan revisi SPO terhadap kepala puskesmas atas
 Memonitor, mengevaluasi dan merevisi SPO  Meminta laporan dari Penanggungjawab peningkatan mutu klinis dan
sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan unit kerja tentang KTD, KNC dan KPC keselamatan pasien dalam
pelayanan. serta indikator keselamatan pasien mendapatkan pelayanan
Anggota keselamatan pasien
 Koordinasi dengan Penanggung jawab unit kerja  Meminta sekretaris untuk merekap kesehatan yang dilakukan di
untuk pengumpulan data KTD, KNC dan KPC laporan puskesmas
serta indikator keselamatan pasien.  Penanggung jawab monitoring evaluasi
kinerja dan keselamatan pasien

Kepuasan pelanggan  Menetapkan mekanisme pemberdayaan
masyarakat dalam rangka memperoleh masukan,
kebutuhan, dan harapan masyarakat sebagai
pengguna layanan Puskesmas terhadap kinerja
Puskesmas (misalnya : kotak saran, hotline
services lewat sms/telpon/email, survey,
musyawarah, pertemuan).
 Menjaring aspirasi dan inovasi dari lintas sektor
 Melaksanakan semua tugas dan tanggung  Bertanggung jawab penuh
jawab sebagai surveyor terhadap kepala Puskesmas atas
pelaksanaan dan hasil survey
dan manajemen komplain yang
telah dilakukannya.
 dan pihak terkait dalam rangka perbaikan mutu
pelayanan Puskesmas.
 Melakukan Survey Kepuasan Masyarakat,
menganalisa dan memberikan umpan balik untuk
selanjutnya dijadikan sebagai bahan perbaikan
peningkatan mutu pelayanan UPTD Puskesmas II
Jembrana.
 Membuat dan melaksanakan SOP, Mendapatkan
Asupan Pengguna Layanan terhadap Kinerja
Puskesmas (SOP Melakukan Survey, SOP
Pertemuan dalam rangka mendapatkan Asupan
Masyarakat).

 Membantu penaggungjawab kepuasan pelanngan  Membantu Ketua Tim dalam  Beranggungjawab

Sekretaris kepuasan pelanggan
Anggota kepuasan pelanggan
dalam berkoordinasi dengan tim terkait
 Menyiapkan dan membuat dokumen yang
diperlukan dalam kegiatan KP dan kinerja  Meminta penanggung jawab kepuasan
Puskesmas
 Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola
dokumen di Puskesmas
 Merencanakan pelaksanaan survey Puskesmas
 Melakukan seluruh kegiatan survey puskesmas
 Mengolah, menganalisa dan melaporkan survey
kepada ketua tim keselamatan pasien
 Merencanakan pelaksanaan survey selanjutnya
melaksanakan kegiatan peningkatan melaksanakan kegiatan
kinerja dan pelayana sesuai standart pengelolaan dokumen
 Bertanggug jawab dalam
pulanngan melaksanakan rapat tiap menyiapkan materi dan data dan
bulannya. membuat waktu pelaksanaan
rapat.
 Bertanggung jawab dalam
pemebuat notulen rapat
 Melaksanakan semua tugas dan tanggung  Bertanggung jawab penuh
jawab sebagai surveyor terhadap kepala puskesmas atas
pelaksanaan dan hasil survey
yang telah dilakukan

Kepala UPTD Puskesmas II Jembrana

dr. Ida Ayu Putu Raga Diantari

NIP. 19870812 201403 2 001