Bab VI.

Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Standar:
6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan
dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan dalam sikap
kepemimpinan.
Kriteria:
6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan
kinerja secara berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas

Pokok Pikiran:
• Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana
dan pihak-pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada sasaran.

Dokumen Yang perlu YG HRS DILIHAT

Kegiatan yang dipersiapkan DALAM
Dokumen regulasi Dokumen lain Rekam Fakta Rekomendasi
Elemen perlu dilakukan untuk TELUSUR
yang perlu disusun yang perlu implementasi dan dan
Penilaian untuk memenuhi reakreditasi RE AKREDITASI
disiapkan bukti lain yang analisis
standar akreditasi
perlu disiapkan
1. Ada Pertemuan Bukti adanya bukti-bukti proses Komitmen pada
komitmen penggalangan pernyataan pertemuan, perbaikan
Kepala komitmen untuk komitmen penggalangan kinerja
Puskesmas, meningkatkan bersama untuk komitmen, bukti-
Penanggung mutu dan kinerja meningkatkan bukti upaya
jawab UKM pelayanan (baik kinerja peningkatan kinerja
Puskesmas manajerial, UKM, melalui
dan maupun UKP). diterapkannya
Pelaksana Komitmen PDCA dalam
untuk ditunjukkan juga kegiatan UKM
meningkatka dengan adanya
n kinerja kegiatan
pengelolaan pertemuan-
dan pertemuan untuk
pelaksanaan membahas kinerja
kegiatan dan upaya untuk
UKM memperbaikinya
Puskesmas dengan mengikuti
secara siklus PDCA untuk
berkesinamb masing-masing
ungan. program UKM
2. Kepala Kebijakan mutu
Puskesmas Puskesmas dan
menetapkan Keselamatan
kebijakan Pasien, memuat
peningkatan didalamnya
kinerja dalam kebijakan tentang
pengelolaan peningkatan kinerja
dan dalam pengelolaan
pelaksanaan dan pelaksanaan
UKM UKM.
Puskesmas.
3. Kepala Pada saat SK Kepala Kaitkan review
Puskesmas pertemuan Puskesmas tentang SK di 5.7.2
menetapkan penggalangan tata nilai dalam
tata nilai komitmen pada pengelolaan dan
dalam tingkat puskesmas pelaksanaan
pengelolaan agar juga kegiatan pelayanan
dan disepakati tata nilai puskesmas
pelaksanaan dalam pengelolaan
kegiatan. dan pelaksanaan
kegiatan baik
 manajerial, UKM
maupun UKP
sebagai tata nilai
yang dibudayakan
di puskesmas
dalam pelayanan
4. Sosialisasi tentang Rekam kegiatan
Penanggung kebijakan mutu pelaksanaan
jawab UKM puskesmas dan sosialisasi
Puskesmas keselamatan pasien kebijakan mutu
dan dan tata nilai puskesmas dan
Pelaksana keselamatan pasien
memahami dan tata nilai
upaya
perbaikan
kinerja dan
tata nilai
yang berlaku
dalam
pelaksanaan
kegiatan
UKM
Puskesmas.
5. Pertemuan Rencana program Rekaman kegiatan Perbaikan
Penanggung enyusunan rencana mutu puskesmas pertemuan kinerja kaitkan
jawab UKM program mutu dan keselamatan penyusunan dengan
Puskesmas puskesmas dan pasien, yang rencana program mutu/tata nilai
menyusun keselamatan didalamnya mutu puskesmas
rencana pasien, yang di memuat rencana dan keselamatan
perbaikan dalamnya juga perbaikan pasien
kinerja yang memuat rencana mutu/kinerja UKM
merupakan perbaikan
bagian utu/kinerja masing-
terintegrasi masing UKM
dari
perencanaan
mutu
Puskesmas.
6. Pertemuan pada Bukti-bukti inovasi Inovasi terhadap
Penanggung masing-masing program kegiatan pencapaian
jawab UKM penanggung jawab UKM untuk kinerja
Puskesmas dan pelaksana menyelesaikan
memberikan masing-masing masalah melalui
peluang program UKM siklus PDCA
inovasi untuk membahsan
kepada masalah, analisis,
pelaksana, rencana perbaikan
lintas dan tindak lanjut
program, dan melalui siklus
lintas sektor PDCA, dengan
terkait untuk memperhatikan
perbaikan masukan dari pihak
kinerja terkait
pengelolaan
dan
pelaksanaan
UKM
Puskesmas.
Kriteria:
6.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, tercermin
dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
 Pokok Pikiran:
• Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil
penilaian kinerja disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Manajemen Mutu
• Dalam menyusun dan menetapkan indikator digunakan acuan yang jelas, yaitu: Standar Pelayanan Minimal
Kabupaten/Kota, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan
Provinsi, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Dokumen Fa
Kegiatan yang
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam kta
perlu dilakukan
yang perlu perlu disiapkan implementasi dan da
untuk Rekomendas
Elemen Penilaian disusun bukti lain yang n
memenuhi i
perlu disiapkan an
standar
ali
akreditasi
sis
1. Penanggung jawab Pertemuan Bukti pertemuan Lakukan pembahasan
UKM Puskesmas untuk pembahasan kinerja kinerja
bersama pelaksana pembahasan dan upaya
melakukan pertemuan kinerja UKM perbaikan.
membahas kinerja dan dan tindak
upaya perbaikan yang lanjutnya
perlu dilakukan.

2. Penilaian kinerja Pelaksanaan SK Kepala Bukti Review SK kaitkan

dilakukan berdasarkan penilaian kinerja Puskesmas pengumpulan 4.3.1
indikator-indikator dengan tentang indikator Indikator penilaian
kinerja yang ditetapkan menggunakan yang digunakan kinerja dan hasil-
untuk masing-masing indicator- untuk penilaian hasilnya.
UKM Puskesmas indikator yang kinerja UKM, dan
mengacu kepada ditetapkan acuan yang
Standar Pelayanan dalam kebijakan digunakan.
Minimal Kebijakan ini
Kabupaten/Kota, dan dapat disatukan
Kebijakan Dinas dalam satu
Kesehatan kebijakan tentang
Kabupaten/Kota. indicator kinerja
pelayanan
puskesmas yang
meliputi kinerja
manajerial, kinerja
UKM, dan kinerja
UKP
3. Penanggung jawab Komitmen Bukti-bukti hasil
UKM Puskesmas dan untuk pertemuan masing-
Pelaksana menunjukkan meningkatkan masing program
komitmen untuk kinerja UKM untuk
meningkatkan kinerja ditunjukkan membahas capaian
secara dengan kinerja, analisis,
berkesinambungan. pelaksanaan dan tindak
siklus PDCA di lanjutnya melalui
semua program siklus PDCA
UKM
4. Penanggung jawab Penyusunan Rencana
UKM Puskesmas rencana perbaikan kinerja
bersama dengan perbaikan berdasarkan hasil
Pelaksana menyusun berdasarkan monitoring/evalua
rencana perbaikan hasil monitoring si kinerja untuk
kinerja berdasarkan dan penilaian masing-masing
hasil monitoring dan kinerja program UKM
penilaian kinerja.
5. Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas perbaikan perbaikan kinerja
bersama dengan kinerja untuk untuk masing-
pelaksana melakukan masing-masing masing program
perbaikan kinerja secara program UKM UKM
berkesinambungan.

Kriteria:
6.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta mereka
dalam memperbaiki kinerja dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran.
Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka semua pihak diharapkan
berperan serta dalam upaya perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pada
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan
dalam memberikan masukan, ide-ide yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-
pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja, dan ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan
kinerja.
Dokumen Fa
Kegiatan yang
kta
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
yang perlu perlu disiapkan implementasi dan da
untuk Rekomendas
Elemen Penilaian disusun bukti lain yang n
memenuhi i
perlu disiapkan an
standar
ali
akreditasi
sis
1. Keterlibatan lintas Pertemuan Bukti pelaksanaan
program dan lintas minilokakarya pertemuan monitoring
sektor terkait dalam lintas program dan evaluasi kinerja
pertemuan monitoring dan yang melibatkan
dan evaluasi kinerja. minilokakarya lintas program dan
 lintas sector lintas terkait.
untuk
membahas
capaian kinerja
puskesmas
(periode
diserahkan
kepada
puskesmas
masing-masing).
2. Lintas program dan Pertemuan Bukti-bukti saran
lintas sektor terkait minilokakarya inovatif dari lintas
memberikan saran- monitoring dan program dan lintas
saran inovatif untuk evluasi kineraj sector yang
perbaikan kinerja. untuk ditunjukkan dari
memperoleh notulen pertemuan
masukan dari lokakarya mini atau
lintas program forum lain untuk
atau lintas sector menggalang
atau forum- masukan dari lintas
forum program atau lintas
komunikasi lain sector
(misalnya sms,
whatsapp, kotak
saran, dsb)
3. Lintas program dan Keterlibatan Bukti keterlibatan
lintas sektor terkait lintas program dalam penyusunan
berperan aktif dalam maupun lintas rencana perbaikan
penyusunan rencana sector berbentuk kinerja.
perbaikan kinerja. partisipasi
dalam
 pertemuan
monitoring dan
evaluasi
sekaligus
menyusun
rencana tindak
lanjut untuk
perbaikan
4. Lintas program dan Keterlibatan Bukti-bukti
lintas sektor terkait lintas program keterlibatan dalam
berperan aktif dalam dan lintas sector pelaksanaan
pelaksanaan perbaikan sesuai dengan perbaikan kinerja
kinerja. peran lintas dan pelaksanaan
sector dan lintas kegiatan UKM
program yang
telah
diidentifikasi
(pada standar
administrasi dan
manajemen),
dan hasil
kesepakatan
pada waktu
penyusunan
rencana
perbaikan
Kriteria:
6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja.

Pokok Pikiran:
 • Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka sasaran dan masyarakat
diharapkan berperan serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan
masyarakat tidak hanya terbatas pada kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan
mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam memberikan masukan yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan
langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja
Dokumen Fa
Kegiatan yang
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam kta
perlu dilakukan
yang perlu perlu disiapkan implementasi dan da
untuk Rekomendas
Elemen Penilaian disusun bukti lain yang n
memenuhi i
perlu disiapkan an
standar
ali
akreditasi
sis
1. Dilakukan survei Survei untuk Panduan dan Bukti pelaksanaan Melakukan upaya
untuk memperoleh memperoleh instrumen survei, survei untuk perbaikan kinerja
masukan dari tokoh masukan dari memperoleh dengan melibatkan
masyarakat, lembaga tokoh masukan dari tokoh sasaran,
swadaya masyarakat masyarakat, masyarakat, LSM, masyarakat/toma/LSM
dan/atau sasaran dalam lembaga dan/atau sasaran. untuk dapat
upaya untuk perbaikan swadaya memberikan
kinerja. masyarakat masukan/ide dalam
dan/atau sasaran perbaikan kinerja bisa
dalam upaya dengan
untuk perbaikan angket/instrumen.
kinerja. melalui
pertemuan/tatap muka
dengan tujuan
memperoleh masukan
tentang perbaikan
kinerja
2. Dilakukan pertemuan Pertemuan Bukti pelaksanaan
bersama dengan tokoh bersama dengan pertemuan dengan
masyarakat, lembaga tokoh tokoh masyarakat,
swadaya masyarakat masyarakat, LSM, sasaran
dan/atau sasaran untuk lembaga kegiatan UKM
memberikan masukan swadaya untuk memperoleh
perbaikan kinerja. masyarakat, masukan.
kader, dan/atau
sasaran untuk
memberikan
masukan
perbaikan
kinerja.
(pertemuan ini
tidak dilakukan
sendiri-sendiri,
tetapi sebaikan
dilakukan untuk
memperoleh
masukan untuk
semua
pelayanan yang
disediakan
puskesmas baik
UKM maupun
UKP
3. Ada keterlibatan Pertemuan Bukti keterlibatan
tokoh masyarakat, monitoring dan dalam penyusunan
lembaga swadaya evaluasi lintas rencana perbaikan
masyarakat dan/atau program dan kinerja, rencana
sasaran dalam lintas sector (plan of action)
perencanaan perbaikan agar juga perbaikan program
kinerja. dihadiri oleh kegiatan UKM.
 perwakilan
tokoh
masyarakat,
kader, LSM
dan/atau
sasaran, yang
sekaligus
menyusun
rencana
perbaikan (pada
periode yang
mana dari
pertemuan
tersebut yang
mengundang
tokoh
masyarakat,
LSM, sasaran,
ditentukan oleh
Puskesmas,
tidak harus
setiap
pertemuan
menghadirkan
mereka)
4. Ada keterlibatan Dalam Bukti keterlibatan
tokoh masyarakat, pelaksanaan dalam pelaksanaan
lembaga swadaya perbaikan perbaikan kinerja.
masyarakat dan/atau melibatkan
sasaran dalam tokoh
pelaksanaan kegiatan masyarakat,
perbaikan kinerja. LSM dan
sasaran, sesuai
peran masing-
masing
Kriteria:
6.1.5.Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas didokumentasikan
Pokok Pikiran:
• Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja,
penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu
didokumentasikan untuk menunjukkan kesinambungan proses perbaikan kinerja dan merupakan sarana
pembelajaran bagi Penanggung jawab, pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait.
Dokumen Fa
Kegiatan yang
kta
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
yang perlu perlu disiapkan implementasi dan da
untuk Rekomendas
Elemen Penilaian disusun bukti lain yang n
memenuhi i
perlu disiapkan an
standar
ali
akreditasi
sis
1. Kepala Puskesmas SK Kepala Review SK, SOP
menetapkan kebijakan Puskesmas, SOP Pendokumentasian
dan prosedur pendokumentasian perbaikan kinerja harus
pendokumentasian kegiatan jelas
kegiatan perbaikan perbaikan kinerja.
kinerja.
2. Kegiatan perbaikan Dokumentasi
kinerja kegiatan perbaikan
didokumentasikan kinerja.
sesuai prosedur yang
ditetapkan.
3. Kegiatan perbaikan Sosialisasi Bukti sosialisasi
kinerja disosialisasikan kegiatan kegiatan perbaikan
kepada pelaksana, lintas perbaikan kinerja kepada
program dan lintas kinerja pada pelaksana, lintas
sektor terkait. pelaksana lintas program dan lintas
program, lintas sektor.
sektor.
Kriteria:
6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM
Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dengan Puskesmas lain.
Kegiatan kaji banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas di
Puskesmas yang lain, dan akan memberi manfaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan.

Dokumen Fa
Kegiatan yang
kta
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam da
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Rekomendas
Elemen Penilaian n
memenuhi disusun bukti lain yang i
an
standar perlu disiapkan ali
akreditasi
sis
1. Kepala Puskesmas Perenanaan Rencana kaji Lakukan kaji banding
bersama dengan kajibanding banding kinerja.
Penanggung jawab (rencana pelaksanaan UKM Dinas Kesehatan
UKM Puskesmas kajibanding Puskesmas. memberikan arahan
menyusun rencana kaji kinerja tentang hasil PKP tiap
banding. sebaiknya sudah Puskesmas sebagai
dibahas pada arahan kaji banding
waktu kinerja.
minilokakarya
penyusunan Buat KAK Kaji
 RPK, kapan dan banding
bagaiamana
kegiatan
kajibanding
dengan
puskesmas lain
akan
dilaksnakan
(kajibanding
tidak harus
dilakukan
dengan
mengunjungi
puskesmas lain,
meskipun jika
dilaksanakan
dengan
mengunjungi
puskesmas lain
juga
diperbolehkan)
2. Kepala Puskesmas Penyusunan Instrumen kaji Buat instrumen (daftar
bersama dengan rencana banding (misalnya yg akan digali) sebagai
Penanggung jawab kajibanding. form perbandingan sarana pada saat kaji
UKM Puskesmas dan kinerja antar banding
Pelaksana menyusun puskesmas yang
instrumen kaji banding. disusun bersama
dengan beberapa
puskesmas mitra
kajibanding)
3. Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas kegiatan kaji kaji banding kinerja
bersama dengan banding. dengan puskesmas
Pelaksana melakukan lain.
kegiatan kaji banding.

4. Penanggung jawab Pertemuan Rencana perbaikan Buat KAK Kaji

UKM Puskesmas pembahasan pelaksanaan program banding
bersama dengan hasil kegiatan UKM
Pelaksana kajibanding berdasar hasil kaji
mengidentifikasi kinerja dengan banding.
peluang perbaikan puskesmas lain
berdasarkan hasil kaji untuk meng
banding yang identifikasi
dituangkan dalam peluang
rencana perbaikan perbaikan, dan
kinerja. proses
perencanaan
perbaikan.
5. Penanggung jawab Pelaksanaan . Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas perbaikan perbaikan kinerja
bersama dengan kinerja berdasarkan hasil
Pelaksana melakukan berdasarkan kajibanding
perbaikan kinerja. hasil kaji
banding
6. Penanggung jawab Evaluasi . Hasil evaluasi Evaluasi terhadap
UKM Puskesmas kegiatan kaji kegiatan kaji kegiatan kaji bandng
melakukan evaluasi banding banding.
kegiatan kaji banding.
7. Penanggung jawab Pelaksanaan Hasil evaluasi Evaluasi terhadap
UKM Puskesmas evaluasi perbaikan kinerja perbaikan kinerja
melakukan evaluasi perbaikan sesudah kegiatan setelah dilakukan
terhadap perbaikan kinerja sesudah kaji banding. perbaikan hasil dari kaji
kinerja setelah kegiatan kaji banding
dilakukan kaji banding. banding.