PEMETAAN DOKUMEN AKREDITASI BAB.

VI
DOKUMEN REGULASI
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN LAIN
B

RT
D
BA

ST
SK SOP PEDOMAN KAK
K
6 1 1 1. Ada komitmen Kepala
Puskesmas, Penanggung jawab
Bukti adanya pernyataan komitmen
bersama untuk meningkatkan
UKM Puskesmas dan Pelaksana kinerja
untuk meningkatkan kinerja
pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas secara
berkesinambungan.

2. Kepala Puskesmas Kebijakan mutu

menetapkan kebijakan Puskesmas dan
peningkatan kinerja dalam Keselamatan Pasien,
pengelolaan dan pelaksanaan memuat didalamnya
UKM Puskesmas. kebijakan tentang
peningkatan kinerja dalam
pengelolaan dan
pelaksanaan UKM.

3. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas tentang

menetapkan tata nilai dalam tata nilai dalam pengelolaan
pengelolaan dan pelaksanaan dan pelaksanaan kegiatan
pelayanan puskesmas
kegiatan.

4. Penanggung jawab UKM

Puskesmas dan Pelaksana
memahami upaya perbaikan
kinerja dan tata nilai yang
berlaku dalam pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas.

5. Penanggung jawab UKM Rencana program mutu puskesmas

Puskesmas menyusun rencana dan keselamatan pasien, yang
perbaikan kinerja yang didalamnya memuat rencana
merupakan bagian terintegrasi perbaikan mutu/kinerja UKM
dari perencanaan mutu
Puskesmas.

6. Penanggung jawab UKM

Puskesmas memberikan peluang
inovasi kepada pelaksana, lintas
program, dan lintas sektor terkait
untuk perbaikan kinerja
pengelolaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas.
 DOKUMEN REGULASI
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN LAIN

RT
D
BA

ST
SK SOP PEDOMAN KAK

K
6 1 2 1. Penanggung jawab UKM
Puskesmas bersama
pelaksana melakukan
pertemuan membahas kinerja
dan upaya perbaikan yang
perlu dilakukan.

2. Penilaian kinerja dilakukan SK Kepala Puskesmas tentang

berdasarkan indikator-
indikator kinerja yang
ditetapkan untuk masing-
masing UKM Puskesmas
mengacu kepada Standar
Pelayanan Minimal
Kabupaten/Kota, dan
Kebijakan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
indikator yang digunakan
untuk penilaian kinerja UKM,
dan acuan yang digunakan.
Kebijakan ini dapat disatukan
dalam satu kebijakan tentang
indicator kinerja pelayanan
puskesmas yang meliputi
kinerja manajerial, kinerja
UKM, dan kinerja UKP

3. Penanggung jawab UKM

Puskesmas dan Pelaksana
menunjukkan komitmen
untuk meningkatkan kinerja
secara berkesinambungan.

4. Penanggung jawab UKM Rencana perbaikan kinerja

Puskesmas bersama dengan berdasarkan hasil
Pelaksana menyusun rencana monitoring/evaluasi kinerja untuk
perbaikan kinerja berdasarkan masing-masing program UKM
hasil monitoring dan
penilaian kinerja.

5. Penanggung jawab UKM

Puskesmas bersama dengan
pelaksana melakukan perbaikan
kinerja secara
berkesinambungan.
 DOKUMEN REGULASI
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN LAIN

RT
D
BA

ST
SK SOP PEDOMAN KAK

K
6 1 3 1. Keterlibatan lintas program
dan lintas sektor terkait dalam
pertemuan monitoring dan
evaluasi kinerja.

2. Lintas program dan lintas Bukti-bukti saran inovatif dari

sektor terkait memberikan lintas program dan lintas sector
saran-saran inovatif untuk yang ditunjukkan dari notulen
perbaikan kinerja. pertemuan lokakarya mini atau
forum lain untuk menggalang
3. Lintas program dan lintas masukan dari lintas program atau
sektor terkait berperan aktif lintas sector
dalam penyusunan rencana
perbaikan kinerja.

4. Lintas program dan lintas

sektor terkait berperan aktif
dalam pelaksanaan perbaikan
kinerja.

6 1 4 1. Dilakukan survei untuk

memperoleh masukan dari
Panduan dan
instrumen survei,
tokoh masyarakat, lembaga
swadaya masyarakat dan/atau
sasaran dalam upaya untuk
perbaikan kinerja.

2. Dilakukan pertemuan
bersama dengan tokoh
masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
untuk memberikan masukan
perbaikan kinerja.

3. Ada keterlibatan tokoh

masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
dalam perencanaan perbaikan
kinerja.

4. Ada keterlibatan tokoh

masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran
dalam pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja.
 DOKUMEN REGULASI
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN LAIN

RT
D
BA

ST
SK SOP PEDOMAN KAK

K
6 1 5 1. Kepala Puskesmas
menetapkan kebijakan dan
SK Kepala Puskesmas SOP pendokumentasian
kegiatan perbaikan
prosedur pendokumentasian kinerja.
kegiatan perbaikan kinerja.
2. Kegiatan perbaikan kinerja
didokumentasikan sesuai
prosedur yang ditetapkan.

3. Kegiatan perbaikan kinerja

disosialisasikan kepada
pelaksana, lintas program dan
lintas sektor terkait.
6 1 6 1. Kepala Puskesmas bersama
dengan Penanggung jawab
Rencana kaji banding pelaksanaan
UKM Puskesmas.
UKM Puskesmas menyusun
rencana kaji banding.

2. Kepala Puskesmas bersama Instrumen kaji banding (misalnya

dengan Penanggung jawab form perbandingan kinerja antar
UKM Puskesmas dan puskesmas yang disusun bersama
Pelaksana menyusun dengan beberapa puskesmas mitra
instrumen kaji banding. kajibanding)

3. Penanggung jawab UKM

Puskesmas bersama dengan
Pelaksana melakukan
kegiatan kaji banding.

4. Penanggung jawab UKM Rencana perbaikan pelaksanaan

Puskesmas bersama dengan program kegiatan UKM berdasar
Pelaksana mengidentifikasi hasil kaji banding.
peluang perbaikan
berdasarkan hasil kaji
banding yang dituangkan
dalam rencana perbaikan
kinerja.

5. Penanggung jawab UKM

Puskesmas bersama dengan
Pelaksana melakukan
perbaikan kinerja.
 DOKUMEN REGULASI
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN LAIN

RT
D
BA

ST
SK SOP PEDOMAN KAK

K
6. Penanggung jawab UKM
Puskesmas melakukan
evaluasi kegiatan kaji
banding.
7. Penanggung jawab UKM
Puskesmas melakukan evaluasi
terhadap perbaikan kinerja
setelah dilakukan kaji banding.
MEN AKREDITASI BAB. VI

REKAM IMPLEMENTASI

Bukti-bukti proses pertemuan,

penggalangan komitmen, bukti-bukti
upaya peningkatan kinerja melalui
diterapkannya PDCA dalam kegiatan
UKM

Rekam kegiatan pelaksanaan

sosialisasi kebijakan mutu puskesmas
dan keselamatan pasien dan tata nilai

Rekaman kegiatan pertemuan

penyusunan rencana program mutu
puskesmas dan keselamatan pasien

Bukti-bukti inovasi program kegiatan

UKM untuk menyelesaikan masalah
melalui siklus PDCA
 REKAM IMPLEMENTASI

Bukti pertemuan pembahasan kinerja

dan upaya perbaikan. 

Bukti pengumpulan Indikator

penilaian kinerja dan hasil-hasilnya.

Bukti-bukti hasil pertemuan masing-

masing program UKM untuk membahas
capaian kinerja, analisis, dan tindak
lanjutnya melalui siklus PDCA

Bukti komitmen untuk meningkatkan

kinerja secara berkesinambungan

Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja

untuk masing-masing program UKM
 REKAM IMPLEMENTASI

Bukti pelaksanaan pertemuan

monitoring dan evaluasi kinerja yang
melibatkan lintas program dan lintas
terkait.

Bukti keterlibatan dalam penyusunan

rencana perbaikan kinerja.

Bukti-bukti keterlibatan dalam

pelaksanaan perbaikan kinerja dan
pelaksanaan kegiatan UKM

Bukti pelaksanaan survei untuk

memperoleh masukan dari tokoh
masyarakat, LSM, dan/atau sasaran.

Bukti pelaksanaan pertemuan dengan

tokoh masyarakat, LSM, sasaran
kegiatan UKM untuk memperoleh
masukan.

Bukti keterlibatan dalam penyusunan

rencana perbaikan kinerja, rencana
(plan of action) perbaikan program
kegiatan UKM.

Bukti keterlibatan dalam pelaksanaan

perbaikan kinerja.
 REKAM IMPLEMENTASI

Dokumentasi kegiatan perbaikan

kinerja.

Bukti sosialisasi kegiatan perbaikan

kinerja kepada pelaksana, lintas
program dan lintas sektor.

Laporan/Bukti pelaksanaan kaji

banding kinerja dengan puskesmas
lain.

Bukti pelaksanaan perbaikan kinerja

berdasarkan hasil kajibanding
 REKAM IMPLEMENTASI

Hasil evaluasi kegiatan kaji banding.

Hasil evaluasi perbaikan kinerja

sesudah kegiatan kaji banding.