SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TIGA

BERSAUDARA NOMOR : 01/ SK -KPS/DIR/VIII/2022

TENTANG :
KEBIJAKAN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)
DI RUMAH SAKIT UMUM TIGA BERSAUDARA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSU Tiga

Bersaudara, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang
bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan di RSU Tiga Bersaudara dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya Kebijakan Kualifikasi dan
Pendidikan Staf (KPS) RSU Tiga Bersaudara sebagai landasan
bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah Sakit;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b. perlu ditetapkan dengan peraturan Direktur
Rumah Sakit Umum Tiga Bersaudara;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
81/MENKES/SK/I/2004 tentang Pedoman Penyusunan
Perencanaan Sumber Daya Manusia Kesehatan di tingkat
Provinsi, Kabupaten/Kota Serta Rumah Sakit;
5. Peraturan Daerah Provinsi Sumatera Utara Nomor 9 Tahun
2009 tentang Organisasi Dan Tata Kerja Lembaga Teknis
Daerah Provinsi Sumatera Utara.
6. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3
Tahun 2020 Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM TIGA

BERSAUDARA TENTANG KEBIJAKAN KUALIFIKASI DAN
PENDIDIKAN STAF (KPS)

Kesatu :Memberlakukan kebijakan tentang Kualifikasi dan Pendidikan

Staf terlampir sebagaimana tercantum dalam Lampiran Kebijakan
ini dijadikan suatu pedoman dalam rangka pelaksanaan tugas
pelayanan di RSU Tiga Bersaudara.
Kedua :Fungsi Pembinaan dan Pengawasan terhadap Pelaksanaan
Kebijakan Kualifikasi dan Pendidikan Staf dilaksanakan oleh
Wadir Administrasi dan Wadir Pelayanan RSU Tiga Bersaudara
dan senantiasa melakukan pengawasan melekat.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kampung Pajak

Pada Tanggal : 15 Agustus 2022
Direktur RSU Tiga Bersaudara

dr. Safridawati Matondang

Lampiran 1.

Surat Keputusan Direktur RSU Tiga Bersaudara

Nomor : 01/SK-KPS/DIR /VIII/2022
Tanggal :15 Agustus 2022
Tentang : Kebijakan Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) di Rumah Sakit
Tiga Bersaudara

KEBIJAKAN TENTANG KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

1. Rumah Sakit menentukan pendidikan, keterampilan, pengetahuan dan

persyaratan lain bagi seluruh staf dan pegawai rumah sakit.
2. Tanggung jawab staf dideskripsikan dalam uraian tugas.
3. Pimpinan Rumah Sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses
evaluasi dan penugasan staf serta prosedur terkait lainnya sesuai dengan yang
diidentifikasi oleh rumah sakit.
4. Rumah Sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk memastikan bahwa
pengetahuan dan keterampilan staf klinis konsisten dengan kebutuhan pasien.
5. Rumah Sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk memastikan
pengetahuan dan keterampilan staf non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah
sakit dan persyaratan jabatan/pekerjaan.
6. Informasi terdokumentasi untuk setiap staf rumah sakit.
7. Rencana staf dikembangkan bersama-sama oleh para pemimpin,
mengidentifikasi jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan.
8. Rencana staf direview secara terus-menerus dan diperbaharui bila diperlukan.
9. Seluruh staf, baik klinis dan nonklinis dilakukan orientasi dirumah sakit, pada
unit kerja atau unit pelayanan dimana mereka bertugas dan bertanggung jawab
pada tugas khusus sesuai penugasan dan penempatan mereka.
10. Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan, baik in-service, maupun
pendidikan dan pelatihan lain untuk menjaga dan meningkatkan keterampilan
dan pengetahuan mereka.
11. Staf rumah sakit yang memberikan asuhan pasien dan staf lain yang
diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih dan dapat mendemontrasikan kemampuan
dalam teknik resusitasi.
12. Rumah sakit menyediakan fasilitas dan waktu untuk pendidikan dan pelatihan
staf.
13. Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan dalam rumah sakit,
berpedoman pada parameter yang ditentukan oleh program akademik.
14. Rumah Sakit menyediakan Program Kesehatan dan Keselamatan Staf
15. Menentukan keanggotaan Staf Medis Fungsional (SMF)
16. Rumah Sakit memiliki proses kredensial melaui pengumpulan, verifikasi dan
evaluasi dari izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman untuk mengizinkan
anggota SMF melakukan asuhan pasien tanpa supervisi.
17. Pimpinan rumah sakit membuat keputusan tentang pembaharuan izin bagi setiap
staf medis fungsional untuk dapat melanjutkan memberikan pelayanan asuhan
pasien setidaknya tiga tahun sekali.
18. Penetapan Kewenangan Klinik
19. Rumah sakit memiliki tujuan yang terstandar,prosedur berbasis bukti untuk
memberi wewenang kepada semua staf medis fungsional untuk menangani dan
merawat pasien dan menyediakan pelayanan klinis lainnya secara konsisten
sesuai dengan kualifikasinya.
20. Monitoring dan Evaluasi Anggota Staf Medis Fungsional.
21. Ada Evaluasi terus menerus terhadap kualifikasi dan keamanan asuhan klinis
yang diberikan oleh staf medis fungsional.
22. Rumah Sakit memiliki proses yang efektif untuk mengumpulkan,memverifikasi
dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (izin, pendidikan, pelatihan dan
pengamalan)
23. Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi
tanggungjawab dari setiap tugas dan membuat penugasan berdasarkan atas
kredensial perawat dan peraturan perundang-undangan.
24. Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk staf keperawatan berpartisipasi
dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja
individu.
25. Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi
dan mengevaluasi kredensialing staf kesehatan profesional lainnya
(izin,pendidikan, pelatihan dan pengalaman)
26. Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggungjawab
tugas dan menyusun penugasan kerja klinis berdasarkan pada kredensial staf
kesehatan profesional dan peraturan perundangan.
27. Rumah sakit memiliki proses yang efektif untuk staf kesehatan professional
berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit.

Ditetapkan di : Kampung Pajak

Pada Tanggal :15 Agustus 2022
Direktur RSU Tiga Bersaudara

dr. Safridawati Matondang