Elemen BAB II PMKP (PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN)

REGULASI RS DOKUMENTASI IMPLEMENTASI

Kebijakan/Panduan/Prosedur
PMKP 1. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien RS 1. Notulen rapat komite/ pasitia mutu
1 2. Ketentuan 2. Laporan program peningkatan mutu
a. Perencanaan dan keselamatan
b. Pelaksanaan
c. Monitoring/ pengawasan pelaporan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien

PMKP 1. Program peningkatan mutu dan keselmatan pasien 1. Laporan indikator mutu dan insiden
1.1 keselamatan pasien
2. Sensus harian
3. Notulen rapat
PMKP 1. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 1. Bukti evaluasi
1.2 2. Penetapan prioritas kegiatan yang evaluasi 2. Bukti sasaran keselamatan pasien
merupakan prioritas
PMKP 1. Ada software/ program untuk melakukan analisa data hasil evaluasi 1. Ada anggaran untuk pengadaan
1.3 komputer, software untuk sistem
manajemen informasi program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
PMKP 1. Kebijakan mekanisme penyampaian
1.4 informasi
2. Bukti informasi yang disampaikan
PMKP 1. Program pelatihan
1.5 2. Bukti pelatihan
3. Materi pelatihan
4. Kualifikasi pelatih
PMKP 1. Panduan manual peningkatan mutu dan keselamatan pasien 1. Evaluasi dan revisi yang dibuat
2 2. Penetapan indikator
3. Data yang dianalisis
PMKP 1. pedoman klinis, klinical pathway, protokol/SPO 1. Bukti implementasi clinical pathway
2.1 di rekam medis
2. Bukti telah dilakukan audit
implementasi clinical pathway
PMKP 1. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 1. Data indikator mutu
3 2. Panduan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. Laporan
3. Sistem pencatatan dan pelaporan indikator mutu
PMKP 1. program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 1. data indikator mutu
3.1 2. panduan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. hasil evaluasi
3. sistem pencatatan dan pelaporan indikator mutu
4. profil/kamus indikator
PMKP 1. program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 1. data indikator mutu
3.2 2. panduan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. hasil evaluasi dan tindak lanjut
3. sistem pencatatan dan pelaporan indikator mutu
4. profil/kamus indikator
PMKP 1. program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 1. data indikator mutu
3.3 2. panduan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. hasil evaluasi dan tindak lanjut
3. sistem pencatatan dan pelaporan indikator mutu
4. profil/kamus indikator
PMKP 1. sistem pencatatan dan pelaporan indikator (termasuk analisa dan 1. data indikator mutu, analisis dan
4 validasi data) tindak lanjutnya
2. sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. laporan kegiatan dari komite PMKP
 ke direktur RS
PMKP 1. data indikator mutu
4.1 2. asil evaluasi berkala
PMKP 1. hasil analisis evaluasi
4.2
PMKP 1. SPO validasi data1 1. Hasil validasi data
5
PMKP 1. SPO validasi data (data yang akan disampaikan ke publik) 1. hasil validasi data
5.1 2. data yang disampaikan kepada publik

PMKP 1. definisi sentinel, sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan 1. hasil root cause analysis mengenai
6 pasien adanya insiden keselamatan pasien
2. panduan pelaksaaan root cause analysis 2. tindak lanjut atas hasil RCA
PMKP 1. penetapan KTD yang ahrus di analisa 1. hasil analisis KTD dan laporannya
7 2. sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
PMKP 1. sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 1. laporan KNC
8 2. definisi KNC 2. hasil analisis dan tindak lanjutnya
PMKP 1. program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 1. laporan bulanan dan analysis
9 peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
2. bukti- bukti perbaikan
3. tindak lanjut dan hasilnya
PMKP 1. program peningkatan mutu pelayanan rumah sakit 1. Laporan pelaksanaan kegiatan upaya
10 2. SK panitia mutu RS peningkatan mutu pelayanan rumah
sakit
2. Bukti- bukti perbaikan/ perubahan
3. Hasil analisis

PMKP 1. Program manajemen risiko 1. Analisis FMEA dan tindak lanjut

2. Analisa risk manajemen