PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS PPI

RS PERMATA BUNDA MALANG

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
PPI 4 Staf yang memroses peralatan Melengkapi -Membuat TOR 100% 1 bulan Komite PPI
medis dan/BMHP telah dokumen uman - Membuat
diberikan pelatihan dalam evaluasi
pembersihan,desinfeksi dan pelaksanaan
sterilisasi serta mendapat pelatihan
pengawasan
PPI 5 Rumah sakit telah melakukan Melakukan tidak -Membuat Form 100% 2 bulan Semua Unit Kerja
pemantauan proses lanjut hasil evaluasi
pembersihan dan disinfeksi evaluasi -Melakukan
lingkungan Evaluasi
-Membuat Analisa
-Laporan Evaluasi
dan RTL
PPI 7 Pelaporan pajanan limbah Melakukan tidak -Membuat Form 80% 2 bulan Semua Unit Kerja
infeksius sesuai dengan regulasi lanjut hasil evaluasi
dan dilaksanakan pemantauan evaluasi -Melakukan
evaluasi serta tindak lanjutnya. Evaluasi
Bila pengelolaan limbah -Membuat Analisa
dilaksanakan oleh pihak luar -Laporan
rumah sakit harus berdasarkan Evaluasidan RTL
atas kerjasama dengan pihak
yang memiliki izin dan sertifikat
mutu sesuai dengan peraturan
perundang-undangan
PPI Bila pengelolaan benda tajam Meminta -Melihat -MOU baru 6 bulan Kesling/
7.2 dan jarum dilaksanakan oleh Sertifikat Mutu sertifikat/lampira -Sertifikat berlaku Ka.bid.Umum
pihak luar rumah sakit harus yang masih n pihak ketiga
berdasar atas kerjasama berlaku -jika sertifikat
dengan pihak yang memiliki tidak berlaku
izin dan sertifikat mutu sesuai maka meminta
dengan perundang-undangan perpanjangan dan
sertifikat
PPI 8 Ada bukti pelaksanaan yang Penyediaan -Sediakan tempat Penyimpanan 1 bulan Ka.Unit GIZI
penyimpanan bahan tempat khusus sampling sampling
makanan,pengolahan,pembagi penyimpan makanan makanan sesuai
an/pemorsian dan distribusi dilengkapi dengan -Buat SPO SPO
makanan sudah sesuai dengan label penyimpanan
peraturan perundangan- Makanan
undangan -Evaluasi
penyimpanan
makanan sesuai
SPO
PPI Ada bukti pemantauan ruang Membuat -Melakukan Tersedia ruang 6 bulan Ka.bid umum Standart ruang
10 tekanan negatif dan perencanaan analisa situasi isolasi sesuai isolasi bertekanan
penempatan pasien secara pengadaan ruang pelayanan dan standart menjadi
rutin.Rumah Sakit tekanan negatif lingkungan tanggungjawab
menyediakan ruang isolasi - Merancang kabid perawatan
dengan tekanan negatif bila ruangan isolasi dan pelayanan
terjadi ledakan pasien tekanan standart
(outbreak) sesuai dengan -Membuat
peraturan perundangan proposal
perbaikan
penyediaan ruang
isolasi
PPI Sabun,disinfektan serta Penyediaan -Perencaan Tersedianya 2 bulan Semua Unit kerja
11 tissu/handuk sekali pakai sarana cuci tangan kebutuhan sarana sarana cuci tangan
tersedia ditempat cuci tangan pertahun/perunit
-Mengajukan
kebutuhan cuci
tangan
PPI Ada bukti pelatihan Membuat -Membuat TOR 100% 1bulan Komite PPI
11.1 penggunaan alat pelindung diri dokumen -Membuat
kepada semua pegawai pelatihan Evaluasi
termasuk tenaga kontrak pelaksanaan
pelatihan
PPI Ada regulasi sistem manajemen Lakukan intergasi -Setiap bulan data Data terintergasi Setiap bulan PPI
12 data terintegrasi antara data data PPI dan Mutu surveilens PPI ke di tingkat RS
surveilens dan data indikator Tim Mutu
mutu dikomite/tim -3bulan sekali
penyelenggara mutu melakukan
pembacaan data
bersama tim mutu
PPI Ada bukti pelaksaan pelatihan Membuat -Membuat TOR 100% 1bulan Komite PPI
13 untuk semua staf klinik dan dokumen -Membuat
nonklinik sebagai bagian dari pelatihan Evaluasi
orientasi pegawai baru tentang pelaksanaan
regulasi dan praktik program pelatihan
ppi